小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较

２０１４年９月第９期　小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连　疗效比较　王美团张晓宇　（陕西省武功县长宁中心卫生院　陕西　咸阳　７１２２００）　【摘要】　目的：观察并分析小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床效果，并进行比较。方法：选取在我院进行广泛粘连性肠梗阻治疗的印例患者为研究对　象，按照随机抽签法将所有患者分为观察组与对照组，平均每组３０例，观察组实施小肠内排列术治疗，对照组实施传统肠梗阻手术治疗，观察分析两组患者的临床治疗效果，并进行比较。　结果：观察组患者的住院时间为（５　５±１．５）ｄ，通气时间为（２．５±０　５）ｄ，发生并发症者仅有２例，明显低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。结论：小肠内排列术能够大大减少患者的住院时间和通气时　间，有效降低患者发生并发症的概率，值得临床推广应用。　【关键词】　广泛粘连性肠梗阻；小肠内排列术；传统肠梗阻手术　【中图分类号］ｅｄ７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号１２ｏ９５—６８５１（：ｚｏｗ）ｏ９　广泛粘连性肠梗阻是腹部手术中最常见的并发症之一一，主要是由于受到各种原因的影　响使得腹腔内出现肠粘连现象，导致肠道中的内容物无法顺利通行，从而引起恶心呕吐、腹３讨论　痛腹胀、排便障碍等各种症状＿ｌ　Ｊ。目前，在Ｊ㈤末上治疗广泛粘连性肠梗阻主要是通过传统　粘连是机体对手术创伤的一种防御反应，但是出现粘连现象并不一定会引起肠梗阻，　的肠粘连松解术，这种传统的手术治疗方式很容易引起再次粘连，Ｉ临床效果不理想。本文除非肠管被粘连带卡压，否则只要肠道内的内容物能够顺利的通行，就不会出现肠梗阻的　主要以我院收治的６ｏ例广泛粘连性肠梗阻患者为研究对象，对比分析了小肠内排列术与传　症状＿ｊＪ。目前，在临床上，大多数广泛陆粘连肠梗阻患者通过保守治疗就可以治愈，有部分　统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床效果，具体报道如下。　粘连情况较为严重的患者则必须实施手术治疗，然而，再次实施手术后，很有可能再次出现　１资料与方法　粘连症状，因而大大增加了发生肠梗阻的概率。近年来，针对这一问题，在临床上采取了一　１．１临床资料　系列的解决措施，｝匕女口将防止粘连的医用材料放置在患者的腹腔内，以及实施手术之后对　选取２ｏｌ２年３月至２ｏ１３年９月来我院接受治疗的∞例广泛粘连性肠梗阻患者为研　将患者的腹腔清洗干净等方式。这些方式虽然取得＝ｒ一定的效果，但并不理想。因此，寻　究对象，所有患者均符合广泛粘连性肠梗阻的临床诊断标准…。按照随机抽签法将所有患　求有效治疗方式，使广泛眭肠梗阻患者彻底摆脱疾病的痛苦显得尤为熏要。　者分为观察组与对照组，平均每组３ｏ例，其中，观察组患者有男性１４例，女性１６例，年龄分　ｌＪ、肠内排列术是我国当前临床上正在试行的治疗广‘泛ｆ生肠梗阻疾病的手术方式，这种　布在２０～６５岁，平均年龄为（４７．５±１２．５）岁；对照组中有男性患者ｌ７例，女性患者１３例，年　手术方式主要是通过将Ｍ—Ａ管逆向插入患者的小肠内，将小肠按照一定的顺序进行排　龄分布为２５～７ｏ岁，平均年龄为（５０　５±１５　５）岁。两组患者的性别、年龄等基本差异不显　列，使肠管形成—个半环形，让发生粘连的部位保持在不易梗阻的固定位嚣ｌ４。通过这样　著，具有可｝ｂ陛（Ｐ＞Ｏ．０　５）。　的手术方式，可以有效避免发生肠管受粘连带卡压，大大提高患者的治愈率。　ｌ　２方法　本研究结果显示：观察组患者实施小肠内排列术之后，住院时间为（５．５±１　５）ｄ，通气　观察组的３ｏ例广泛粘连陛肠梗阻实施小肠内排列术进行治疗。具体操作步骤为：从　时间为（２．５－＋０　５）８，发生并发症者仅有２例，对照组患者实施传统肠梗阻手术后，住院时间　原来的手术切口将腹膜切　羞人愎内进行全面的探查，如果肠袢间出现广泛的粘连，应该　为（７．５±１．５）ｄ，通气时间为（３．５±１　５）ｄ，发生并发症者有６例，表明小肠内排列术与传统　紧靠腹膜用剪刀对粘连部分进行锐性和先钝性分离，直到将小肠完全分离出来，在此过程　肠梗阻手术相比较，临床效果明显偏高，这蛄果和相关文献报道的数据相近：　。因此，我　中必须小心迤滇，不能损伤到肠管，如果患者的肠管出现严重的扩张现象，必须进行及时的　们认为小肠内排列术具有较好的临床应用价值。　解压处理。如果患者出现肠坏死、或肠道损伤严重无法进行修补，则应该及时进行肠切除　综Ｅ所述，对厂泛胜粘连肠梗阻患者实施小肠内排列术不仅能够大大减少患者的住院　和肠吻合手术，但需要尽量保留肠管，然后对受损的浆肌层进行修补。在盲肠壁上进行荷　时间和通气时间，并可以有效降低患者发生并发症的概率，值得临床推广应用。　包缝合后将患者的阑尾进行切除，用Ｍ—Ａ管作为支撑管，从阑尾根部逆向插入患者的小　参考文献　肠内，直到距离韧带１０ｃｍ处，对肠袢进行盘状排列。最后对荷包缝线进行结扎，并将其悬　［１］　李若凡，李雪，刘佐军生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床研究［Ｊ］　吊于侧腹壁上ｉ　亍蠡茔合，确保Ｍ—Ａ排列管固定于腹外，腹腔保持引流。对照组患者实施　中国医药导报，２ｏ１３，６６（０９）：９２—９３　传统肠梗阻手术ｉ　亍治疗。　［２］曹雪源，何亮，张路遥．应用肠梗阻导管术中小肠内排列治疗粘连性肠梗阻［Ｊ］．中华　１．３疗效判定　普外科手术学杂志（电子版），２０１２，７８（０４）：９８—９９　手术结束后比较两组患者的住院时间、通气时间以及并发症隋况。　［３］吕德志，赵明程．胃管代替Ｍ—Ａ管逆行小肠内排列治疗广泛性粘连性肠梗阻６５例报　１．４统计学分析　告［Ｊ］中国实用外科杂志，２Ｏ１３，８６（０６）：６８—６９　对数据库的录入及统计分析均通过ＳＰＳＳ１４　Ｏ软件实现。其组构成比较用卡方检验，　［４］郑其龙，邹寿椿，张成武．小肠内支撑排列术治疗多次术后广泛粘连性肠梗阻［Ｊ］．中　组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析１２　ｌ。Ｐ＜Ｏ　，表示具有统计学意义。　华胃肠外科杂志，２０１４，ｍ（ｏ６）：０４—０５　２结果　［５］　张杰，林龙英，王家兴．腹部手术术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗分析［Ｊ］中国冶　２　１　两组患者的临床效果比较：观察组患者的住院时间为（５　５±Ｉ　５）ｄ，通气时间为　金工业医学杂志，加ｌ４，ｏ５（ｏ３）：嘶一ｏ７．　（２　５±０　５）ｄ，发生并发症者仅有２例，均明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　表１两组患者的临床效果比较［ｎ（ｄ）］　无张力疝修补术在上腹部疝的应用价值　张晓宇　王美团　（陕西省武功县长宁中心卫生院　陕西　成阳　７１２２００）　【摘要】　目的：探究无张力疝修补术在治疗上腹部疝中的具体价值。方法：对我院２００９年５月到２０１０年５月收治的∞例上腹部疝患者进行平均随机分组，对照组中的　例采用传　统疝修补术进行临床治疗，而观察组中的４５例患者则采用无张力疝修补术进行临床治疗，观察两组患者的临床疗效　结果：观察组患者在手术中的损伤明显小于对照组，且术后疼痛轻，　患者的恢复速度更快，未见不良反应。结论：无张力疝修补术在治疗上腹部疝上具有显著效果，且手术操作过程简单，易于操作，患者术后疗效确切，恢复速度较快，值得在临床上推广和　使用。　【关键词】　无张力疝修补术；上腹部疝；临床研究　【中图分类号ｌＲｍｓ　【文献标识码】Ａ　【文章编号］２ｏ９５—６８５１（ｍ１４）０９　临床上最为少见的腹壁疝就是Ｅ腹部疝，其常发病于中老年人…。而传统的疝修补　晒）。以术中能够触摸到患者的疝环口以及腹壁下动脉为最终诊断标准　。　术在治疗上腹部疝时带有一定的复发率，手术伴有一定的风险，术后疼痛现象较为明显，患　１　２方法　者的恢复速度较陧，随时还有可能产生不良反应等，不能达到从根本上解决患者的痛苦的　ｘ，ｔＮ－￣患者在术前进行硬膜外麻醉。术中对对照组患者进行传统修补手术治疗。观　目的　。本文主要结合我院对无张力疝修补术治疗上腹部疝的研究，充分分析了其具体运　察组患者行无张力疝修补术，在观察组的患者的．　腹部疝位置取一横切口，确保切口的长　用价值。现报告如下。　度适宜，便于分离缺损的肌筋膜边缘皮下组织。切开皮下组织后，要保证分离至少４—６ｅｍ　１资料与方法　的疝部皮下组织，将腹直肌前鞘、腹白线以及疝囊疝环完全显露出来。以便无张力疝修补　１．１　一般资料　术能够顺利ｉ　亍。将疝囊外的腹膜外脂肪组织分离切除，并在腹腔中植入疝内容物。在不　观察组患者中女性有１５例，男性有３０例，年龄为４５—８１岁之间，平均年龄为（６２　５４±　切开疝囊的隋况下，应对大的疝囊进行近端横切处理，再将疝内容物从低位结扎出植入腹　１　５２）岁，病程为２—５年，平均病程为（３　２１±１．７８）年，体重为５６—１１０ｋｇ，平均体重为（７２．３６　腔中。根据疝环的大小ｉ斯亍无张力疝修补手术。当疝环过小时，应适当剪开疝环，避免手　±１９　４５）ｌｃｇ。对照组患者中女性有１７例，男性有２８例，年龄为５ｏ一８９岁之间，平均年龄为　术进行的环境过紧。术后对伤口进行缝合固定，并在上腹部疝位置按常规加压沙袋７ｈ。　（６７　８１±１　３４）岁，病程为１—４年，平均病程为（２．５６±１　４６）年，体重为６０一ｍｏｋｇ，平均体重　１．３统计学分析　为（∞１４±１０　２１）ｋｇ。两组患者的基本临床资料差异性不大，不具有统计学意义（Ｐ＞Ｏ　对数据库的录入及统计分析均通过ＳＰＳＳＩ４．０软件实现。两组比较进行卡方检验，Ｐ＜　一９３—