观察川芎嗪对心肺复苏后脑损伤的保护作用及其机制

临Ｊ晴　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１２卷第８期（总第２３２期）２０１４年３ｆｌ　观察川芎嗪对心肺复苏后脑损伤的保护作用及其机制　刘国敏①　【摘要】目的：研究分析采用川芎嗪加强心肺复苏后脑损伤的作用机制及保护效果，为其ｌ｝缶床治疗提供理论依据。方法：回顾性分析２０１０年１　月一２０１２年１２月笔者所在医院收治的８４例行心肺复苏治疗患者的临床资料，根据患者治疗期间采用的不同治疗方案，将８４例患者分为两组。对照　组４Ｏ例，在心肺复苏开始时给予２５０　ｍｌ浓度为５％的葡萄糖注射液静脉滴注治疗；观察组４４例，在上述治疗的基础上加用２４０　ｍｇ川芎嗪治疗，比　较两组患者各项临床指标的变化，并评估其治疗效果。结果：治疗后观察组治疗总有效率高于对照组　＜Ｏ．０５）；两组患者治疗前后各项临床指标比较，　差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且治疗后两组各项指标比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对心肺复苏患者采用川芎嗪治疗可有效减少其脑　缺ｍ再灌注损伤，尽早治疗可明显改善患者预后，提高其生活质量。　【关键词】川芎嗪；　心肺复苏；　脑损伤；　脑缺血再灌注；　保护作用　中图分类号Ｒ６５１　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　４）８—００３０—０２　心搏骤停是临床中十分常见的一种临床病症，只要及时抢救、　措施适宜就可获得心肺复苏，但是脑复苏仍具有一定的难度，至　临的一项热点问题。本文回顾性分析２０１０年１月一２０１２年１２月　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．Ｏ统计学软件进行数据分析，计量资料以均　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　今尚不存在有效措施，如何提高脑复苏的治疗成功率成为临床面　数±标准差（　±　）表示，进行ｔ检验，计数资料采用　检验，　笔者所在医院收治的８４例心肺复苏患者的临床资料，探究采用川　芎嗪加强心肺复苏后脑损伤的作用机制及保护效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２．１临床疗效　观察组患者治疗总有效率为８６．４％，对照组为５５．０％，观察　组总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表１。　表１　两组患者的治疗效果比较　本组研究中所涉及的研究对象是２０１０年１月一２０１２年１２　月笔者所在医院收治的８４例心肺复苏患者，根据患者治疗期间　采用的不同治疗措施，将其分为两组：观察组４４例，男２６例，　女１８例；年龄３４～７５岁，平均（５０．１３±２．０４）岁；冠心病２２例，　电击伤６例，急性心肌炎１０例，溺水４例，药物中毒２例。对　照组４０例，男２４例，女１６例；年龄３５～７４岁，（５２．１４±５．０６）　岁；冠心病患者１８例，电击伤４例，急性心肌炎８例，溺水６例，　药物中毒２例，药物过敏２例。两组患者一般资料比较，差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　２．２临床指标　两组患者治疗前后各项临床指标比较，差异有统计学意义　（尸＜０．０５），且治疗后两组各项指标恢复情况比较，差异有统计学　意义　＜０．Ｏ５），详见表２。　表２两组患者的临床指标情况比较　对照组患者临床期间给予２５０　ｍｌ葡萄糖（质量分数为５％）　静脉滴注治疗，连续治疗７　ｄ；观察组患者在对照组治疗的基础　上加用ＪＩＩ芎嗪ｆ２４０　ｍｇ）治疗，连续治疗７　ｄ…。　１．３观察指标　治疗期间严格观察患者的临床症状情况，注意患者的临床　面色、体温、神智等变化，加强治疗前后的ＳＯＤ、ＴＸＢ　、ＭＤＡ　水平监测，并记录好监测结果。　１．４疗效评定标准　采用脑血管病学术会议制定的意识判断标准评定患者的恢复　３讨论　通常，经正确的心肺复苏治疗，大多数心搏骤停患者的呼吸、　心跳均能够恢复正常，但多数患者经心肺复苏治疗后难以成功　获得脑复苏，严重患者可能发生智力障碍，甚至会成为植物人，　为家庭和社会带来沉重的负担。随着医疗技术的逐渐提高，临　情况。首先提问患者的年龄以及现在的月份两项问题，若两项问　床强调复苏的成功不能够只局限于呼吸和心搏的恢复，还应该　题均回答正确记０分，其中一项正确记１分，均不正确做伸掌和　保证患者获得智能恢复口】，但是当前临床中尚不存在脑复苏的　握拳、闭眼和睁眼检查，上述两项均可完成者记３分，完成一项　有效措施。近年来，经大量临床研究和实践证实发现，再灌注　记４分，均不能完成再行强烈局部刺激检查，有定向退让者记６分，　损伤是心肺复苏后脑损伤的一项主要原因ｐ　，脑再灌注后产生　定向肢体回缩者记７分，肢体伸直者记８分，无反应者记９分。　的自由基损伤、脂质过氧化、细胞内该超载等会引起血小板活化，　治疗后患者的临床症状明显好转，意识完全恢复，智力正常，　ＴＸＡ，升高，细胞间黏附等会产生脑细胞能量代谢障碍和脑微循　记分０～１分为显效；治疗后患者的意识恢复至正常水平，记分　环障碍，最终导致脑细胞凋亡。　３－４分为有效；治疗后患者的意识水平未恢复至正常，记分≥６　川芎嗪是从中要川芎中提取而来的，其中含有１０种化学成　分，为无效。总有效＝显效＋有效。　①浏阳市人民医院—分　，经大量临床研究和动物实验证实，川芎嗪可有效的抑制　湖南浏阳４１０３００　脑缺血阶段的血小板激活，阻止ＴＸＡ　升高，改善循环血中的　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．８　Ｍａｒ，２０１４　３Ｏ—　《中外医学研究》第１２　３￣－第８期（总第２３２￣ｊ）２０１４＆１￣３月　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　浅谈三种抗生素治疗急性阑尾炎的疗效观察　刘丽①　【摘要】目的：观察并探讨３种抗生素治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取笔者所在医院２０１１年２月一２０１３年２月收治的１００例患有急性　阑尾炎的患者，按随机数字表法分为三组，Ａ组３５例采用头孢类抗生素治疗方案，Ｂ组３３例采用青霉素类抗生素治疗方案，ｃ组３２例采用氨基苷　类抗生素治疗方案，７　ｄ后对比分析疗效。结果：Ａ组总有效率８５．７１％，Ｂ组总有效率８７．８８％，Ｃ组总有效率８７．５０％，三组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　结论：三种抗生素治疗急性阑尾炎均具有较好疗效，值得在临床上应用。　【关键词】抗生素；　急性阑尾炎；　头孢类抗生素；　青霉素类抗生素；　氨基苷类抗生素　中图分类号Ｒ５７４．６１　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　４）８—００３１—０２　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｈｒｅｅ　Ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ／ＬＩＵ　Ｌｉ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（８）：３１－３２　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　３　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　３５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｒｏｕｐ　ｇＡ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｆｉｎ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｍｉｎｏｇｌｙｅｏｓｉｄｅ　ｎｔａｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　ｈｅ　ｔｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｆｔｅｒ　７　ｄａｙｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　８５．７１％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔｌ　ａｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　８７．８８％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｗａｓ　８７．５０％，ａｎｄ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｌｆｃａｎｔ（Ｐ＞Ｏ．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　３　ｋｉｎｄｓ　ｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ａｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ，ａｎｄｔｈｅｙ　ａｒｅａｌｌｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｎｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；　Ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；　Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ；　Ａｍｉｎｏｇｌｙｅｏｓｉｄｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｅｉｇｈｔｈ　Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　Ｏｎｅ　Ｆｏｕｒ　Ｔｈｒｅｅ　Ｒｅｇｉｍｅｎｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｉｈｅｚｉ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈｉｈｅｚｉ　８３２０２３。Ｃｈｉｎａ　。　急性阑尾炎是外科常见病，是最常见的急腹症。根据急性阑　尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。ｆＩ）急　性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和　黏膜下层。（２）急性化脓陛阑尾炎变称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常　一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为　慢性阑尾炎，易复发。ｆ２１炎症局限化。化脓、坏疽或穿孔性阑尾　缓慢。ｆ３）炎症扩散。阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，　又未能被大网包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫陛腹膜炎、化脓　感染性休克等［３－５１ｏ治疗包括手术治疗和非手术治疗，　由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面　性门静脉炎、履以纤维素性（脓陛）渗出物。（３）坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重　非手术治疗包括选择有效的抗生素治疗　０。本次观察分析三种抗　　型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。（４）阑　生素疗法治疗急性阑尾炎患者的临床疗效，现报道如下。尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，　大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎陛肿块　或阑尾周围脓肿［１－２１０急性阑尾炎的转归有以下几种：（Ｉ１炎症消退。　①石河子市第八师一四三三团医院新疆石河子８３２０２３　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１１年２月一２０１３年２月来笔者所在医院就诊的患有　急性阑尾炎的患者１００例，按随机数字表法分为Ａ组、Ｂ组和　ＴＸＡ２／ＰＧＩ：失调。与此同时，川芎嗪可明显的改善患者的脑部微　［ｚｌ曹鉴萍，张志耘．川芎嗪影响脑血管疾病的作用机制及研究进展『Ｊ１＿　循环，具有稳定细胞膜、抑制细胞内钙超载和白细胞在缺血区　研究中，观察组患者治疗后的各项指标和临床疗效均明显优于　辽宁中医学院学报，２０１２，１３ｆ４）：１９８—１９９．　３］殷民，翁志忠，陶延芳，等．川芎嗪颈椎横突孔注射治疗椎基底动　域的黏附和浸润，进而有效的保护再灌注引起的脑损伤　】。本　［脉供血不足性眩晕症９６例［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，　对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），可见川芎嗪对心搏骤停　１５（１４）：１０６－１０７．　患者再灌注损伤的保护效果，经本研究可知其保护作用可能与　【４］冯保健，冯燕，罗旭锋．川芎嗪对有机磷农药中毒心肺复苏后急性　药物本身具有的抗脂质过氧化、抗自由基、提高ＳＯＤ活性、维　脑缺血再灌注损伤的保护作用ｆＪＩ．中国中西医结合急救杂志，２０１２，　持ＴＸＡＪＰＧＩ　平衡和抑制血小板活化有关。　参考文献　Ⅲ１王卫，王万铁，徐正　，等．川芎嗪对家兔肠缺血再灌注损伤时血浆　ＴＸＡ　／ＰＧＩ：水平的影响［Ｊ】．温州医学院学报，２０１　１，１８（７）：１０９—１　１０．　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ　Ｓ　Ｍａｒ．２０１４　１２（１７）：１２０－１２１．　［５】曲友直，高国栋，赵振伟，等．川芎嗪对脑缺血，再灌注后脑组织肿　瘤坏死因子一Ｏｔ含量及髓过氧化物酶活性的影响ｌＪ１．中国中西医结合　急救杂志，２０１１，１１（２２）：１９５—１９６．　（收稿日期：２０１３—１１—２５）（编辑：朱姣）　一３１—