浅议四诊在《金匮要略》中的运用

江西中医药２０１０年１月第１期总４ｌ卷第３２５期　浅议四诊在《金匮要略》中的运用　★　魏冬梅　尹钢　李敬孝　医药大学２００８级在职硕士研究生（１．黑龙江中医药大学２００７级博士研究生　哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中　哈尔滨１５００４０；３．黑龙江中医药大学哈尔滨１５００４０）　关键词：金匮要略；四诊；运用　中图分类号：Ｒ　２２２．３９　文献标识码：Ｂ　张仲景所著《金匮要略》是我国最早的一部研究杂病的　专著。本文仅就书中对四诊的运用作一简单的分析。　１　望诊　《脏腑经络先后病脉证篇》中“病者素不应食，而反暴思之，　必发热也”。再如《百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》中有，“每　溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；　仲景在杂病的诊查方法上重视望诊。（１）望鼻。如《脏　腑经络先后病脉证篇》中“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻　头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也”。　“鼻头色青”，青是肝木的颜色。腹属于脾的部位，脾受肝邪　所侵而气血凝滞，故“腹中痛”。病情发展到全身“苦冷”为　阴寒内盛，阳气不运而竭绝，故主“死”。“鼻头色微黑者”，　黑是水色，水色见于土位，肾水反侮脾土，脾失运化，水饮停　留，故说“有水气”；（２）望面色。如《血痹虚劳病脉证并治　篇》有：“男子面色薄者，主渴及亡血”。《脏腑经络先后病脉　若溺快然，但头眩者，二十日愈。”即根据问诊所得症状不　同，了解热邪的深浅程度，从而正确判断预后。　４切诊　在运用诊察方法上虽然是四诊合参，但并非平均使用。　其中大部分是问诊、脉诊所得。从《金匾要略》书中各篇的标　题均以“……病脉证并治”的形式，可以看出仲景对切诊的　重视程度。（１）通过脉象辨病之表里虚实。如《脏腑经络先　后病脉证治篇》“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病　在里，腰痛背强不能行，必短气而极也”。病人在关部之前出　证篇》中“设微赤，非时者，死。”如果亡血的病人，竟然在秋　冬两季阳气正当收藏之时，面色反而出现微赤，这就是阴损　现浮脉，关前是寸脉，寸口属阳主表，为邪在外，属外感病，如　太阳中风、伤寒出现浮缓或浮紧脉。在关部之后出现浮脉，　关后是尺部，尺脉属阴主里，为病在里，属内伤病。尺脉本应　沉，今反浮，是阴位见阳脉，为肾阴亏损，阳气不能潜藏。一　般来说，表实脉浮，必浮而有力，里虚脉浮，必浮而无力。（２）　及阳，虚阳上越，有阴阳离决的危险，故主“死”。以此说明鼻　面部气色可以诊断疾病和判断预后。（３）望舌苔。仲景在诊　法上用得较少的是舌诊，但是比较注重望舌苔。《痉湿喝病　脉证治篇》中有“舌上如胎”、《腹满寒疝宿食病脉证治篇》　篇中有“舌黄未下者”，都是以苔色作为诊断依据。　２闻诊　通过脉象判断病之预后。如《呕吐哕下利病脉证治篇》：“下　利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。”　再如《脏腑经络先后病脉证治篇》以脉象判断卒厥在脏或在　腑，并预断疾病发展：“寸脉沉大而滑，沉者为实，滑则为气。　实气相搏，血气入脏则死，人腑即愈。此为卒厥。”根据五脏　藏而不泻的道理，血气并入以后，不能自还，血液停滞而不流　《脏腑经络先后病脉证篇》中“病人语声寂然，喜惊呼　者，骨节问病；语声喑喑，然不彻者，心膈问病；语声啾啾然细　而长者，头中病”。肝肾虚，感受风寒湿邪，流注关节而气血　运行受阻，转动不利，不动则痛微而声寂然，动则痛剧而惊　呼。痰湿瘀热痞结胸间致胸膈气机窒塞故语声喑喑然不彻，　行，阳气涣散而不运行，故“身冷”，病情严重。六腑泻而不　藏，血气并入，尚有出路，如阳气恢复能温肤充身则“身和”；　营卫通畅调和则“汗出”，故说“人腑则愈”。　是心膈有病。痛在头中，大声则震动头部而痛加剧，故“语声　啾啾然细而长”主“头中病”。指出了听声音的变化，可以了　解疾病的所在。　３问诊　以上仅就仲景诊疗杂病时对四诊的运用作了初步的探　讨，纰缪之处，敬请同道指正。　（收稿日期：２００９－０９—１２责任编辑：周茂福）　仲景十分重视利用问诊了解病情轻重，判断预后。如　通讯作者。　・５１・