国内外城市社区健康教育研究

第８卷第４期　辽宁医学院学报（社会科学版）　ＶｏＬ　８　ＮＯｏ４　２０１０年１１月　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｉｉｔｏｎ）　Ｎｏｖ．，２０１０　国内外城市社区健康教育研究　丁蓓　（苏州大学，江苏苏州２１５００６）　【摘要】社区健康教育是社区卫生服务的重要内容，也是健康教育的重要组成部分。重点介绍社区健康教育的意义、国　内外的城市社区健康教育研究的主要内容和不足，对发展我国城市社区健康教育具有十分重要的意义。　【关键词】城市；社区；健康教育　【中圈分类号】Ｒ１９３．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０４１６（２０１０）０４—００２６—０３　社区健康教育是以社区为健康教育的基本单　可促进社区医疗保健服务质量的提高，为社区人民　位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康　创造健康的社区环境。将健康教育纳入社区发展特　为目标的有组织、有计划、有评价的健康教育活动　别是社区卫生服务的整体规划，为社区居民的身心　与过程。其目的是发动和引导社区居民树立健康意　健康服务，是我国卫生保健事业的一个重要组成部　识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与　分。从效果上讲，健康教育在社区层次，可以针对　健康教育与健康促进规划的制定和实施，养成健康　与目标健康问题相关的各种人群，所有策略和措施　行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康　均可综合采用，故容易取得较为明显的效果。　水平。　健康教育是社区卫生服务“六位一体”　（预　防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术　一、城市社区健康教育的意义　指导）的重要内容，是搞好社区卫生服务的前提　卫生部新闻发言人毛群安在新闻发布会上表　和基础。随着我国社区建设的不断发展和完善，人　示，要把健康教育作为国家基本公共卫生服务的内　们对社区卫生服务的需求和依赖性不断增强，社区　容，要求各级各类医疗卫生机构要向公众提供科　健康教育的重要性日渐突出，如何开展和搞好社区　学、权威、准确的健康信息，逐步提升中国居民的　健康教育是当前社区卫生服务亟待研究的课题。社　健康素养水平。　区健康教育以生物学、行为学、社会学、教育学、　社区健康教育针对社区主要健康问题及影响健　传播学和公共卫生学等学科作为科学理论基础，而　康的主要危险因素，针对不同对象和群体开展有组　对于社区健康教育的研究又会促进相关学科的发　织、有计划、多种形式的教育，帮助居民建立有益　展。健康教育是提高全民健康素质的有效途径，是　于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的　预防控制疾病的有效手段，是健康城市建设的重要　危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。　内容，是利国利民的民生工作，是政府的责任　它涉及身心健康、三级预防、医疗、康复等多方面　所在。　知识内容，并贯穿于社区卫生服务各项工作中。　随着城乡居民生活水平的提高，发展社区健康　二、国外的城市社区健康教育　教育是满足群众日益增长的健康需求、落实初级卫　发达国家的健康教育事业起步较早，美国在　生保健各项任务的集中体现。社区健康教育既适用　１９世纪初就把卫生教育作为公立学校体育课的一　于急、慢性疾病的防治，又适用于社区环境改善；　部分而开始实施。前苏联在１９２０年就开设了健康　既可促进社区居民对社区医疗保健服务的利用，又　教育馆。健康教育在世界各国的发展极不平衡，发　【收稿日期】２０１０—０４—１９　【作者简介】丁蓓，女，１９８７年生，安徽明光人，社会学专业在读硕士研究生。　・医学教育・　达国家起步较早。１９１９年在美国儿童健康协会的　会议上最早采用“Ｈｅａｔｈ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ”一词，但在　生物医学模式下没有引起重视。２０世纪７０年代开　络；开展社区健康影响因素评价，制定社区健康促　进计划；重视经费的筹集，经费来源多样化；实施　人才战略，重视专业教育与人才培养；为健康促进　创建可持续发展的机会。　始，由于病死率在先进医疗技术作用下仍不能持续　下降，行为和生活方式渐被重视，许多国家都相继　发表并建立了健康教育与健康促进的宣言、法案和　相关机构。随着第五届国际健康促进大会的召开，　国外城市社区健康教育存在的主要问题：首先　是筹资渠道不够宽，以社区为基础的项目通常只能　获得短期资助，没有足够的时间建立工作基础；其　次是标准的评价体系难以制定；再次是许多国家都　存在重复设立机构，忽视基础组织，或者仅仅在卫　各国都开始积极发展健康教育与健康促进。其中工　作开展比较好的有美国、日本、西欧和新加坡等。　如美国已经建立起比较完善的医疗保障体系，其中　社区初级卫生保健机构承担的是面向公众的各种保　健咨询服务及轻度疾病或慢性病的诊治保健、健康　教育，是美国医疗保障体系的“网底”，具有温馨　怡人的就诊环境、专业可靠的医疗服务、特别注重　预防保健的特点。美国健康教育的兴起源于对传统　卫生模式的反思，现在越来越把健康教育视为一种　能达到公共卫生目标、提高公众健康和改进医疗工　作的手段，健康教育被认为是实现各种卫生工作目　标的中心环节：不仅通过健康教育来矫正个人的行　为和生活方式，同时也注意与健康行为密切相关的　环境以及社会规范；在健康促进活动中不仅提供必　要的卫生服务，还结合其他的辅助措施，包括立法　活动、促进卫生事业的财政措施和机构改革以及促　进待遇平等的社会政策，等。　卫生服务的社区化是国际潮流。国外社区卫生　服务内容包含预防、医疗、护理三大部分，但又各　具特色。国外开展了“非住院化运动”，使病人回　到社区，得到家庭照顾，研究表明其身心治疗效果　远优于住院治疗效果。在社区进行健康教育和健康　促进，帮助人们改变不良生活方式，保护环境，开　展健康体检、筛查疾病、预防接种等活动，其费用　大大低于医院的诊疗费用，可取得少投入、高产出　的经济效益。　国外社区健康教育研究的特色是：设计健康教　育框架，制定系列研究工程。开展健康促进计划，　首先要进行需求评价，提出优先发展的卫生问题，　可利用的资产，包括政策、立法、人力和财政资　源，可使用的工作队伍和机构。其次确定优先领　域、目标和预期结果。然后是选择最有效的策略和　干预措施。最后开展检测和常规检查进行结果评　价。《渥太华宣言》提出健康促进的５项策略：制　定健康的公共卫生政策；创造支持性环境；强化社　区参与；发展个人技能；调整卫生服务方向。　国外城市社区健康教育的成功经验（一般经　验）：建立健全健康促进机构，完善健康促进网　・医学教育・　生部门内部设置一个健康促进机构，而没有专门从　事健康促进的基础组织等问题。　三、国内的城市社区健康教育　１９９７年中共中央、国务院作出“改革城市卫　生服务体系，积极发展社区卫生服务”的决策，　全国各地高度重视社区卫生服务的发展，城市社区　卫生服务相继兴起，健康教育作为“六位一体”　社区卫生服务的重要内容之一，也越来越受到重　视。我国城市健康教育工作起始于２Ｏ世纪８Ｏ年　代，８０年代中期，我国城市社区健康教育十分活　跃，哈尔滨、沈阳、大连、上海、南京等城市都开　展了重点人群健康教育，将健康教育深入街道和家　庭。１９８７年中国学者引用“社区健康教育”概念，　提出“建立健康教育实验小区”的构想，深入研　究社区健康教育理论。１９９０年以来创建国家卫生　城市活动以及１９９５年《中国城市实现“２０００年初　级卫生保健”规划》的颁布实施，都极大地推动　了城市社区健康教育与健康促进的发展。　我国一般城市社区单位是市、区、街道、居民　委员会。根据我国的国情和各地的经验，城市以街　道居委会为社区健康教育基本干预单位。社区健康　教育的特点包括：范围大，单位广；对象广，有各　种人群；可利用资源多，包括人力、物力、财力、　场所以及行政支持，并具社区凝聚作用。城市社区　健康教育工作网络由政府领导，健康教育专业机构　为指导，社区卫生服务机构为骨干，社区居委会为　基础。　城市社区健康教育包括理论研究和工作研究。　理论研究主要包括健康的概念、健康教育的涵义和　作用，健康教育的计划、组织实施、评价方法，健　康教育的内容、形式和调查研究方法等；工作研究　主要有：一是社区居民卫生知识和卫生行为调查；　社区健康教育活动效果评价、社区健康教育需求调　查，等等。二是社区健康教育工作现况调查和发展　对策建议。现况调查主要涉及政策制定情况、组织　２７　机构网络建设、经费投入、工作内容和方法、设施　设备、人员配备，以及工作经验和存在问题。发展　对策突出政府职责强调利用社区资源，全民动员制　定规划，做好监测评价立足实际，建立工作模式加　近期突发公共卫生事件的增多，社区在人民群众的　生活中的作用越来越重要，使得社区健康教育面临　着新形势、新挑战、新任务。我国的城市社区健康　教育要以城市居民的健康为出发点和落脚点，增加　对健康的全面认识，普及健康知识，达到居民的身　大投入，加强人才培养等。三是健康教育新方法的　探讨，如多渠道经费筹集、信息化建设、品牌战　略。这些研究为社区健康教育的具体工作提供了科　学依据。　目前国内有关城市社区健康教育的研究多是针　对高血压、慢性疾病等社区多发病的健康教育方法　效果研究，社区居民的健康知识知晓率、行为形成　率和健康教育需求调查研究，社区健康教育的形　式、方法、供给、组织实施、现状、成效、问题、　工作管理机制、对策等方面的研究，以及城市社区　健康教育与健康促进工作模式研究。随着社区健康　教育工作的持续深入，研究者们在工作实践中总结　成功经验，不断摸索适合当地实际情况的富有成效　的健康教育手段，从制度建设、经费筹集、人才培　养等方面探讨如何实现城市社区健康教育的可持续　发展问题。　心健康、社区的环境健康和社会和谐健康。城市社　区健康教育要在健康教育理论的指导下开展健康教　育实践，同时要及时总结健康教育实践的经验和不　足，进一步丰富和发展社区健康教育理论，从理论　和实践两方面推动城市健康教育的可持续发展。◆　【参考文献】　［１］杨廷忠，郑建中．健康教育理论与方法［Ｍ］．杭州：浙江　大学出版社，２００４．　［２］郭根．中国健康城市建设报告［Ｍ］．北京：中国时代经济　出版社。２００９．　［３］夏宇东．无锡市惠山区社区健康教育与健康促进实践及　对策分析［Ｄ］．复旦大学硕士论文，２ＯＯ９．　［４］傅华．社区健康教育的意义及其应注意的ｉ开题［Ｊ］．中国　健康教育，２００９，（１Ｏ）：７８９～７９１．　但是，目前还没有关于我国城市社区健康教育　的政策研究，即从宏观战略的角度分析研究城市社　区健康教育政策，政策研究对于推动城市社区健康　教育的规范化、制度化发展具有非常重要的意义；　我国城市社区健康教育的影响因素、方式方法的创　新；健康教育实践、参与的互动性、和谐与均衡发　展以及交流与合作的研究也是有待进一步研究的　课题。　随着经济社会的发展，户籍制度改革的深化，　［５］鲍勇，何园，张静，等．国外城市社区健康教育与健康促　进回顾与展望［Ｊ］．中国全科医学，２０Ｏ４，（３）：１４２～１４４．　［６］刘雪萍，刘茜．社区健康教育存在的问题及解决对策分　析［Ｊ］．社区医学杂志，２００９，（３）：４０～４１．　［７］卢春华，刘士英．社区健康教育的意义和内容［Ｊ］．社区　医学杂志，２００９，（１１）：８０～８１．　［８］庞婷．国内城市社区健康教育和健康促进研究［Ｊ］．医学　与哲学（人文社会医学版），２００＂Ｉ，（２）：２９～３０．　［９］王鑫帅．静悄悄的卫生革命一中国初级卫生保健基金　会“健康教育管理培训团”赴美学习考察侧记［Ｊ］．前进　论坛，２００８，（５）：１６一ｌ７．　［１０］张泽，祈素文．国外社区卫生服务现状及启示［Ｊ］．中国　全科医学，２００５，（１５）：１２８３—１２８４．　Ｔｈｅ　Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｄｏｍｅｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｏｖｅｒｓｅａｓ　Ｕｒｂａｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｈｈ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｄｉｎｇ　Ｂｅｉ　（Ｓｏｏｃｈｏｗ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　Ｊｉａｎｇｓｕ，２１５００６）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ａｎｄ　ｉｌｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｅｍｐｈａｔｉｃａｌｌｙ　ｈｅ　ｔｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｎ—　ｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｂａｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｙ　ｈｅａｌｔｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ａｎｄ　ａ—　ｂｒｏａｄ。　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｉｔｙ，ｃｏｍｍｕｎｉｙ，ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｔｉｏｎ　［责任编辑：文剑］　。　・医学教育・