致：市建设工程质量监督站
由我单位承建的明都·康城一期9#、10#、12#楼，现已完成了主体结构分部工程，主体结构轴线、尺寸、标高、结构外观等经我单位自检，符合设计及规要求，资料基本齐全，并经监理、建设单位检查结果为符合要求。
现我单位拟定于年月日午点对主体结构分部进行验收。 请贵单位领导亲临现场监督、指导！
昆鼎建筑工程
年月日
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. 参加验收人员：
建设单位：王建涛、永洪
监理单位：承东、平
设计单位：向阳、戴玉兵
施工单位：许天明、王建荣、铁峰、马奕
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. 4#楼主体结构验收报审目录
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、
单位工程主体验收条件报审表 主体结构分部初验意见 工程实体质量自检评定表 主体结构分部初验记录 钢筋原材料进场统计 砖原材料进场统计 水泥原材料进场统计
混凝土标养试块报告统计、评定 钢筋焊接报告统计
10、 主体结构检测方案及检测报告 11、 主体结构分部自评报告 12、 主体结构分部评估报告
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. 单位工程主体验收条件报审表
监督注册号：
工程名称 建设单位 监理单位 设计单位 序号 1 2 3 4 明都康城一期4#楼 华都苑置业 市建工建设监理 中星志成建筑设计 层次及结构类型 建筑面积 施工单位 6+1、框架 3828.88㎡ 昆鼎建筑工程 主体开工、完工日期 检查项目 是否符合要求 已按设计及合同约定将主体分部的各分项工程施工完毕。 主体结构尚未进行粉刷施工，具有经总监理工程师签署认可的装饰工程施工方案。 属于结构子分部的专项工程（如钢结构）已通过专项验收并达到合格标准。 主体工程施工过程中出现的各类问题已整改完善到位 质量控制资料已收集完整，经监理（建设）单位审查确认。并经责任监督员检查满足要求。主要包括： ①地基与基础分部验收合格证明文件。 ②重要材料（钢材、水泥等）进场台帐、见证取样、检测报告及材料报验情况，并提交汇总表 5 ③两块试压报告及强度评定报告。 ④施工单位对工程质量评价 ⑤监理单位对工程质量的评价 ⑥结构实体检验记录。（检测机构检测报告） ⑦质量通病防治落实情况 ⑧钢结构等专项验收记录 ⑨样板房验收记录及图片 施工单位、监理单位已对现场实物按要求进行了实体检验,并将检验资料报送质监站，经监督抽测符合要求。(附实体自检检测资料) 6 承包单位意见：项目经理签字：： 监理单位意见：总监理工程师签字：： 建设单位意见：项目负责人：： 责任监督员核查意见：核查人签字：年月日 建设各方应依据以上文件的要求，将所要求的资料在竣工预验收前报质监站核查
审批人：报审日期：
说明：该表为责任监督员根据检查情况如实填写，审批人对责任监督员审查合格后的资料进行抽查。
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. 主体结构初验意见
工程名称：明都·康城一期4#楼 验收容： 主体结构砖砌体及混凝土现浇结构外观。 施工单位意见： 施工现场负责人： 年 月 日 监理单位意见： 总/专业监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： 年 月 日 其他参加单位意见： 项目负责人： 年 月 日
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. 工程实体质量自检评定表
工程名称 明都·康城一期4#楼 检查构件层次 检查项目 及部位 现 浇 混 凝 土 强 度 (Mpa) 现 浇 混 凝 土 钢 筋 3、共测个构件,共点,合格点, 保 护 合格率 层 1、实测梁个构件,共点,合格点,最大 偏差(正/负) 2、实测板个构件,共点,合格点,最大 偏差(正/负) 值 1、设计强度等级检查构件个合格率 2、设计强度等级检查构件个合格率 3、设计强度等级检查构件个合格率 设计检 查 结 果 评 定 监督注册号 6 / 19
. 厚 度 (mm) 构 板 厚 实测板个构件, 合格板个构件 件 净 高 共测个自然间,最大偏差(正/负),极差 几 轴 距 共测个构件,合格个 共测个构件,合格个 共测个自然间,最大偏差(正/负),极差 何 柱 尺 梁 寸 (mm) 墙 共测个构件,合格个 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 主体结构分部初验记录
（4#楼）
部位 轴线 垂直度 7 / 19
平整度 截面尺寸 门窗洞口 . 单位：㎜
附表二：钢筋混凝土保护层厚度实测表
结构类型 框架 建筑面积（m） 23828.88m 28 / 19
. 检测方法 非破损法（ ）局部破损法（） 层次 构件名称 轴线或部位 设计值（mm） 实测值（mm） 实测梁个构件，共点，合格点，最大偏差值； 实测板个构件，共点，合格点，最大偏差值； 共测个构件，点，合格点，合格率为。 结论：
监理单位见证人：施工单位检测人：
附表三：现浇板厚度检查表
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. 设序检测部位 计号 （层数、轴线） 值 找平检测层厚度 实测值 实测偏差 结论 注：找平层与现浇板一次浇筑，需提供设计文件或施工方案等资料。
监理单位见证人： 施工单位检测人：
附表五： 砼同条件养护试块强度汇总表
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序结构部位 号 1 强度浇筑日期 等级 养护龄期（天） 抗压强度值 备注 （Mpa） 监理单位见证人： 施工单位填表人：
附表六：砂浆试块抗压强度汇总表
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序结构部位 号 强度等级 成型日期 （Mpa） 抗压强度值 备注 监理单位见证人： 施工单位填表人：
4#楼钢筋原材进场统计
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. 规格 品种 进场时间 数量（吨） 检验结果 报告编号 4#楼水泥进场统计
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名称 规格 进场时间 数量（吨） 检验结果 报告编号 4#楼砖进场统计
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. 名称 规格 进场时间 数量（万块） 检验结果 报告编号 4#楼电渣压力焊试件统计
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部位 成型时间 规格 试验结果 报告编号 16 / 19
. 附表一：回弹法检测混凝土强度记录
检 测 部 位 设计值 1 2 3 4 5 6 回 弹 值 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 平均值 推定值 （Mpa） 备注:如:测试角度(水平、向上、向下)；表面状态（侧面、顶面、底面）；回弹仪（型号、编号） 。 监理单位见证人： 施工单位测试人： 测试日期： 年 月 日 17 / 19
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附表四：室空间尺寸检查表
工程名称：明都·康城一期4#楼 房间位置 项 目 开 间/ 进 深 净 高 抽 测 位 置 设计值 （mm） 调整值 （mm） 实测值 （mm） 偏 差 最大偏差 （负／正） 极 差 备 注： 18 / 19
. 监理单位见证人： 施工单位检测人：
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