磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在肝脏占位性病变中的应用价值

磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在肝脏占位性病变中的应用价值

作者：朱凤婷 卓水清 陈嘉雯 来源：《影像技术》2019年第04期

摘要：目的：总结磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在肝脏占位性病变中的应用价值。方法：收集2017年9月-2018年6月中山大学肿瘤防治中心确诊的40例（55个病灶）肝脏占位病变患者临床资料，均接受MRI平扫及动态增强扫描、DWI扫描联合动态增强扫描，比较两种方式的诊断效果。结果：两种方式诊断肝囊肿均为100%，DWI扫描联合动态增强扫描诊断肝脏海绵状血管瘤、肝细胞肝癌、肝脏转移瘤准确率均明显高于MRI平扫及动态增强扫描，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：DWI应用肝脏占位性病变的诊断中确有较高敏感性与特异性，通过与动态增强扫描联合检查，有助于明确肝脏肿瘤类型，增强诊断信息，为临床治疗提供依据。

关键词：磁共振扩散加权成像;动态增强扫描;肝脏占位性病变;诊断价值

中图分类号：R445.2;R575 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.05 Abstract： Objective： To summarize the application value of MR diffusion-weighted imaging（DWI） and dynamic contrast enhancement（DCE） in hepatic space-occupying lesions. Methods： The clinical data of 40 patients（55 lesions） with hepatic space-occupying lesions diagnosed by the Sun Yat-sen University Cancer Center from September 2017 to June 2018 were collected. All patients underwent MRI plain and DCE， DWI combined with DCE， and compared the diagnostic effects of the two methods. Results： The diagnosis of hepatic cysts were 100% in both ways. The accuracy of DWI scanning combined with DCE in the diagnosis of hepatic cavernous

hemangioma， hepatocellular carcinoma and hepatic metastases were significantly higher than that of MRI plain and DCE（P<0.05）. Conclusion： DWI has a high sensitivity and specificity in the diagnosis of hepatic space-occupying lesions. It is helpful to identify the type of liver tumors， enhance the diagnostic information， and provide evidence for clinical treatment through dynamic enhanced scanning combined examination.

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Key Words： MR Diffusion-weighted Imaging（DWI）; Dynamic Contrast Enhancement（DCE）; Hepatic Space-occupying Lesions; Diagnostic Value 1 引言

肝臟疾病在我国临床发生率较高，其中肝脏占位性病变表现突出，对于此类疾病的治疗，临床强调早期的诊断，以便临床合理、优化治疗方法，提升治疗效果[1]。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，属于功能学检查病中常见的技术，通过获得病变活体组织在扩散梯度作用下内分子扩散能力，以达到诊断疾病的作用[2]，通过区分病变性质差异值，提高临床诊断疾病的准确率。 2 资料与方法 2.1 一般资料

收集2017年9月-2018年6月中山大学肿瘤防治中心确诊的40例（55个病灶）肝脏占位病变患者临床资料，其中男性28例，女性12例，年龄18-80岁，平均年龄（51.46±6.12）岁，本组患者均接受肝脏MRI平扫、动态增强扫描、DWI检查，共发现病灶55个，直径1.0-12cm，平均直径（3.87±0.52）cm（同一患者病灶>1个者，评价其中最大）。①明确肝囊肿者5例，其诊断符合临床典型MRI表现。②肝脏海绵状血管瘤7例，符合临床MRI、CT典型表现，其中3例患者通过手术病理确诊，其他均经6个月随访获得证实。③肝细胞肝癌15例，所有患者均通过CT、MRI、甲胎蛋白、肝动脉造影等综合诊断确诊，符合临床对肝细胞癌诊断标准《新编常见恶性肿瘤诊治规范原发性肝癌分册》中相关标准，其中大部分患者伴有肝硬化（诊断源于手术后病例诊断、CT、MRI、临床资料等）。④肝脏转移瘤13例，所有患者均伴有明确原发肿瘤病史，通过手术病理获得证实，原发肿瘤依次为胃肠癌、食道癌、肺癌、胰腺癌，均通过手术、穿刺针吸活检等证实，检查方法包括CT、超声、MRI等，绝大部分转移灶均为实体瘤，部分患者病变表现囊变。 2.2 方法 2.2.1 扫描技术

所有对象扫描前均予以禁食6h左右，并向患者做好检查过程的宣教工作，消除患者负性情绪，嘱咐患者检查期间应尽量保持呼吸平稳，对与其中部分患者进行训练深呼吸、屏气等，以确保患者配合。检查前采用留置针对患者进行静脉穿刺，以建立静脉通道，留置带有三通的长导管，以便于在检查无需移出患者便可接受对比剂团注，此外需告知患者造影剂注射期间存在的热觉，避免由于突然不适出现体位变化。本次研究MR成像扫描技术均选用SIEMENS 1.5TArea超导磁共振成像仪检查，信号的采集均由体部相控阵表面线圈，调整各项参数，即切换率40mT/m·ms，梯度场200mT/m;均接受常规MRI、DWI扫描。

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所有接受DWI检查患者均接受肝脏常规MRI平扫、DWI扫描以及增强扫描。DWI扫描需在增强检查前进行，并采用EPIdiff800 fast-DWI序列采集成像，B值选择800，层厚5mm、层数35层、激励次数6次、矩阵128×128。

肝脏各病变MRI平扫与动态增强诊断标准为：①肝细胞肝癌：MRI下T1WI表现稍低信号，T2WI表现稍高信号，动态增强扫描在动脉期表现异常强化，延迟期表现低信号，呈“快进快出”现象。②肝脏转移瘤：主要表现类圆形、多发结节与肿块，在T1WI序列中表现稍低信号，T2WI表现稍高信号，动态增强扫描下期中血供丰富转移瘤动脉期表现环形强化，延迟期、门静脉期则强化程度相对降低。③肝脏海绵状血管瘤：在T1WI序列中表现低信号，随着TR时间逐渐延长，T2WI序列逐渐表现高信号，以“灯泡征”典型特征，在动态增强扫描下，门静脈期与动脉期病变周边表现结节状强化，延迟后仍然表现高信号。④肝囊肿：复合性肝囊肿T1WI序列为高信号或低信号，T2WI序列表现高信号，经动态增强扫描下病变在各期均未见强化。

2.3 统计学方法

研究所得数据由SPSS21.0统计学软件处理，非正态分布的计数资料，由“n，%”表示，以X2检验。样本数据比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 3 结果

3.1 两种诊断方式检查结果

两种方式诊断肝囊肿均为100%，DWI扫描联合动态增强扫描诊断肝脏海绵状血管瘤、肝细胞肝癌、肝脏转移瘤准确率均明显高于MRI平扫及动态增强扫描，差异存在统计学意义（P<0.05）（表1）。 4 讨论

在既往文献报道中显示[3]，我国临床超过20%-40%肝脏占位性病变难以通过常规MRI明确其性质。随着现代临床磁共振快速扫描技术的不断进步，以及检查仪器的引进，MRI在诊断肝脏占位性疾病中获得了质的飞跃，展现出极大的优势。在本文中通过总结各种病变MRI扫描结果如下：①肝细胞肝癌：本组患者中肝细胞肝癌15例，病灶共19个，直径在1.2-11.6cm，平均（4.35±0.46）cm，患者均存在肝硬化背景，MRI平扫下可见表现类圆形与不规则形，边界欠清晰，T1WI序列下可见稍低信号，T2WI序列表现稍高信号，经动态增强扫描可见15个病灶在动脉期表现明显强化，其中平衡器、门静脉期出现信号减低，为“快进快出”征象;余下4个病灶在动脉期强化不明显，延迟期、门静脉期出现轻度强化;MRI平扫与动态增强扫描结合检查显示所有病灶均表现典型。②肝脏转移瘤：本组共13例肝脏转移瘤，病灶共计17个，直径1.62-6.81cm，平均（3.46±1.08）cm，所有患者均存在原发肿瘤史，依次为胃肠癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌;MRI平扫下T1WI序列主要表现稍低信号，T2WI序列主

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要表现均匀或不均匀稍高信号，经动态增强扫描，14个病灶在动脉期强化不明显，于平衡期、门静脉期出现边缘环形强化;余下3个病灶在动脉期表现均匀或不均匀强化，信号减低[4]。③肝脏海绵状血管：共发现7例肝脏海绵状血管，病灶共计12个，直径2.1-6.3cm，平均（3.15±0.45）cm;病变以类圆形或不规则形为主，边界表现清晰且欠光滑，MRI平扫下可见T1WI序列表现稍低或低信号，在T2WI序列中表现高信号，经动态增强扫描可见10个病灶出现动脉期、门静脉期边缘结节样强化;另有2个病灶门静脉期、动脉期强化不明显，延迟扫描出现边缘局部的轻度强化表现。④肝囊肿：共发现肝囊肿5例，病灶7个，直径2.3-7.4cm，平均（4.36±0.65）cm，主要表现圆形，且边界清晰，经MRI平扫下，T1WI序列表现稍低或低信号，T2WI序列则表现高信号，经动态增强后病变强化不明显。DWI及动态增强扫描具有微观反应检测组织结构的优势，加上各种肝脏占位性病变含水量、细胞密度等差异性，其表观扩散系数尚存在一定差异性，因此通过此方式的检测，确可实现对肝脏占位性病变定性诊断的效果。在本文中DWI扫描联合动态增强扫描诊断肝脏海绵状血管瘤、肝细胞肝癌、肝脏转移瘤准确率均明显高于MRI平扫及动态增强扫描，由此获得证实，这与现阶段研究表现出一致性[5]。

综上所述，DWI应用肝脏占位性病变的诊断中确有较高敏感性与特异性，通过与动态增强扫描联合检查，有助于明确肝脏肿瘤类型，增强诊断信息，为临床治疗提供依据。 参考文献：

[ 1 ]温栋梁.磁共振动态增强扫描联合磁共振扩散加权成像在乳腺癌患者诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2018，19（2）：131-133.

[ 2 ]石凯，郭春锋.磁共振扩散加权成像联合表观扩散系数值及动态增强扫描在肝脏良恶性病变诊断及鉴别诊断中的价值[J].实用医学影像杂志，2018，19（2）：138-141.

[ 3 ]黄俊珊，郏潜新，欧阳林，何平，周丽娟，黄小锦，罗爱芳.磁共振扩散加权成像联合动态增强扫描在鉴别乳腺癌术后复发与瘢痕的临床研究[J].医学影像学杂志，2017，27（12）：2302-2305.

[ 4 ]张洁，王艳萍，林瑞贞，杜中立，吴雪丽.多b值磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在宫颈癌临床分期及疗效评价中的初步研究[J].临床放射学杂志，2017，36（8）：1150-1155. [ 5 ]董雪，罗娅红.磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在宫颈癌分期中的应用[J].放射学实践，2017，32（4）：321-324.