《医学衷中参西录》宗气下陷证探析

中医中药　２０１１年８月第１８卷第２４期　《医学衷中参西录》宗气下陷证探析　余在先　山西中医学院附属医院消化科，山西太原０３００２４　［摘要】本文欲探讨宗气下陷证的实质。通过对宗气的生理功能及宗气下陷证的病因病理、临床表现、病例治疗的综　合分析，认为宗气下陷证与肺气虚衰密切相关，宗气下陷证即是以肺气虚衰为主的脏气功能不足，值得进一步探讨　和研究。　【关键词】宗气下陷证；医学衷中参西录；中医；理论　【中图分类号】Ｒ２—０　【文献标识码】Ｂ　宗气下陷证，历代医家论述不多，唯有清代医家张锡纯　《医学衷中参西录》【　】有较详阐述。笔者根据宗气的生理功能　及宗气下陷证的病因病理，并结合临床，对此证欲作粗浅探讨。　１宗气的生理功能　宗气之名，出于《内经》。《灵枢・邪客篇》日：“宗气积与胸　中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”《灵枢・刺节真邪》篇　说：“宗气留于海，其下者，注于气衔，其上者，走于息道。”可　见宗气是积于胸中之气，对维持呼吸和血脉运行有重要作用。　故内经又称宗气为“大气”，其集聚之处谓之雌　海”。又名“膻　中”。《灵枢・五味篇》说：“其大气之搏而不行者，命日气海。”　《灵枢・海论》说：“膻中者，为气之海。”然内经中所言大气，不　尽为宗气，亦有言外感邪气者，如《素问・热论》“……十二日　厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣”。王冰注日：　“大气，谓大邪之气也。”　宗气的生成，是以肺吸人之自然界清气和脾胃从饮食中　运化而成的水谷精气结合而成，积于胸中。《灵枢・五味》篇　说：“谷始人于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别　出两行营卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命日气　海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入”。《素问・平人气象　论》：“胃之大络，名日虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应　手，脉宗气也。”张锡纯说：“虚里之络，即胃输水谷于胸中，以　养大气之道路，而其贯膈络肺之余，又出于左乳下为动脉。”　又说“是大气者，原以原气为根本，以水谷之气为养料，以胸　中之地为宅窟者也。”说明宗气的形成过程为：在原气的推动　下，脾胃运化之水谷精微上归于肺，与自然界清气合成精气，　经心肺的布散作用，别出“营卫”两气之后，剩余部分，搏于胸　中，又通过胃之大络，出于左乳下（虚里）。脉宗气，就是宗气　的活动在心搏上的反映。以心主血脉，虚里为心之府故也。所　以从虚里可测知宗气的盛衰。　宗气的生理功能主要有两个方面。一是走息道以行呼　吸。故凡语言、声音、呼吸的强弱，都与宗气盛衰有关。二是贯　心脉以行气血。凡气血的运行，肢体的寒温和活动能力，视听　的感觉能力，心搏的强弱及其节律，皆与宗气的盛衰有关［２１。　《灵枢・邪客篇》说：“五谷人于胃，其糟粕、津液、宗气分为三　隧。故宗气积于胸中，出喉咙以贯心脉而行呼吸焉”。《素问・　平人气象论》说：“……出于左乳下，其动应手，脉宗气也。盛　【作者简介】余在先（１９５８一），男，本科，副主任医师，从事消化内科、内镜　工作。研究方向：中西医结合治疗胃肠疾病、慢性胰腺炎等。　１２０中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１１）０８（ｃ）－１２０－０２　喘数绝者，其病在中，绝不至日死。”《医门法律》指出：“五脏　六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，我选其间。大　气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣［３１３９２。”明代　医家孙一奎说：“宗气又叫大气，是为诸气的宗主，气聚于胸　中，昼夜运行，无稍间歇……，肺脏必因之始能呼，肾脏必因　之始能吸．营气因之始能营于中。卫气因之始能卫于外　。”　都说明宗气不仅能司呼吸，行血脉，而且能主宰全身气机的　升降出入。　２宗气下陷的病因病理　《医学衷中参西录》说：“大气下陷之证，不必皆内伤也，　外感证亦有之。”内伤因素常见有禀赋不足，久病失治、误治、　用药耗散太过、病后失养、劳倦过度等。外感因素可见于多种　外感疾病。这些因素皆可导致宗气的不足，以至虚极自陷。宗　气位于胸中，其功能活动表现为出喉咙、贯心脉以行呼吸，具　有向上、向外的特性。言其下陷，实指宗气功能的严重不足。　《灵枢・海论》篇说：“膻中者，为气之海，……气海不足则少气　懒言。”《灵枢－五色》篇说：“大气入于脏腑者，不病而卒死　矣。”说明宗气由虚至陷，以至衰竭，是导致人体死亡的过程。　临床上宗气下陷证最常见于某些急慢性心肺疾病、急性热病　后及过度劳累之后。　３宗气下陷的临床表现　宗气下陷常表现为：呼吸短气，或少气不足以息，呼吸不　利，努力呼吸。有似呼喘，或气息将停，语言低微，肢体酸懒，　精神昏愦，或昏然罔觉，脉象沉迟微弱，关前尤甚，或六脉不　全，参伍不调。面色咣白或暗滞，面唇青紫，舌有紫斑，脘胀、　小腹下坠。其兼证或寒热往来，或咽干作渴，或怔忡健忘。宗　气不足或下陷，司呼吸功能减弱，故见短气或少气不足以息，　语言低微．努力呼吸。行血脉功能不足则脉沉迟细弱。　４宗气下陷证的治疗　宗气下陷证治法为升补宗气。方用升陷汤（张锡纯）。方　中重用黄芪，升补宗气，因其性温燥，故以知母之凉润佐之。　柴胡、升麻、桔梗皆能助黄芪上升之力。气虚极加人参，以培　补气之本。若少腹下坠加大升麻量，若有心冷、背紧、恶寒短　气，用回阳升陷汤（生黄芪、干姜、当归身、桂枝尖甘草）。典型　病例：患者，男，咳嗽、气喘１０余年。诊为慢性支气管炎、肺气　肿，近１月因劳累气短明显加重，时有呼吸难以接续之感，心　悸、汗出、背部恶寒。舌质淡，脉沉而弱。辨为宗气下陷证，投　（下转第１２３页）　２０１１年８月第１８卷第２４期　中医中药　确，颅脑外伤综合征属中医脑病范畴。为脑部外伤后脑络受　损、气滞血瘀、经络不通、不通则痛；久则肾精不足，可致脑海　空虚、精髓亏损或水不涵木、肝阳上亢、肝风内动或心肾不　评分。昏迷判定：①不能按吩咐动作；②不能说话；③不能睁　眼视物，患者一旦能说话或睁眼视物即宣布昏迷结束［４１。治疗　后评价：显效，能说话和睁眼视物，ＧＣＳ评分提高４分，瘫痪　患者能自理或基本自理；有效，睁眼或言语反应迟缓，但可以　交。其可归属于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、痴　呆等。病久可致心脾不足或气血两虚、脑失所养，痰湿内生、　浊蒙清窍。故笔者选用针灸推拿、穴位注射等疗法。疗效明　显。针刺主要有调和气血，通经活络的作用。水沟穴的功能是　醒神开窍，清热熄风，对偏瘫后昏迷不醒的患者有很好治疗　作用。针刺内关、百会、四神聪、涌泉、三阴交、合谷、廉泉、足　三里、曲池、绝谷等穴位，可以有疏通经络、调和阴阳。扶正祛　邪的功效，比液体疏通血管法更可靠，因为针刺可以增加脑　灌注量，改善脑循环，针刺治疗方法中例举的穴位都能改善　服从命令，ＧＣＳ评分提高１～３分，瘫痪患者有所改善；无效，　ＧＣＳ评分没有显著提高。瘫痪患者没有改善。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１２．５软件对所有数据进行分析处理，采用ｔ　检验，率的比较用ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意　义。　２结果　２．１两组治疗后的疗效　两组治疗后的疗效比较见表１。　表１两组疗效的比较（／／，）　脑组织中氧和血红蛋白的饱和度及血流量，减轻脑组织的损　害，促进脑组织的代谢能力，从而促进机体代谢　。推拿具有　活血化瘀，调和气血等作用，更加利于患者的恢复。穴位注射　改善脑循环和营养脑细胞、促进苏醒的药物，有利于药物的　吸收，能更好地发挥药物的作用。因此颅脑损伤后偏瘫的患　注：与对照组比较，　Ｏ．０５　者应该尽早使用针灸加穴位注射疗法，有利于患者意识、语　言、运动能力的恢复，提高生活质量。从统计资料上看，针灸　从表１可以看出治疗组的有效率明显高于对照组。　２．２治疗前后主要症状的变化比较　推拿加穴位注射对颅脑外伤引起的偏瘫的临床疗效较为理　想，因此，我们以后要加强针灸加穴位注射对颅脑外伤引起　的偏瘫的机制研究，加大临床应用力度。　【参考文献】　【１１吴在德，吴肇汉．外科学ｆＭ】．６版一Ｅ京：人民卫生出版社，２００３：２２４—２２６．　［２】黎介寿，吴孟超，黄志强．普通外科手术学【Ｍ】．２版．北京：人民军医出版　社，２００５：１２０—１２２．　见表２。　表２治疗前后主要症状的变化比较（ｎ）　组别　万　—ｊ　—　——广—　对照组２８　２　１０　—＿＿§——　——　——　——广　５　５　４　３　３　１０　【３】陈建良，何升学，吕文，等．针刺在开颅术中脑保护作用的临床研究叨．　中国针灸，２００３，２３（４）：３２１—４１８．　【４】国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［ｓ】．南京：南京大学出版　社．１９９４：３５—３７．　注：两组比较．Ｐ均＜Ｏ．Ｏ５　从表２可以看出治疗后治疗组的症状改善率明显高于对　照组。　［５】５单爱军，尹卫，王照康，等．针刺对严重脑损伤患者脑血流灌注及脑功能　活动的影响ｆＪ］．中国临床康复，２００４，８（１０）：３１２—３１９．　［６】何升学，陈建良，吕文，等．针刺穴位对重度颅脑损伤患者脑脊液中ＩＬ—　３讨论　颅脑外伤是指在外力的打击下，造成颅骨骨折，脑挫裂，　颅脑血肿，之后发生一系列的病理变化。引起继发性缺血缺　ｓｌＣＡＭ一１含量的影响［Ｊ】．中华神经外科疾病研究杂志，２００４，３（２）：３２０—　３２１．　氧。从而引发偏瘫，颅脑损伤后发生偏瘫的发病机制还不明　（上接第１２０页）　以升陷汤加人参。黄芪３０　ｇ，人参１０　ｇ，知母１０　ｇ，柴胡６　ｇ，　（收稿日期：２０１１－０３—２８）　篇》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于　肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。全身血脉虽由心所主，但其运行　桔梗６　ｇ，升麻６　ｇ，水煎服，日１剂。７剂后，诸证好转，仍有　背部恶寒，原方加附子６　ｇ，干姜６　ｇ，继服１周而趋平稳。　５讨论　必赖肺气的推动和调节。在病理上，一旦肺气虚衰。不仅呼吸　功能减退，而出现呼吸短气或少气不足以息．而且血脉运行　失其推动，表现为心悸、脉微细或参伍不调。还可出现其他脏　祖国医学对宗气的实质无明确定论。张锡纯认为：“独名　为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司　呼吸之枢机。”对于宗气下陷，现代有人认为，为心肺之阳气　严重不足ｉ４１。宗气下陷的病因，有认为是因心、肺、脾、胃及肾　气虚、过劳等所致［５１。笔者通过对宗气生理功能、病理表现及　其临床治疗的分析，认为宗气下陷与肺气虚衰密切相关。宗　者，尊也，主也。是对宗气宗主功能的概括。在生理上，肺主　气，朝百脉，一身之气及呼吸之气皆由肺所主。“诸气皆属于　肺”（《灵枢・五脏生成篇》）。全身血液都通过经脉而汇聚于　肺，通过肺的呼吸、宣发而输布于全身，如《素问・经脉别论　腑的气机升降失常如中气不足或下陷见脘腹坠胀等。在治疗　上，升补宗气即能增强肺的功能。由此可见，宗气下陷证即是　以肺气虚衰为主的脏气功能不足，有待于进一步探讨和研究。　【参考文献】　【１】张锡纯．医学衷中参西录［Ｍ］．石家庄：河北人民出版社，１９７４：３１—５１．　［２印会河．２】中医基础理论［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９８４：５７．　【３】北京中医学院．中医各家学说【Ｍ］上海：上海科学技术出版社，１９６４．　［４］周午平．试论宗气下陷叫．中医杂志，１９８１，２２（３）：８．　［５］赵文明，黄珂．张锡纯大气下陷学术思想探讨［Ｊ］．中医研究，２００８，２１（６）：　４－６．　（收稿日期：２０１１－０７—１４）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＦＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１２３