前交叉韧带损伤重建术后的康复研究进展

６６　２００８，１０（Ｚ）：７８　８９．　１８（１１）：１５　３一ｌ５８６．　［１　９］Ｉ．ｉ　Ｚ，Ｚｈａｎｇ　Ｉ　，Ｍｕ　ＳＩ　，ｅｔ　ａ１．Ｘｉａｎｌｉｎｇ　Ｏｕｂａｏ　ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓＣ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｖａｒｉｅｃｔｏｍｉｚｅｄ　ｒａｔｓ［Ｊ］．　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ，２Ｏ１０，１４（１５）：２７２２—２７２６．　［２２］Ｓｔｕｄｅｒ　ＲＫ，Ｖｏ　Ｎ，Ｓｏｗａ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｃｅｌｌｓ　ｒｅａｃｔ　ｔＯ　ＩＬ６：ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔＯ　ＩＩ．－１　ａｎｄ　ＴＮＦ　ｃ￣［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ　２０１１，３６（８）：５９３　５９９．　［２３］（）ｔｏｓｈ　ＩＫ，Ｋｉｋｕｃｈ　ＩＳ，Ｋｏｎｎｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．　ｌ＇ｈｅ　ｒｅａｃｔｋｍｓ　ｏｆ　ｇｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｎｅｕ　ｒｉａｌｍ　ａｃｒｏｐｈａｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅｄｏｒｓａｌ　ｒｏｏｔ　ｇａｎｇｌｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｔＯ　ｐａｉｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ａｆｔｅｒ　ａｐｐｌｉｃａ——　［２ｏ３　Ｚｈａｎｇ　ｓＱ，Ｚｈａｎｇ　ＬＩ，Ｗａｎｇ　ｗＹ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｏｎ　１ｕｍｈａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｖａｒｉ　ｅｃｔｏｍｉｚｅｄ　ｒａｔｓ［Ｊ］．（）ｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，２０１０，１８　（２４）：２０７７—２０８１．　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｏｎｔｏ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｅ　ｒｏｏｔ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ．　２０１０，ｌ２（３）：２６／ｉ一２７１．　［－２１］Ｂｅａｔｒｉｃｅ　Ｅ，Ｂａｃｈｍｅｉｅｒ，Ａｎｄｒｅａｓ　Ｎ．Ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａ１１ｏｐ　ｒ（）ｔｅｉｎａｓｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｅｎｚｙｍｅ　ｒｏｌｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌｕｍｈａｒ　［２４］黄异飞，张斌，刘岩路，等．中医药综合治疗对兔退变椎　盘内部分炎性冈子的影响［Ｊ］．新巾医。２０１１，４３（７）：１　３ｌ一　］３３　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｇｅｎ（１ｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００９，　前交叉韧带损伤重建术后的康复研究进展　吴洪，谢伟红，刘丽平，冉春风，兰才生　【关键词】前交义韧带损伤；康复圳练　【中图分类号１　Ｒ４　９；Ｒ６８６．　［ＤＯＩ］　随着我国体育运动事业的发展，前交叉韧带（ａｎ—　ｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＩ　）损伤发生率逐年上升，　ＡＣＩ　重建术后的疗效取决于重建方法及术后康复。　伤患者Ｐ２７电位缺失，重建手术并未恢复Ｐ２７电　位　。Ｐ２７电位缺失者功能较好，功能状况很差的　受试者的Ｐ２７电位完整；这表明，中枢神经系统的功　能变化可能有利于患者姿势调节到损伤前的功能状　态。ＡＣＩ　损伤患者大脑额部０功率区活动增加。　ＡＣＩ　是限制胫骨前移和胫骨内旋的重要结构，并具有　本体感受器的功能，对维持膝关节稳定具有重要作用。　近年来国内外ＡＣＩ　重建术后的基础理论与临床康复　研究取得＿ｒ较大进展，现就ＡＣＩ　损伤重建术后的康　复研究进展加以综述。　ｌ　ＡＣＩ　损伤重建术后康复训练的基础研究　ＡＣＩ　损伤患者对侧的丘脑、顶后部皮质、初级感觉运　动区、基底核一外侧苍白球、次级躯体感觉区、扣带回　运动区、运动前区和同侧的小脑和初级感觉运动区的　激活消失，但是对侧辅助运动前区、对侧次级躯体感觉　区后部和同侧颞下回后部的激活增强。ＡＣＩ　损伤会　黄红拾等　通过建立ＡＣＩ　动物模型，探讨膝关节　持续被动活动（ｃｏｕｔｉｎｕｏｕｓ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｍｏｔｉｏｎ，ＣＰＭ）在　引起中枢神经系统的功能重塑，ＡＣＩ　损伤后的康复治　疗有必要考虑中枢神经系统的功能重塑。Ｐｅｒｅｉｒａ　ＡＣＩ　重建术后早期康复中的作用及对关节腔内移植　物组织学变化的影响，结果与非ＣＰＭ组相比，ＣＰＭ　等【　报道了在ＡＣＩ　损伤手术后６种不同的平衡板刺　激膝稳定肌肌电灵敏度的影响。ＡＣＩ　损伤重建，在不　组的大部分标本两束融合成一体，研究结论是半腱肌　腱重建ＡＣＩ　术后早期ＣＰＭ促进移植物韧带化。此　同平衡板刺激后出现肌活动度下降，提示在ＡＣＩ　损　伤重建后需进行康复训练。Ｆａｂｉｓ等　报道了ＡＣＩ　损伤修复重建患者，采用Ｂｉｏｄｅｘ　ｓｙｓｔｅｍ　３等动力肌力　计在速度为１８Ｏ。　ｓ进行检测。结果在术后１２周进行　研究为早期康复治疗提供了理论依据，早期康复治疗　可以促进移植物重　。师东良等　综述了ＡＣＩ　损伤　后的中枢神经系统功能重塑方面的研究，观察ＡＣＩ　损伤后的中枢神经系统功能变化；研究表明ＡＣＩ　损　基金项目：深圳市龙岗区科技局基金项目（ＹＳ２０１００８７）　收稿口期：２０１　２　０６　２１　作者单ｆ　：深ｇ　ｍ『市第，Ｌ人民医院康复医学科，深圳，５ｌ８１ｌ６　等功能训练能提高Ｈ和Ｑ峰值转矩分别为２０　、　４０　。这些ＡＣＩ　损伤重建术后康复训练的基础研究　为康复训练提供了依据，ＡＣＩ　损伤重建术后患者神经　肌肉功能、平衡功能下降，中枢神经系统功能可发生功　能重塑，早期康复利于功能重塑。　作者简介：吴洪（１【｛７６）．男，副主任医师，主要从事骨科临床及康复方断　的研究。　通讯作者：冉春风。　中国康复·２０１　３年２月·第２８卷第ｌ期　６７　２　ＡＣＬ损伤重建术后等速肌力评定与训练研究　高凯等　综述了ＡＣＩ　损伤与重建术后的等速肌　节镜下微创手术重建ＡＣＩ　已成为目前改善ＡＣＬ断　裂后膝关节不稳的标准治疗方法，认为临床效果不仅　依赖于精确的手术方法，术后合理的康复训练是不容　力评价的研究进展；ＡＣＬ损伤后股四头肌和胭绳肌肌　力发生明显改变，影响膝关节运动功能，并可导致膝关　节不稳定和退行性变；明确这些肌肉肌力的变化对制　订康复治疗计划和预防ＡＣＩ　损伤具有重要意义。等　速肌力测试精确定量关节周围肌力，对评价各种运动　系统伤病具有重要作用。研究表明ＡＣＩ　损伤与重建　术后的肌力平衡发生明显的改变，切取自体半腱肌和　股薄肌腱移植物重建ＡＣＩ　，引起胫骨内旋肌力、高度　屈膝时的胭绳肌肌力显著降低，自体骨髌腱一骨移植　重建ＡＣＩ　术后患者的股四头肌肌力减弱　。陶莉　等　研究用Ｂｉｏｄｅｘ　ｓｙｓｔｅｍ　３多关节等速肌力评定及　训练系统对ＡＣＩ　重建术后患者肌力的影响；结论是　通过等速训练进行系统的康复治疗可使膝关节ＡＣＩ　重建术后的患者短期（６个月）达到健侧屈伸肌力水　平，并能达到运动水平（如跑步、单腿跳跃、爬山等）。　等速肌力评定与训练是目前肌力评定与训练较先进的　康复训练设备，在国内可推广应用，此系统可进行肌　力、肌耐力、关节活动度、本体感觉功能训练，是能进行　全面康复训练的仪器。　３　ＡＣＩ　损伤重建术后平衡功能的研究　蒋拥军等　研究了平衡促进训练对ＡＣＩ　损伤重　建术后患膝本体感觉的影响，并采用平衡仪进行平衡　功能测定，发现平衡促进训练对ＡＣＬ损伤重建术后　患者膝关节本体感觉能力恢复具有显著提高作用。马　钊等　研究ＡＣＬ重建术后患者的平衡功能情况；用　Ｔｅｔｒａｘ平衡功能检测系统测量其平衡功能；研究结论　是ＡＣＩ　损伤自体胭绳肌腱重建术后半年的患者，在　不稳定的支持面上立位平衡功能尚未完全恢复到健康　人水平。这些研究表明ＡＣＬ损伤重建术后平衡功能　训练是康复训练的重要方面，ＡＣＥ有重要的本体感受　器，ＡＣＩ　损伤重建术后平衡功能的康复训练对改善关　节不稳定有重要作用。　４　ＡＣＩ　损伤重建术后康复训练的临床研究　吴玉宝等　“　报道了早期系统康复训练可减轻关　节镜下ＡＣＩ　重建术后患者疼痛、膝关节肿胀程度、改　善膝关节功能。刘亮争　采用骨一髌腱一骨复合体重建　ＡＣＩ　术后的功能康复训练方法，术前和术后进行６个　月系统的康复训练指导，包括：肌力、肌耐力、本体感受　功能训练、活动度、理疗、心理治疗等方面，研究表明系　统的康复训练是切实有效的。许树柴等口　报道了关　忽视的一个环节，可促进关节运动功能的恢复。上述　研究表明全面系统的康复治疗包括肌力、平衡、活动　度、心理生理等各方面，全面系统的康复疗效较单一康　复训练疗效显著。　高丽洁等　探讨ＡＣＩ　重建术后患者在医院的康　复时间对康复效果的影响，寻求安全、有效、便于患者　自行实施的康复模式；研究结论是ＡＣＩ　重建术后坚　持在医院连续康复治疗６周或定期来医院进行康复治　疗都可以安全有效地恢复膝关节的功能，达到理想的　治疗效果，比未在医院接受康复治疗的患者能更早恢　复膝关节功能。李云霞等口。　观察自体胭绳肌腱重建　ＡＣＩ　术后２种不同康复程序的效果；２组术后６个月　比较，自体胭绳肌肌腱重建ＡＣＩ　术后早期康复可以　改善膝关节功能，但应以适度康复为原则。冯和林　等【　综述了早期康复训练对ＡＣＩ　重建后愈合作用的　研究进展；ＡＣＩ　重建后的远期疗效取决于重建方法及　术后康复，康复对于ＡＣＩ　重建后的愈合及膝关节功　能的恢复是非常重要的一环。基础研究及临床观察可　以看出ＡＣＩ　重建后制动膝关节、限制关节周围肌肉　收缩活动，可导致韧带、关节及周围肌肉功能障碍，早　期康复训练有利于减轻疼痛、防止关节挛缩、利于关节　软骨代谢。上述研究表明ＡＣＩ　损伤重建术后的康复　治疗重在早期，强调４个早期，即早期等长肌力训练、　早期完全负重、早期本体感觉训练、早期关节活动度训　练。早期康复治疗可以预防关节内外粘连，缩短康复　时间，最大程度恢复患者运动功能。　５　展望　ＡＣＩ　损伤重建术后的疗效重在早期、规范、系统、　全面的康复介入，早期系统全面的康复包括肌力、肌耐　力、本体感受功能训练、活动度、理疗、心理治疗等方　面，应该根据患者的不同重建方法制定个体化的康复　方案，使患者膝关节功能得到最大的恢复。同时应继　续深入研究ＡＣＬ损伤重建术后的介入时间、康复方　法、基础理论研究。　【参考文献】　［１］黄红拾，敖英芳，周谋望，等．持续被动活动对兔重建前交　叉韧带组织学研究的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００７，　２２（１２）：１０５９—１０６１．　２２］师东良，李靖龙，孟涵，等．前交叉韧带损伤后的中枢神经　系统功能重塑ＥＪ］．中国康复医学杂志，２０１２，２７（１）：５９—　６８　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉ¨ｔａｔｉｏｎ，Ｆｅｂ　２０ｌ３，Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．１　［９３蒋拥军，李克军，王雪冰．平衡促进训练对膝关节前交叉　［３］　韧带损伤重建术后患膝本体感觉的影响［Ｊ］．中国康复医　学杂志，２０１１，２６（３）：２５１－２５３．　［４］　Ｈ一　一ｎ　一Ⅶ一Ｈ　ｎ　一∞　一　一～一＾ｈ　一．～虽　一肺　一　一～　～　（２３）：１１　７　ｌ２４．　，　［１０］马钊，周谋望，谷莉，等．前交叉韧带重建术后患者平衡功　能的研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１０，２５（７）：６２５～６２７．　［１１］吴玉宝，李向东．关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧　带康复训练疗效［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０（１９）：２２５３—２２５５．　［１２］刘亮，蒋青，陈东阳，等．膝关节镜下骨一髌腱一骨复合体重　建前交叉韧带术后康复训练［Ｊ］．南京医科大学学报．自　一一Ⅲ　一　Ｓ　然科学版，２００７，２７（９）：１０４２—１０４４．　［１３］许树柴，王盛贤，刘军，等．前交叉韧带重建术后康复方案　选择的若干争议Ｉ－ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２００８，１　６（９）：　６７　６９．　Ｊ＿ｒ　、　叭　Ｉ　ｅｃｔ舌，ｒ　　Ｏ　州　＿＝．　．　ａ　ｗ　㈨　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｅｌｒｏｍｙｏｇｒ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００９，４９　Ｈ　６　ａ　ｇ　Ｏ　ａｖ　ｅ　●“　门】　ｓｏｋｉｂ　Ｋ　ｎｅｔｎ　Ｏ　ｄ　（　Ｅ６］　Ｆａｂｉｓ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａ　ｉｉｃ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｔｏｒｑｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ　ａｎｄ　ｋｎｅｅ　ｆｌｅｘｏｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　一～　一一一一一　一　一　～　Ｋ．　．．　［１４］高丽洁，陆琳，覃鼎文，等．前交叉韧带重建术后在医院康　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｏｐ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００７。９（５）：５２７　５３１．　一一吣　一一　复治疗时间对康复效果的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，　２Ｏ１０，２５（１）：２７—３Ｏ．　［１５］李云霞，陈世益，翟伟韬，等．自体胭绳肌腱重建前交叉韧　带术后两种康复程序效果比较［Ｊ］．中国康复医学杂志，　２００８，２３（１）：１６—１８．　［７］高凯，王予彬，王惠芳．前交叉韧带损伤与重建术后的等　速肌力评价［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００６，２１（５）：４６７—　４６９．　［１６］冯和林，李增炎．早期康复训练对前交叉韧带重建后愈合　［８］陶莉，冯华，郭险峰，等．前交叉韧带重建术后患者的等速　肌力训练和疗效评定［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，２３　（】１）：９９０　９９３．　作用的研究进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００６，２１（７）：　６７０—６７２　缺血性脑卒中的炎性机制及研究进展　张铭　，邓蓉　，聂淑科　，张允建　【关键词】　缺血性脑脑卒中；炎性机制　【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ７４３．３　【Ｄ（）Ｉ】　脑卒中是世界范围内引起死亡的主要原因之一，　自由基损伤；神经细胞内钙超载；兴奋性氨基酸毒性；　炎性细胞因子的损害；上述机制彼此之间存在着联系。　每年有近６百万人死于脑卒中，而人一生中罹患脑卒　中的风险为８　～ｌＯ　】。在所有脑卒中患者中，缺　脑卒中后全身炎症反应得到普遍认同，炎性反应参与　缺血性脑卒中的发生、发展，其程度同脑卒中的严重程　度及其预后相关。在缺血性脑卒中早期阶段，血栓形　成、缺血与炎症之问相互作用，从而导致脑梗死和永久　性损害　。　血性脑卒中占８５　，出血性脑卒中占１５　。目前研　究资料显示，导致我国城市居民前３位死因的疾病是：　恶性肿瘤、脑血管病、心脏病；农村地区前３位死因分　别是：脑血管病、恶性肿瘤和心脏病。目前我国因脑血　管病造成的经济损失每年超过５００亿元人民币　。　目前对于脑缺血损伤的主要病理生理机制的研究　主要在以下方面：脑细胞能量耗竭和酸中毒；脑缺血氧　１　炎－性因子与缺血性脑卒中　大量临床和动物研究均已发现，全身炎症机制同　脑卒中高危性和脑卒中后血管事件复发相关。在急性　脑缺血过程中存在显著的炎性反应，包括常驻细胞小　胶质细胞和星形胶质细胞的活化，炎性因子如白细胞　收稿日期：２Ｏ１２　０８～２４　作者单位：１．荆门石化医院神经内科，湖北荆门４４８０００；２．华中科技大　学同济医学院附属协和医院神经内科，武汉４３００２２　作者简介：张铭（１９６８一），男，副主任医师，主要从事神经康复方面的研　究。　介素一１（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１，ＩＬ一１）、肿瘤坏死因子一ａ（ｔｕｍｏｕｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ　ａ，ＴＮＦ—ａ）、　干扰素（ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ一　，