申领职工生育保险待遇承诺书

姓 名 身份证号码 □1、申请生育待遇（生育津贴）：本人承诺所申请___________年________月_______日生育/流产/施行计划生育手术产生的生育保险待遇，符合国家计划生育政策。 □2、个人申领生育津贴：本人于_______年____月____日（分娩）或（实施计划生育手术），因______________________________________________________________________________原因，本人承诺在_____年____月____日至_____年____月____日休（产假）或（计划生育手术假）期间，未曾领取单位垫付的生育津贴，现申请将生育津贴划拨给本人以下账户： 银行：______________ 户名：______________ 账号：____________________________ 温馨提示 反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇和生育保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。 本人承诺所述情况、提供资料属实，如有欺瞒或其他违法违规行为，本人愿意承担由此产生的一切后果。 申请人签名： 年 月 日 如为代办，请填写以下内容： 代办人姓名： 代办人身份证号： 代办人与申请人的关系： 样表： 申领职工生育保险待遇承诺书

姓 名 陈** 身份证号码 ****************** √1、申请生育待遇（生育津贴）：本人承诺所申请 2018 年 5 月 1 日生育产生的生育保险待遇，符合国家计划生育政策。 □2、个人申领生育津贴：本人于_______年____月____日（分娩）或（实施计划生育手术），因______________________________________________________________________________原因，本人承诺在_____年____月____日至_____年____月____日休（产假）或（计划生育手术假）期间，未曾领取单位垫付的生育津贴，现申请将生育津贴划拨给本人以下账户： 银行：______________ 户名：______________ 账号：____________________________ 温馨提示 反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇和生育保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。 本人承诺所述情况、提供资料属实，如有欺瞒或其他违法违规行为，本人愿意承担由此产生的一切后果。 申请人签名：陈** 2018 年 5 月 1 日 如为代办，请填写以下内容： 代办人姓名： 代办人身份证号： 代办人与申请人的关系：