动脉导管未闭的X线表现(附26例报告)
2024-10-18
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医学舒知杂j蠡2010年第2O卷第3期 ・169・ 动脉导管未闭的x线表现(附26例报告) 刘小雄 【摘要】目的研究动脉导管未闭x线的临床表现,提高动脉导管未闭的X线诊断水平。方法对26例 先天性心脏病中动脉导管未闭病人进行x线拍摄;分析比对x线表现、超声检查和手术所见的共性与差异。 结果通过回顾性分析所拍摄的片子,准确诊断16例。结论x线对动脉导管未闭的诊断有重要的临床价值。 【关键词】动脉导管未闭;x线检查;超声 【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】1004—5511(2010)03_0l69一o2 X—Ray Manifestation of Patent Ductus Ateriosus(PDA)with Congenital Heart Disease Liu Xiaoxiong Traditional Chinese Medicine Hospital of Haifeng,Haifeng,51 6400,China 【Abstract】Objective To study the x—ray manifestation of Patent Ductus Ateriosus(PDA)with congenital heart disease to help improve the treatment of patients with congenital heart disease.Methods To contrast and analy— sis the universality and individuality in X—ray manifestation of PDA of 26 cases.Results We retrospectively ana— lyzed all the X—ray pictures.the accurate diagnosis was 16 cases.Conclusion With the comparation with ultrasound examination.we found that x—ray has practical significance for clinical diagnosis in PDA with congenital heart dis— ease. 【Key words】Patent ductus ateriosus(PDA);X—ray examination;ultrasound 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是常 见的先天性心脏病之一,约占先天性心血管病的20% 左右…,但其诊断比较困难。由于x线平片具有无 创、简单、价廉等特点,因此仍是目前最基本的检查方 法之一。若辅以超声检查,则效果更佳。作者总结了 26例经手术证实的动脉导管未闭病例,就其X线表现与 超声检查和手术所见进行比对,现将结果报告如下。 1资料与方法 右前斜位片。x线诊断将心脏、大血管、各房室增大 及肺血增多分为重、中、轻三种度 。②超声检查:取 胸骨旁左室长轴、心尖四腔、胸骨旁大动脉短轴、胸骨 上窝主动脉短轴等B超切面,特殊的部分病例辅以多 普勒超声。 ’ 1.3手术所见26例中呈圆柱形的12例(46.2%), 动脉导管直径0.5~0.9 em,长0.3~2.0 cm;漏斗型 14例(53.8%),动脉导管在主动脉侧直径1.0~3.8 cm,近肺动脉侧直径0.4~I.1 cm。 2 结果 1.1一般资料本组26(男l8,女8)例,年龄5~17 (平均IO.6)岁,均在幼年就发现患有心脏病。其中 l6例胸骨左缘3~4肋(SL3—4)收缩期有Ⅲ~V级杂 音,且有震颤;3例SL2—3收缩期有Ⅲ~Ⅳ级杂音;6 例SL2有Ⅲ~V级连续性杂音,且收缩期加强;10例 幼年紫绀;10例P2亢进,周围血管征5例。心电图检 查19例,发现右室肥厚8例,左室肥厚6例,左、右室 均肥厚5例。 1.2检查方法①x线检查:拍摄心脏正位片和左、 2.1 X线表现①肺动脉段凸出17例(65.4%),其 凸出基线长约1.9~6.1(平均2.3)cm,高约0.2~0.7 (平均0.3)cm;凸出部位多在肺动脉上1/3段。②漏斗 征l3例(53.8%)。其x线像形如漏斗,是动脉导管 开口处的主动脉管扩张到和肺动脉干相交处忽然内 收所致。③心室及心房增大,以左心室为主,为左心 缘圆隆或向左下增大。相关统计见表1。 表1 心室和心房增大及主、肺动脉变化的x线表现/n 作者单位:516400广东海丰,,~东省海丰县中医院 ・17O・ 2.2超声诊断 24例经超声检查,肺动脉分叉部 显示回声失落且与胸主动脉沟通19例。见表2。 表2 x线、超声检查以及手术所见对照/n 3讨论 隔缺损鉴别诊断的重要临床特征。漏斗征由Jonsson 首先提出,认为其形成原因是动脉导管开口处的主动 脉管腔呈漏斗状扩张所致。根据文献资料,有近50% 的病例显示有此征象 (如图2)。 动脉导管未闭以左心室增大为主,其左心缘增大 形态无特异性(见图1)。肺动脉段凸出和漏斗征是 其重要x线特征,其肺动脉段凸出一般多在肺动脉段 的上段,1/3往上的位置,呈小半径短弧状,是与房间 图1 心脏中度增大,呈二尖瓣型;左、右室增大;肺血重度增多;肺动脉段凸出;主动脉结相对缩小。管型PDA,直径0.6 cm 图2心脏中度增大,呈二尖瓣型;左、右室增大,但左室大于右室;主动脉结增宽,伴漏斗征;肺血中度增多。漏斗型PDA,直 径达1.3 Clql 肺血增多也是PDA的重要征象,是区别PDA与 断率。 参考文献 l 王保宏,智皎,张小安.室间隔缺损合并动脉导管未闭x线诊断 价值[J].实用放射学杂志,2001,3(3):209-211. 2孙有利,光雪峰.动脉导管未闭的诊断与治疗进展[J].云南医 房间隔缺损的又一显著的临床特征。一般PDA的肺 血增多多在两上肺野,而房间隔缺损则显著在两肺门 和下肺野,上肺野大多正常。 动脉导管未闭患者多容易得呼吸道感染,有时表 现为经常性的“肺炎”。一般说来,反复患呼吸道感染 的患者得本病的可能性比较大。查体方面一般有脉 药,2008,29(2):200—203. 3赵燕.超声诊断动脉导管未闭[J].海南医学,2008,19(12):82・ 83. 压增宽,股动脉枪击音和周围血管征阳性等征象,为 本病的正确诊断提供了重要支持 。 综上所述,通过回顾性分析,总结动脉导管未闭 4孙清荣,易习之.室间隔缺损合并动脉导管未闭的x线诊断(附 7例分析)[J].第三军医大学学报,1989,11(3):218-220. 的x线表现特征,对于正确诊断动脉导管未闭提供了 重要的f临床经验,对提高确诊率有极其重要的意义。 如辅以超声检查,则更能提高动脉导管未闭的临床诊 5 腾才钧,宾怀有.16层CT双动脉期扫描在复杂先天性心脏病诊 断中的价值[J].实用医技杂志,2008,7(19):2482.2484. (收稿日期:2010-03-05)