设施、设备接管验收清单
项目名称： 序号 .
交接项目 型号规格 数量 容量 设计要求 接收意见 备注 .
施工单位代表签字： 开发商代表签字（盖章）： 监理公司代表签字： 物业公司代表签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《接管验收遗留整改问题汇总表》
项目名称：
检查日期 设备、设施名称 位置 遗留问题简述及可能产生的后果 整改单位 整改期限 施工单位代表签字： 开发商代表签字（盖章）： 监理公司代表签字： 物业公司代表签字：
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年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《公共区域消防、通风系统接管验收检查表（1）》
备注 项目: 位置： 检查人： 年 月 日 项目 模块箱 模块 正压送风口 送风阀 排烟风口 排烟阀 手报 广播 烟感/温感 报警电话 警铃 卷帘门 喷淋立管 消火栓立管 其它 其它 备注 位置 数量 是否正常 情况说明 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字：
年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
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年 月 日 年 月 日
《公共区域消防、通风系统接管验收检查表（2）》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 排烟风机额定电流/运行电流 送、排风道 正压送风机额定电流/运行电流 喷淋水管 喷淋头 干/湿报警装置 空压机/额定电流/运行电流 压力开关/压力 信号阀门 水流指示器 末端试水装置（阀门、压力表）/压力 快速放气阀 消防水管 声光报警 电动阀 其它 其它 备注 位置 数量 是否正常 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字：
年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
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年 月 日 年 月 日
《楼层接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 厅门/外呼 层标 楼地面 墙面 护栏 天棚 踢角线 步行梯 扶手 楼梯平台 门及五金件 窗及五金件 灯具 开关 插座 安指灯 疏散指示灯 其它 备注 位置 数量 是否正常 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字：
年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
年 月 日 年 月 日
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《楼层水暖竖井接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 门/锁 三合一阀门 球阀 热表 暖自动跑风 竖标识 井 保温 支架 地漏 灯具/开关 封堵 门/锁 水表 阀门 减压阀 水支架 竖自动跑风 井 标识 保温 地漏 封堵 灯具/开关 其它 其它 备注 楼层 有无 是否正常 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字：
年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
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年 月 日 年 月 日
《楼层强弱电竖井接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 监控箱 门禁箱 消防箱 电话箱 网络箱 配线架 弱电对讲箱 竖电视箱 井 UPS 等电位箱 封堵 标识 线槽/布线 门/ 灯具/开关/插座 线槽/布线 封堵 灯具 插座 强电开关 竖事故照明箱 井 电表箱 等电位箱 门锁 标识 其它 备注 楼层 有无 是否正常 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字：
年 月 日 年 月 日
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监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
年 月 日 年 月 日
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《热力站设备设施接管验收检查表（1）》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 低区供暖循环泵/额定电流/运行电流 低区补水泵/额定电流/运行电流 中区供暖循环泵/额定电流/运行电流 中区补水泵/额定电流/运行电流 高区供暖循环泵/额定电流/运行电流 高区补水泵/额定电流/运行电流 盐池 软化水装置 软化水箱 分水器 集水箱/浮球阀/爬梯/溢水管/液位计/防锈 低区板式换热器/设计压力/实际压力/温度 中区板式换热器/设计压力/实际压力/温度 高区板式换热器/设计压力/实际压力/温度 热交换罐 各类阀门 除污器 一次水限流器 压力表//设计压力/实际压力 质量内容 总数量 .
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《热力站设备设施接管验收检查表（2）》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 温度计/温度 供暖管道 二次水管件 补水管道 一次水管道 一次水管件 配电柜、配电箱/运行电流 变频柜/运行电流 自控系统 一次水电磁阀 进水总表 流量计 配线 排风机/额定电流/运行电流 地漏 灭火器数量/规格 质量内容 总数量 说明：1、检查项目内容合格请打“√”；2、检查项目不合格请打“×”并填写不合格及数量，并将问题填写在问题简述一栏；3、检查项目时，请以“验收标准”为准。4、如空格内无检查内容，可在该格中划“/”以标识。
施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《空调系统接管验收检查表》
项目 机组 机组附属设备 管道系统 全新风机组 项目: 位置： 检查人： 年 月 日
位置 检查结果 情况说明 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《消防中心控制室接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 火灾报警控制器 手动多线消防控制盘 总线联动控制盘 消防电话主机 CRT UPS 地板 配线 接地线 电话 空调 照明灯具/开关 插座 天棚/墙面 门窗及五金件 配电箱/运行电流 烟感/模块 灭火器数量/规格 数量 检查结果 情况说明 备注 说明：1、检查项目内容合格请打“√”；2、检查项目不合格请打”×”及填写不合格数量，并将问题填写在问题简述一栏；3、检查项目时，请以“验收标准”为准。4、如空格内无检查内容，可在该格中划“/”以标识。
施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《门禁系统接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 电脑主机 制卡机 电话主机 分配器 网联 电源箱 门口一体机 电磁锁/电插锁 开门开关 导线/标识 其它 其它 备 注 位置 检查结果 情况说明 备注 说明：1、检查项目内容合格请打“√”；2、检查项目不合格请打”×”及填写不合格数量，并将问题填写在问题简述一栏；3、检查项目时，请以“验收标准”为准。4、如空格内无检查内容，可在该格中划“/”以标识。
施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《周界报警系统接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日 位置 项目 主机控制器 备注 报警主机键盘 红外对射探测器工作正常/安装高度底边距围墙护栏顶部30cm以下 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《保安监控系统接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 位置 数量 是否正常 情况说明 备注 矩阵 视频管理系统/控制键盘 电视墙 画面处理器 数字监控器 硬盘录像机 电梯楼层显示器 光纤转换器 摄像机/型号/规格/防雷 其它 其它 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《消防广播/背景音乐系统接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 麦克风 功率放大器 CD机/调频/调幅 音频矩阵 寻呼器 监听面板 分区器 自动切换器 报警器 时序电源控制器 均衡器 扬声器/规格/型号 定时器 其它 其它 备注 位置/编号 数量 是否正常 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《停车场系统接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 制卡电脑 控制主机 自动吐卡机 长距离感应读卡器 道杆机 停车场感应器 满位显屏 图像对比摄像机 质量内容 数量 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《非消防电源强切测试记录表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
位置/编号 备注 地址码 控制 返回信号 备 注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《卷帘门/电梯迫降测试记录表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
位置/编号 备注 地址码 控制 返回信号 备 注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《消防泵房设备设施接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 高区消防水泵/额定电流/运行电流/电接点压力 低区消防水泵/额定电流/运行电流/电接点压力 加密喷淋水泵/额定电流/运行电流/电接点压力 住宅喷淋水泵/额定电流/运行电流/电接点压力 车库喷淋水泵/额定电流/运行电流/电接点压力 高区水箱给水泵/额定电流/运行电流 低区水箱给水泵/额定电流/运行电流 泄水阀开启灵活/关闭不滴漏 阀门开启灵活/关闭不滴漏 水管/管件防锈、标识 干/湿式报警阀 消防水池/溢流管/排污管 液位计完好 液位控制工作正常 消防弱电控制箱/探测器/模块完好、工作正常 配线控制柜/运行电流，电线、电缆排列整齐，接点牢固无裸露，多股导线涮锡，标识清晰/齐全/固定牢固，图纸，杂物清理干净 消防电话 集水池/排水沟/水箅子 提升泵/额定电流/运行电流 支、吊架 照明/开关/插座 墙面、地面、天花 门窗及五金件/挡水门槛 标识清晰/准确/安装牢固 手动运行/自动运行 灭火器数量/规格 检查结果 情况说明 备注 设计压力1.4MPa 设计压力0.9MPa 设计压力MPa 设计压力1.7MPa 设计压力MPa 施工单位代表签字： 开发商代表签字： 监理公司代表签字： 物业公司代表签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《屋顶水箱间接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日 设备系 统 检查项目 消火栓稳压泵/额定电流/运行电流/电接点压力 喷淋泵稳压泵/额定电流/运行电流/电接点压力 隔膜式气压罐外观完好 标识清晰/齐全/固定牢固 管道保温/防腐 闸阀、蝶阀工作正常 管道支承架防锈/安装牢固 软接头外观完好/无裂纹 止回阀工作正常 压力表外观完好/有效 溢水管/排污管/阀门防锈 标识清晰/齐全/固定牢固 配线控制柜/运行电流，电线、电缆排列整齐，接点牢固无裸露，多股导线涮锡，标识清晰/齐全/固定牢固，图纸，杂物清理干净 地漏通畅 照明 照明开关 烟感/模块 墙面、地面、屋顶洁净、平整、无起沙、无爆皮 机房门外观完好，开启灵活 机房门标识 灭火器数量/规格 风机运转试验(就地开关) /额定电流/运行电流 单机调试报告(工作性能测试检定) 电动机转向正确 液位控制 液位计 溢流管 排污管 超高水位报警/停泵 保温 检 查 结 果 备 注 消火栓设计压力 MPa 喷淋泵设计压力 MPa 系统 设备 管道配件 控制 供电 机房设施 运转试验及测试 水箱 液位控制设计高水位 米， 低水位 米 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《消火栓箱接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日 楼层/车位 备注 箱体/门锁 消火栓按钮 减压铜板 自救盘 小枪头 水龙带 大枪头 枪头托架 水龙带接口 灭火器数量/规格 玻璃 阀门
施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《水泵房接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日 设备系统 检查项目 低区加压泵/额定电流/运行电流/压力 低区稳压泵/额定电流/运行电流/压力 低区隔膜式气压罐外观完好 高区加压泵/额定电流/运行电流/压力 高区稳压泵额定电流/运行电流 高区隔膜式气压罐外观完好 标识清晰/齐全/固定牢固 管道保温/防锈 闸阀、蝶阀开启灵活/关闭不滴漏，止回阀工作正常 管道支承架防锈/固定牢固 软接头外观完好、无裂纹 标识清晰/齐全/固定牢固 配线控制柜/运行电流，电线、电缆排列整齐，接点牢固无裸露，多股导线涮锡， 标识清晰/齐全/固定牢固，图纸，杂物清理干净 地漏通畅 照明灯具/照明开关 烟感/模块 墙面、地面、屋顶洁净、平整、无起沙、无爆皮 机房门外观完好，开启灵活 机房门/标识/挡水门槛 灭火器数量/规格 卫生许可证/制度 风机运转试验(就地开关) /额定电流/运行电流 单机调试报告(工作性能测试检定) 电动机绝缘试验 爬梯 检查口盖板/锁 内壁/分格 浮球阀工作正常 供水阀/排水阀开启灵活/关闭不滴漏 自洁器（消毒器）工作正常 通气管 溢水管/排污管 液位计外观完好 检 查 结 果 备 注 低区设计压力起泵 MPa，停泵 MPa 高区设计压力起泵 MPa，停泵 MPa 系统 设备 管道配件 控制 供电 机房设施 运转试验及测试 水箱 管口有网罩 管口距地20CM,管口有网罩 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《集水井接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 配线控制柜/运行电流，电线、电缆排列整齐，接点牢固无裸露，多股导线涮锡，标识清晰/齐全/固定牢固，图纸，杂物清理干净 集水池（是否清坑） 提升泵型号/规格/数量 电机额定电流 电机运行电流 热继电器整定值 轨道安装位置 耦合器是否严密 压力表外观完好 液位开关工作正常 超高水位报警/启泵 阀门开启灵活 单流阀工作正常 软连接外观完好、无裂纹 手动运行 自动运行 井盖完好/尺寸满足使用要求 标识清晰/准确/固定牢固
施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
检查结果 情况说明 备注 设计型号： 规格： 数量： 设计起泵位高度 米， 停泵 米 监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《公共区域卫生间接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 便池 小便池 感应器 水管 阀门 脚踏阀 隔板 门 窗 灯具 开关 面盆 水龙头 地漏 墩布池 排风机/额定电流/运行电流 地面 墙面 天花 空调/热水器 备注 数量 检查结果 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《电梯接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 曳引机及基础 曳引绳 曳引机标志及显层标志 地面 天棚 墙面 门窗及五金件 机房 盘车工具 配线控制柜/运行电流，电线、电缆排列整齐，接点牢固无裸露，多股导线涮锡，标识清晰/齐全/固定牢固，图纸，杂物清理干净 排风扇/空调 灯具/开关 对讲电话/消防电话 烟感/模块/灭火器数量/规格 地面 天花 装饰面 显层指示 轿厢操纵箱 照明及应急照明 轿厢 风扇 厅门 轿底 轿顶 摄像头 对讲电话 准运证 井道灯、电源插座 底坑/爬梯/预埋排水管 缓冲器 井道 基础防水 导轨/对重 急停开关 对讲电话 验收结果 情况说明 备注 施工单位代表签字： 开发商代表签字： 监理公司代表签字： 物业公司代表签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《地下车库设备设施接管验收检查表（1）》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 送风机/额定电流/运行电流（自动/手动） 排风机/额定电流/运行电流（自动/手动） 脚踏风机 过滤装置 送风管 送风口 风阀 警铃 微压计 水箱 给水管道 给水阀门 排水管道系统 人防门 照明灯具 照明开关 墙地面、天花 烟感/模块 其它 备注
数量 验收结果 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《地下车库设备设施接管验收检查表（2）》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 正常灯具 应急照明 安全出口指示灯 疏散指示灯 送风道/送风口 排烟排风道/排烟排风口 暖风机 诱导风机 电缆沟及盖板 车位编号 车位挡车杆 行车导向标志 交通标志 减速带 反光镜 排水沟、雨箅子 入口道闸/读卡器 防撞护角 出入口雨棚 支吊架 电伴热//额定电流/运行电流 防火门 管道保温 管道标识 顶棚/墙壁/地面 备注 数量 验收结果 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《低压配电室接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 配电柜柜体/门/锁/标识/图纸 柜内杂物是否清理 开关/三相运行电流 导线及小母排颜色 基础防锈/尺寸/稳定性 桥架盖板、固定、电缆排列 电缆外观/标识 电压表/转换开关 电流表 指示灯 二次回路开关 二次回路配线/标识 接地线 三相电度表外观/转向 绝缘垫有无/完好 消防电话 孔洞封堵 插座 照明/开关 墙面/天花/挡水门槛 地面防尘处理 门窗及五金件 模块/烟感 灭火器数量/规格 备注 验收结果 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《变配电室接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日 项目 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 检查内容 检查结果 情怳说明 备注 10KV电压表 电压表转换开关 进电源指示灯L1、L2、L3 线柜开关/分合闸指示 柜体外观/柜门/柜眉/标识 10KV电压表 电压转换开关 计电源指示灯L1、L2、L3 量柜失压计时仪表 计量仪表 远程抄表 柜体外观/柜门/柜眉/标识 电流表指示正常，仪表 转换开关手柄 馈电源指示灯L1、L2、L3 线号负荷开关分合/指示 柜接地刀闸分合/指示 柜体外观/柜门/柜眉/标识 温控仪表完好/温度/冷却风机 铭牌/设备运行调度编号 变输入输出电压质量 压器运行声音 外观/门/标识 电压表/电压转换开关 电流表 低断路器分合闸 压自动/手动转换开关 柜设计整定值/实际整定数值 柜体外观/柜门/柜眉/标识 电流表 功率因数补偿仪/功率因数表 电保护熔断器/接触器/投入退出 容正常 器4. 电容器组接线 5. 放电电阻 1. 风机额定电流/运行电流 2. 门/防鼠板/窗/挡水门槛/标识 机3. 照明灯具/开关 房4. 墙面/地面/顶棚 5. 封堵/灭火器数量/规格 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
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年 月 日 年 月 日
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《配电箱、柜接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 箱体外观/柜门/锁 互投开关转换正常 接触器工作正常 继电器/模块/消防强切工作正常 热继电器整定值符合规定 转换开关/手动运行/自动运行正常 按钮完好有效 导线、电缆外观完好/排列整齐/标识 导线、电缆（多股线涮锡）/电接点牢固无裸露 开关/设计电流/运行电流 指示灯完好 电度表转向正常 软启动器工作正常 接线端子牢固/标识 桥架连接、支撑稳固、盖板盖严、线缆排列整齐 变频器工作正常 液晶屏指示正常 电流表完好有效 电压表完好有效 标识/图纸 备注 检查结果 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 年 月 日 年 月 日
监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日
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《园区接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 小区围墙铁艺是否牢固/外观是否完好 出/入口LOGO/铁门 岗亭门窗/采暖/通讯/插座/照明/开关 道路平整度/坡度符合要求 路牙外观完好整齐 路标/警示标识完好稳固 减速带 车位编号/挡车杆 窨井井口平整/井盖/雨篦子完好 园区照明灯具完好/工作正常/感光自动控制 宣传公告栏外观完好 垃圾桶干净完好 风井/百叶完好 人防出口门窗/标识 其它 检查结果 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《单体楼宇室外接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 外墙完好 楼栋号标牌清晰完好 空调室外机位护栏/百叶完好 风井/百叶完好 冷凝水管固定良好 雨水管固定良好/排水是否危害绿地 单元门雨棚安装牢固/玻璃无破损 入口照明/开关 单元门外观完好/金具、门挡、标识齐全 门厅玻璃完好/拼缝嵌填密封合格 台阶完好/防滑 无障碍通道/护栏完好 信报箱 采光井顶板/护栏/井底集水坑 自行车坡道标识/照明灯具/雨棚/雨水明沟/箅子 避雷检测点盖板/标志 沉降观测点 备注 检查结果 情况说明 备注 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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《屋面设备设施接管验收检查表》
项目: 位置： 检查人： 年 月 日
项目 正压送风机外观/额定电流/运行电流 排烟风机外观/额定电流/运行电流 卫生间风道/风帽完好 厨房风道/风帽完好 屋面面层完好/平整度/坡度符合要求 女儿墙防水翻边高度/接口符合要求 雨水天沟/落水口、罩完好有效 透气管高度/管帽安装符合要求 保温层透气管防水效果 是否有雨簸箕 伸缩缝处理 护栏防锈/是否牢固 避雷带/引下线 航障灯外观完好/工作正常/避雷 通道门门锁/五金件/外观 通道门挡水门槛/雨棚 门口照明 其它 检查结果 情况说明 备注 位置是否可以维修 施工单位代表人签字： 开发商代表人签字： 监理公司代表人签字： 物业公司代表人签字： .
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