腹部运动损伤性引起横纹肌溶解症的护理

作者：郑 欣 张建云

来源：《现代养生·下半月版》 2015年第1期

郑欣 张建云

河北体育学院 河北省石家庄市 050041

【摘 要】目的：探讨腹部运动损伤性横纹肌溶解症的护理要点。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年12月8例横纹肌溶解症患者临床资料，总结护理方法。结果：经过积极治疗和全面护理干预，本组8例患者未出现死亡病例和严重并发症，均痊愈出院。结论：为患者实施全面护理干预措施，可促进疾病恢复。

【关键词】腹部运动损伤；横纹肌溶解症；肾功能衰竭

剧烈运动时，肌纤维细胞容易受到损伤和溶解，进而导致肌细胞膜完整性被破坏，细胞内物质释放入血，引起运动性横纹肌溶解症。这种综合征主要临床表现为肌痛、乏力、深色尿及肌肉肿胀，同时血中肌细胞内容物含量快速增高[1]。运动损伤性横纹肌溶解症发展严重时可并发弥漫性血管内凝血和急性肾衰竭，导致多个脏器功能受损，给患者生命安全带来严重威胁。除积极治疗外，科学合理的护理干预也是患者良好预后的关键。为进一步探讨和总结护理要点，为提升临床治疗有效率，本文选择我院8例腹部运动损伤性横纹肌溶解症患者作为观察对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月至2013年12月8例腹部运动损伤性横纹肌溶解症患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男5例，女3例。年龄18～41岁，平均年龄(25.2±2.1)岁。所有患者症状均为过度运动引起，且符合运动损伤性横纹肌溶解症相关诊断和治疗标准。临床表现：发热、肌肉疼痛、深色尿液、水电解质紊乱。

1.2护理方法

患者入院后，均进行抗炎、利尿、维持电解质平衡以及水化治疗，并积极预防肾功能衰竭。除此之外，应配合全面护理干预措施，主要包括：

（1）基础护理。保持病室安静，嘱咐患者卧床休息，做好皮肤和口腔护理。由于患者出现全身性肌肉酸痛，因此可为其提供气垫床，取患者平卧位和侧卧位，两个体位要经常进行交换。护理人员在为患者翻身前，应先取得同意，翻身过程中动作要轻柔，防止过于用力拖、拉。指导家属经常患者实施按摩，按摩位置应选在骨骼突出以及肌肉酸痛明显位置。根据患者实际，疼痛明显时，可根据医嘱适当给予止痛镇静类药物。执行各项检查时，应尽量集中进行，进一步减少抽血次数。

（2）严密监视患者生命体征变化情况。出现横纹肌溶解症后，患者细胞受损，分解过程中会分泌大量肌蛋、乳酸、钾、磷等有毒代谢物质，可导致患者体内酸碱平衡失调，并引发高血钾症，严重时发展为心律失常，带来呼吸系统、神经系统相关并发症。临床表现多为胸闷气短、烦躁不安、心动过缓，也常会出现心脏骤停等危急症状，因此，开展护理工作过程中，护理人员应加强巡视力度，观察患者血压、呼吸、心率以及意识等生命体征变化。

（3）输液护理。横纹肌溶解症发生后，需要大量补液作为支持，以保持患者血容量控制在正常范围之内。为改善肾缺血、避免肾脏进一步损伤提供良好条件。补液不仅可以增加患者肾小球滤过率，还能够进一步将肌红蛋白尿稀释，是治疗横纹肌溶解症的主要环节，也是避免肾功能衰竭核心措施。补液过程中，护理人员应重点观察患者面色、是否出现心悸、胸闷等不适

症状。若患者存在呼吸困难、意识模糊等不良症状，应立刻通知医师，并配合医师做及时处理。

（4）并发症预防。横纹肌溶解症主要并发症是急性肾功能衰竭，为预防、控制并发症产生和发展，临床护理工作要做好以下几点：

①尿色观察。横纹肌细胞受到损伤后会快速分解，并提升血清肌红蛋白浓度，导致肾脏血管进一步收缩。若患者入院后持续发生血尿现象，说明其肌细胞受损严重，护理人员应对患者肾功能情况进行严密监视，患者每次小便后均留置标本，并与前次尿液标本进行比对，并做好记录。

②实验室检查。实验室检查内容主要是检测血清肌酶谱类，包括肌酸磷酸肌酶、天门冬酸氨基转移酶以及乳酸脱氢酶等，同时要定时对患者血血电解质、尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率进行检测[2]，保证临床能够及时发现肾功能衰竭征兆，并及时采取措施进行干预。

2结果

经过积极治疗和全面护理干预，本组8例患者未出现死亡病例和严重并发症，均痊愈出院。

3讨论

运动所致横纹肌溶解症并因复杂、病情危急，患者临床症状表现往往缺乏特征性[3]。但只要在临床诊断和治疗过程中积极采取有力措施，保证护理工作全面系统，横纹肌溶解症是可以成功救治的。根据临床护理工作经验，认为除上文护理工作外，还应做好以下几点护理干预：

（1）心理护理。横纹肌溶解症发病突然，患者全身肌肉疼痛，并产生血尿，情绪易出现波动。护理人员要及时对患者进行心理疏导，降低患者心理负担和负面情绪，使患者积极乐观面对疾病，并主动配合治疗。护理人员应对患者进行语言安慰，并表示同情和理解。

（2）饮食护理。既要对患者饮食摄入量进行一定限制，又要维持正常营养供给。因此为积极配合治疗，护理人员应充分告知患者在治疗、用药及日常生活中注意规范饮食，忌食辛辣、油腻和荤腥的食物。以清淡、低脂、低钠、低钾、低胆固醇为主，并配合高钙、高镁、高维生素、高膳食纤维饮食。这样不仅可以有效减轻患者肾功能负担，又不会流失过多蛋白。治疗后期，患者可能会出现尿量增多，应重视纠正水电解质紊乱现象。饮食应从流食、半流食软食逐渐向普通饮食过渡。

（3）出院指导。横纹肌溶肌症恢复期间，患者应适当运动，进而增加自身承重能力和耐受水平。告知患者每月来院复查肾功能，坚持6个月以上。由于此疾病预防和控制比较困难，因此患者预后重点为积极采取措施预防、减少并发症的出现。注意不能酗酒，不要滥用药物。运动量应适自身实际情况而定，活动过程中注意保护安全，康复训练要做到循序渐进。

综上所述，为患者实施全面护理干预措施，要做到密切观察患者生命体征变化情况，开展并发症预防工作，并做好心理护理、饮食护理等方面工作，为进一步缓解患者病情，促进预后奠定基础。

参考文献

[1]李涛,冯爱新.剧烈运动致横纹肌溶解及急性肾损伤2例[J].广东医学,2012,10(13):128-129.

[2]谢院生,刘晓东.横纹肌溶解症护理实践[J].中国实用医药,2012,6(9):104-105.

[3]孙霞,吴葆杰,张岫美.调血脂药物与肌药、横纹肌溶解症[J].中国药理学通报,2013,10(14):197-198.