孕期饮食与运动干预减少妊娠期糖尿病发生的效果观察

全科护理２０１７年４月第１５卷第１Ｏ期　孕期饮食与运动干预减少妊娠期糖尿病　发生的效果观察　林丽妮．莫琴。胡翔　摘要：［目的］探讨孕期饮食与运动干预减少妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）发生的效果。［方法］选择２０１６年２月一２Ｏ１６年８月接受产检的　ＧＤＭ高危孕妇（糖尿病家族史、孕前超重、肥胖）８２例为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组各４１例，对照组接受常规　孕期管理，观察组接受孕期饮食与运动干预。比较两组孕妇ＧＤＭ发生率及血脂水平。［结果］观察组５０ｇ葡萄糖筛查试验（ＧＣＴ）　值与ＧｃＴ异常率、妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）发生率均较对照组低（Ｐ＜０．０５）；观察组游离脂肪酸（ＦＦＡ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇　（ＴＣ）、低密度脂蛋白（Ｉ　ＤＩ　一ｃ）水平低于对照组，高密度脂蛋白（ＨＤＬ—ｃ）高于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］ＧＤＭ高危孕妇接受孕期　饮食与运动干预可有效降低ＧＤＭ发生率，控制孕期血脂与血糖水平。　关键词：妊娠期糖尿病；运动；饮食；预防；血脂；血糖　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１７．１０．０５２　文章编号：１６７４—４７４８（２０１７）１０—１２７５—０２　妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指妊娠期阶段首次发生　或发现的糖耐量异常，是导致巨大儿、新生儿低血糖、　难产、高胆红素血症等多种母婴并发症的独立危险因　素ｌ１］。子代发生糖尿病、肥胖等代谢综合征的风险也　会增加。流行病学数据显示，我国ＧＤＭ发生率为　４．１　９／６～５．３　，且呈逐年上升趋势＿２］。因此，应重视孕　期血糖监测，早期预防ＧＤＭ发生，对降低孕期与围产　期母儿不良结局具有重要意义。本研究为探讨有效的　妊娠期糖尿病预防方案，对妊娠期糖尿病高危孕妇实　施孕期饮食与运动干预，效果满意。现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１６年２月一２０１６年８月在我　院接受产检的ＧＤＭ高危孕妇（糖尿病家族史、孕前超　重、肥胖）８２例为研究对象，纳入标准：孕周＜１２周；无　不明原因巨大儿、流产、死胎、死产史等；无高血压或糖　尿病史；与本研究配合者。排除标准：孕前糖耐量异常　者；高血压、心脏病、肿瘤者；精神疾病史；认知障碍或　与本研究不配合者。按随机数字表法分为观察组与对　照组各４１例。观察组：年龄２　３岁～３　８岁（２　９．５岁±　８．２岁）；孕周７周～１１周（９．２周±２．１周）；经产妇１２　例，初产妇２９例。对照组：年龄２５岁～３７岁（２９．１岁±　８．５岁）；孕周８周～１２周（９．５周±２．３周）；经产妇１Ｏ　例，初产妇３１例。两组孕妇一般资料比较，差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２干预方法　对照组接受常规孕期管理。观察组　接受孕期饮食与营养干预：孕１２周前接受定期产检，　初次产检时接受健康宣教，包括妊娠期糖尿病危害、诱　发因素、发病机制、预防方法等，使孕妇对ＧＤＭ有基　本认识，引起足够重视。①饮食指导：合理控制营养摄　入及营养素供能比例，根据孕前体重指数（ＢＭＩ）计算　每日所需能量，孕中晚期需要在此基础上平均每日增　加２００　ｋｃａｌ，脂肪占２５　～３Ｏ　，蛋白质占１５　～　２Ｏ　，糖类占５０　～５５　。每日分配５餐或６餐，餐　次能量分配为早餐１０　～１５　，午餐与晚餐各３Ｏ　，　晚间点心２次或３次，共１５　～３Ｏ　。制定食谱时应　综合考虑孕妇个体营养习惯、依从性、孕期体重变化、　胎儿发育情况等，及时调整食谱内容。②运动指导：每　餐后１５　ｍｉｎ～３０　ｍｉｎ步行０．５　ｈ～１．０　ｈ，以自觉出汗、　心率稍快即可，孕妇可根据自身运动耐受情况调整运　动时间及运动强度，以不感觉疲惫为宜。　１．３　观察指标　两组孕妇于妊娠２４周～２８周进行　５０　ｇ葡萄糖筛查试验（ＧＣＴ），空腹测量游离脂肪酸　（ＦＦＡ）、血脂各项指标，包括甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇　（ＴＣ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白（Ｕ）Ｌ—　Ｃ）。服葡萄糖后１　ｈ取肘静脉血测定血糖，血糖值≤７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ为正常，＞７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ为异常　］。以７５　ｇ葡　萄糖进行糖耐量试验（ＯＧＴＴ），采用四时点血糖界值：　５．６　ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．３　ｍｍｏｌ／Ｌ、８．６　ｍｍｏｌ／Ｌ、６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，　任何两点超过正常值即为ＧＤＭ，一点高于正常值为糖　耐量异常（ＧＩＧＴ）［４３。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　２０．０统计软件进行统　计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　。检验，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　表１两组ＧＣＴ值及ＧＣＴ异常率、ＧＤＭ和ＧＩＧＴ发生率比较　基金项目作者简介深圳市科创委科研项目，编号：ＪＣＹＪ２０１５０４０２１５５４１８３８２。　林丽妮、莫琴、胡翔单位：５１８１０８，深圳市宝安区人民医院（集团）第二人民医院（深圳市宝安区石岩人民医院）。　引用信息林丽妮，莫琴，胡翔．孕期饮食与运动干预减少妊娠期糖尿病发生的效果观察［Ｊ］．全科护理，２０１７，１５（１Ｏ）：１２７５—１２７６　．１２７６・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵ『ＲＳＩＮＧ　Ａｐｒｉｌ　２０１７　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１０　３　讨论　ＧＤＭ是妊娠期特有的疾病，是发病率最高的妊娠　期合并症之一。因ＧＤＭ早期无明显症状，以致多数　孕妇延误治疗时间，对母儿产生不良影响。正常妊娠　时，胎儿从母体摄取葡萄糖，胰岛素水平也会随之上　升，妊娠期的肾小球滤过率、肾血流量也会增加，但是　肾小管的糖再吸收率不能增加，从而导致孕期排糖量　上升，孕妇血糖较非妊娠时低，孕中晚期会持续下　降ｌ＿５］。而ＧＤＭ孕妇的血糖水平则高于正常孕妇，孕　早期的空腹血糖水平每升高ｌ　ｍｍｏｌ／Ｌ，其ＧＤＭ发病　风险增加７．９８４倍　ｊ。有研究认为，ＧＤＭ不仅会导致　糖代谢紊乱，还会增加围生期并发症发生率，如巨大　儿、胎儿畸形、新生儿窒息等　］。因此，对ＧＤＭ高危　孕妇进行早期管理，及时监测与控制血糖水平，对改善　母儿结局具有重要价值。　有研究发现，孕期营养管理对控制血糖水平具有　明显效果ｌ８ｊ。通过控制营养摄入，不仅能调节孕妇血　糖水平，也能保证孕期合理的能量供应，保证胎儿正常　生长。严格的营养管理能限制母儿体重增长，也可避　免饮食控制过度而产生低血糖　］。本研究根据孕期情　况实施个体化饮食管理，根据孕妇体重情况计算每日　能量摄人，并遵循少吃多餐原则，将能量合理分配至每　餐，避免产生饥饿感，也能保持恒定的营养摄入。在食　谱制定过程中，严格限制油腻、甜食摄人，能减少脂肪　形成，减少肥胖导致的胰岛素敏感下降口　。本研究显　示，观察组血脂水平明显低于对照组，可能与严格的营　养管理相关。限制高脂饮食可直接控制脂类来源，减　少ＦＦＡ沉积于非脂肪组织中而影响胰岛素分泌，间接　控制Ｉ　ＤＬ—Ｃ生成　１　３。　有研究显示，正常孕妇进行适度运动是安全、有益　的，可控制孕期体重增长速度，也有助于经阴道分娩，　减少孕期烦躁或抑郁情绪［１　。同时，餐后适度运动可　消耗母体多余血糖，对预防ＧＤＭ发生具有重要价　值＿ｌ　。目前，运动是ＧＤＭ最有效的非药物性干预方　法。通过运动可调节机体胰岛素受体，减少胰岛素抵　抗，从而促进糖类利用。在运动过程中，血液中游离脂　肪酸可逐渐下降，有利于提高胰岛素敏感性［１　４－１　５］。本　研究显示，观察组ＧＤＭ发生率低于对照组，证明孕期　饮食与运动干预可有效预防ＧＤＭ的发生。　综合上述，孕期饮食与运动干预是预防ＧＤＭ发　生的有效方法，不但能节省医疗费用，也可降低母儿不　良结局发生率，具有推广价值。但是本研究观察时间　短，样本量小，未对妊娠结局及依从性进行分析，需要　更多前瞻性、大样本研究进一步探讨其可行性。　参考文献：　［１］罗大江．妊娠期糖尿病相关危险因素对产后发生糖尿病的预测作　用［Ｊ］．实用医学杂志，２Ｏ１４，３０（４）：６０４—６０６．　［２］桑文凤，桑兰梅．妊娠期糖尿病发病相关因素研究［Ｊ］．中国妇幼保　健，２０１４，２９（７）：１０１　６—１０１８．　［３］孔丽君，范玲，李光辉，等．孕期饮食及运动干预对妊娠期糖尿病的　预防作用［Ｊ］．北京医学，２０１４，３６（１１）：９００—９０２．　［４］赵国斌，朱明慧，邝鉴銮，等．饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖　调控的疗效观察［Ｊ］．河北医学，２Ｏｌ３，ｌ９（７）：１０５５—１０５７．　［５］董丽敏，印娟．早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和　妊娠结局的影响ｇＪ］．河北医药，２０１　５，３７（１　９）：３００６—３００９．　［６］聂艳华．饮食和运动干预对妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果评　价［Ｊ］．中国生育健康杂志，２０１４，２５（１）：５３—５５．　［７］陈勇霞，田耕，苗润，等．早期饮食运动干预对妊娠糖尿病高危因素　孕妇的胰岛素抵抗和妊娠预后的影响［Ｊ］．新医学，２Ｏｌ３，４４（４）：　２３１　２３４．　［８］吴小燕，蒋洁，张薇，等．个体化饮食及运动干预对孕前肥胖孕妇妊　娠期糖尿病发病率的影响［Ｊ］．现代临床护理，２Ｏｌ　５，１４（９）：２４—　２７．　［９］高宇，折瑞莲，黎燕，等．饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者血浆　脂肪因子调控的实验研究［Ｊ］．中国实验诊断学，２Ｏｌ４，１８（４）：５９８—　６００．　［１Ｏ］李英，陈银玲．医学营养联合运动治疗妊娠期糖尿病的疗效观察　［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１　６，３８（６）：７１８—７２０．　［１１］李浩，刘彩红．饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局及　血浆脂联素、瘦素的影响［Ｊ］．医学综述，２ｏ１６，２２（９）：ｌ８４８—　１８５１．　［１２］　于姗姗，杨韵歆．多学科联合早期干预对降低妊娠期糖尿病高危　孕妇患病率的效果观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２Ｏ（８）：１０４—　１０７．　［１３］贾晓炜，赵鑫，贾贺堂，等．认知观点、饮食干预和运动指导对妊娠　糖尿病的疗效评价［Ｊ］．武警医学，２０ｌ４，２５（８）：７６８—７７０．　［１４］郑青，李国栋．运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和　血清脂联素及内脂素水平的影响［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５　（３０）：３４６０—３４６２．　［１　５］蒋新华．个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用［Ｊ］．广一东医　学，２Ｏ１４，３５（１）：１２５　１２７．　（收稿日期：２Ｏｌ　７　０ｌ一１　５）　（本文编辑王钊林）