中西医结合疗法治疗重度癌痛32例

・１６９６・　中国中医急症２０１１年ｌ０月第２０卷第１０期　ＪＥＴＣＭ　Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　的高热　］、顽固性癌性高热［１３、农药中毒引起的高热　症均有显　著疗效。　［７］李红梅．不明原因发热的中医辨治［Ｊ］．中国临床医生杂志，２００７，３５　（７）：１６—１９．　笔者以安宫牛黄丸治疗热毒炽盛让ＦＵＯ进行了初步临床　［８］丁书文，李晓，李运伦，等．心系疾病中的热毒学说．中国医药学报，　２００４，１９（１）：５９２—５９４．　试验，并对有关机理做浅要探讨，以此能够发挥中医药在疑难重　症中的优势，为ＦＵＯ的治疗提供诊疗思路。　参　考　支　献　［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生ｌｆＪ版社，２００１：７３９—７４８．　［９］宋秀明．浅谈不明原因发热的辨证治疗［ＪＪ．实用中医药杂志，２００３，１９　（２）：１０６．　［１Ｏ］黄兆胜．巾药学［Ｍ］．北京：人民卫生Ｈ｛版社，２００２：４０４—４０５．　［１１］王金华，叶祖光．安宫牛黄丸研究现状［Ｊ］．巾国中药杂志，２００４，２９　（２）：１９—２２，　［２］盛瑞媛．全国发热性疾病学术研讨会纪要［Ｊ］．中华内科杂志，　１９９９，３８（５）：７８４—７８５．　［１２］虞坚尔，邱根祥，唐为勇，等．安宫牛黄丸在儿科临床的再运用［Ｊ］．　上海中医药杂志，１９９４，（５）：１８．　［３］　中华人民共和围卫生部．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．　北京：中国医药科技出版社，２００２：１４８．　［１３］陈峰霖，于海平，翟绪进，等．安宫牛黄丸治疗顽固性癌性高热的　疗效观察［Ｊ］．实用中西医结合杂志，１９９４，７（９）：５４５．　［１４］黄金平．安宫牛黄丸治疗农药中毒［Ｊ］．浙江中医杂志，１９８５，２０（８）：　３７６．　［４］王磊．小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热１００例［Ｊ］．　实用巾西医结合临，２００６，６（２）：７０．　［５］李玉梅，邱迟娥，高虹．９７例不明原因发热病因分析［Ｊ］．中闰医药　指南．２００９，７（６）：１０３—１０４．　ｆ收稿日期２０１】一０３—０９）　［６］晏桂华，侯全忠，黄天新．辨证治疗不明原因长期发热４６例［Ｊ］．新　中医，２００５，３７（５）：７３—７４．　中西医结合疗法治疗重度癌痛３２例　傅大治　浙江省杭州市第一人民医院（浙江杭州３１０００５）　中图分类号：Ｒ７３０．５９文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）１０—１６９６—０２　【摘要】　目的观察自拟启膈通腑汤联合　太　透皮贴剂（多瑞青）任晚期重度癌痛患者中的镇痛疗效和不　良反应。方法将患者随机分为两组，均规范应用芬太尼透皮帐号控制癌痛，治疗组加用自拟启膈通腑汤Ｖｌ　服。观察两组对癌痛的疗效和不良反应。结果治疗组和对照组在治疗癌痛方面疗效相似，但在不良反应方　面，治疗组在便秘、恶心呕吐、头晕方面明显低于对照组。结论自拟启膈通腑汤联合芬太尼透皮贴剂（多瑞　吉）治疗重度癌痛患者确有增效解毒功效。　【关键词】　重度癌痛　芬太尼透皮贴剂　启膈通腑汤　芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）是一种新型的强阿片类镇痛药，　其主要特点为通过皮肤吸收药物，并可持续７２ｈ释放阿片类芬　太尼，发挥止痛和镇痛疗效。目前芬太尼透皮贴剂以其镇痛效果　好（缓解率８０％）　］，使用方便，ｒ一泛应用于重度癌痛患者，取得　了良好效果。但存临床使用过程中，常见许多不良反应，主要体　现为：便秘，恶心呕吐，头晕，腹胀等，目前尚无疗效较好的针对　药物。笔者采用中药联合芬太尼透皮帐号剂应用、取得了较好的　增效解毒功效。现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　确诊为癌症伴有重度疼痛的患者疼痛程度数　字评分（ＮＲＳ）≥７分。排除有严重肝、肾功能不全；对阿片类药　物过敏：有皮肤疾患，影响芬太尼透皮贴剂吸收者：患者处于妊　娠及哺乳期；用药前有感染或高热者。所有患者均为重度癌　药原则为初始剂量的确定，既往未使用过强阿片类药物的患者，　初始剂量４．２ｍｇ（２５￣ｇ／ｈ），已使用过强阿片类药物的患者，按１２１　服吗啡剂量换算公式：芬太尼透皮贴剂７２ｈ剂量（　）＝口服吗　啡剂量（ｍｇ／ｄ）ｘ０．５。每７２ｈ更换１次贴剂。根据疼痛缓解情况酌　情调整剂量，直至患者的疼痛程度数字评分（ＮＲＳ）值达到３分　或３分以下为止．在使用多瑞吉的过程巾如出现突发疼痛加剧　可用短效吗啡以增强止痛效果。芬太尼使用方法：选择躯干或上　臂无毛发平坦区、清洁并干燥的皮肤（不能以肥皂、酒精擦洗），　粘贴时务必使药膜平整、充分与皮肤接触。治疗组患者首次使用　芬太尼透皮贴剂的同时予以白拟启膈通腑汤：生黄芪、茯苓、薏　苡仁各３０ｇ，砂ｔ＿、白蔻ｔ二各５ｇ，半夏１０ｇ，广木香１０ｇ（后下），姜　竹茹１Ｏｇ，苏梗１０ｇ。每日１剂，水煎取汁分２次口服。两组疗程　均为１５ｄ。　痛，随机分成治疗组和对照组，人组患者６４例，每组各３２例　年　龄４５～７Ｏ岁，中位年龄５５岁，男性４３例，女性２１例，其中肺癌　１－３观察指标　（１）疗效观察：疼痛强度采用０～ｌＯ数字分级法　（ＮＲＳ）：０分表示不痛，ｌ～３分轻度疼痛．４～６分中度疼痛，７～１０　分为莺度疼痛。治疗前记录１次，每３　１３记录１次，连续观察至　２５例（包括肺癌骨转４例），大肠癌ｌ３例（包括大肠癌骨转３　例），胃癌１Ｏ例，肝癌８例，胆管癌５例，乳腺癌３例（包括乳腺　癌骨转１例）。两组资料无显著差异（尸＞０．０５），具有可比性　．　１．２治疗方法　均给予芬太尼透皮贴剂（西安杨森制药厂生　产）止痛治疗。规格：外用贴剂，４．２ｍｇ／￣￥ｔｌ　８．４ｒｎｇ／￣３。芬太尼用　少１５日Ｌ２＂。（２）疗效评定：统一在用药１５ｄ后进行疼痛缓解度评　价，按ＷＨＯ镇痛疗效分级标注予以评定：Ｏ度为未缓解（疼痛未　缓解），Ｉ度为轻度缓解（疼痛减轻约１／４），Ⅱ度为中度缓解（疼　痛约减轻１／２），Ⅲ度为明显缓解（疼痛减轻约３／４以上），Ⅳ度为　中国中医急症２０１１年１０月第２Ｏ卷第１０期　ＪＥＴＣＭ．Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　・１６９７・　完全缓解（疼痛消失）。Ⅱ度及以上为镇痛有效　］。（３）不良反应　观察：观察并记录患者用药后出现的不良反应如便秘、恶心呕　吐、头晕、腹胀等。　用自拟启膈通腑汤取得一定疗效，方中黄芪益气补脾，富含苷类、　多糖、氨基酸及微量元素等，具有增强机体免疫功能［６］。薏苡仁能　健脾益胃，富含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等，具有降　糖、降钙、镇痛，其煎剂对肿瘤细胞有一定抑制作用　。茯苓富含　茯苓多糖，有明显的利尿作用，亦能够增强胃肠道蠕动，促进胃肠　１．４统计学处理计量资料运用ｔ检验，计数资料运用ｘ　检　验　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　平滑肌运动，具有双向调节作用，故能减少便秘的发生　。砂仁、　见表ｌ。结果示两组镇痛疗效相当，无　白蔻仁、广木香，有芳香健胃，排除消化道积气作用［９］。苏梗、姜竹　茹、半夏均有理气和胃之功效　］。方中重用黄芪升脾阳，提中气，　２．１两组镇痛疗效比较统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　生阴津，佐以薏苡仁、茯苓、砂仁、白蔻仁、苏梗、姜竹茹、半夏健脾　表１　两组镇痛疗效比较ｎ（％）　益气．化湿和胃，广木香理气止痛。全方辛苦通降，兼化湿、清热、　生津，诸药合用，共奏健脾生津，化湿通腑之效。　本观察显示，自拟启膈通腑汤联合芬太尼透皮贴剂（多瑞　吉）治疗重度癌痛上的确有增效解毒功效。　与对照组比较，ＡＰ＜０．０５。下同。　２．２两组不良反应发生情况比较见表２。结果示治疗组便秘、　参考文献　恶心呕吐、头晕等不良反应发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　表２　两组不良反应发生情况比较ｎ（％）　［１］ＱｕｉｇｌｅｙＣＢ．阿片类药物在癌痛治疗中的作用［Ｊ］．英国医学杂志：　中文版，２００６，９（１）：２９—３４．　［２］王昆，谢广如．临床癌症疼痛治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００３：５６—６７．　［３］Ｓｌｏａｎ　Ｐ　Ａ，Ｍｏｕｌｉｎ　Ｄ　Ｅ，Ｈａｙｓ　Ｈ．Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｄｅｒｍａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｅｎｔａｎｙｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ　ｐａｉｎ　３讨论　ＳｙｍｐｔｏｍＭａｎａｇｅ．１９９８，１６（２）：１Ｏ２一ｌｌ１．　［４］樊辉，王琦，刘芳，等．芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的临床观察［Ｊ］．大　连医科大学学报，２００６，２８（３）：２２４—２２５．　癌症疼痛是癌症患者常见症状，重度癌痛是影响患者生活　质量的重要原因Ⅲ．根据癌痛的中医病因病机可细分为３种类　型：由阴瘤内阻引起的躯体痛，由血瘀痰凝引起的内脏痛，由寒　『５］许明珠，杨珏贤，观察芬太尼贴剂治疗晚期癌症疼痛患者的疗效　和不良反应［Ｊ］．广东药学院学报，２００２，１８（２）：１５７—１５９．　［６］　候鑫江．黄芪的药理作用［Ｊ］．中华临床医学杂志，２００５，６（９）：３１—３２．　『７］李培训，贾英杰．参苓白术汤加减改善胃癌大肠癌术后脾虚证的　观察『Ｊ］．天津中医学院学报，２ｏｏ５，２４（３）：２７—２８．　［８］杨勇．康莱特对中晚期非小细胞肺癌患者生活质量的改善作用［Ｊ］．　肿瘤防治杂志，２００４，ｌ１（１２）：３６—３７．　凝阻络引起的神经损伤性疼痛，其共同特点是“不通则痛”。芬太　尼是强阿片类止痛药物，为阿片　受体完全激动剂，止痛效果　是吗啡的７５—１００倍，生物利用效率高达９２％，目前为治疗重度癌　痛的常规用药。本临床观察中治疗组疼痛缓解率８４－３８％，对照组　８１＿２５％，取得了良好的止痛效果，与中外文献报道结果一致ｌ３　，因　为其是透皮贴剂，不良反应与阿片类药物相似，虽发生率低，但不　良反应发生率仍在３０％…，其中以胃肠道紊乱多见．主要表现为：　［９］傅玲．茯苓研究的新进展［Ｊ］．新疆中医药，２０ｏ５，２３（３）：３Ｏ一３１．　［１０］王英武．苏连竹茹汤治疗呕吐的临床应用［Ｊ］．中华中西医学杂志，　２００３，１（１Ｏ）：４５－４６．　便秘，恶心、呕吐等【５］。中医学认为，此乃药毒直接损伤脾胃，中焦　气机逆乱，肝气横逆，脾胃升降失司。针对以上不良反应，笔者采　（收稿日期２０１ｌ一０３—１６）　中药保守治疗对肾功能不全患者血清Ｈｃｙ、ＩＬ一６　及ＬＮ的影响　卫德强　江苏省宜兴市中医院（江苏宜兴２１４２００）　中图分类号：Ｒ６９２．５文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）１０—１６９７—０３　【摘要】　目的观察中药保守治疗对肾功能不全患者血清Ｈｃｙ、ＩＬ一６及ＬＮ表达的影响。方法将患者随机分　为西医治疗组（西药组）及西药＋中药内服＋中药灌肠组（中西药组），均以１个月为１个疗程；疗程结束后比　较两组肾功能改善情况及血清Ｈｃｙ、ＩＬ一６及ＬＮ水平变化。结果中西药组能更好地改善患者临床症状、肾功　能，显著降低血清Ｈｃｙ、ＩＬ一６及ＬＮ的水平。结论中药保守治疗能降低肾功能不全患者血清Ｈｃｙ、ＩＬ一６及ＬＮ　的水平，可能是其改善肾功能，提高临床疗效的机制之一。　【关键词】肾功能不全高血清同型半胱氨酸　白介素一６层黏蛋白　中药　增高。中医药在延缓’肾功能不全病程进展、推迟开始透析时间、　提高患者的生活质量诸方面所具有的优势和特色已被肾脏病学　近年研究表明．肾脏疾病患者普遍存在高血清同型半胱氨　酸（Ｈｃｙ）ｌｉｆｔ症，Ｈｃｙ水平的升高可能参与了肾功能衰竭的形成，　血清层黏蛋白（ＬＮ）及炎性细胞因子（ＩＬ一６）等也有不同程度的　者所公认．笔者在西医常规治疗的基础上采用中药灌肠和中药