第十四章 医务社会工作

第十四章 医务社会工作 第一节 医务社会工作概述

一、医务社会工作的含义

医务社会工作是在健康照顾工作中实施的社会工作实务，目的是协助那些受到实际的或潜在的疾病、失能或伤害影响的服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复尽可能好的社会功能。由于机构宗旨、服务场所和对象需要的不同，医务社会工作服务可能是预防性的、发展性的或补救性的。 二、医务社会工作的特点 1．与医疗卫生体系相融合

医务社会工作者是医疗卫生服务体系中的一员，其秉承社会工作的理念，在医疗卫生体系中开展社会工作服务，与医疗卫生体系的服务融为一体是其主要特点。 2．以服务对象的健康为主导

医务社会工作服务的对象主要是受到有关疾病困扰的相关人员。无论是对普通人群的健康宣传，还是对患有疾病的患者的服务，都是以服务对象的健康作为核心和主导，这是医务社会工作的基本方向。

3．“以病人为中心”的理念

医务社会工作的服务是与现代医学模式的转变紧密相连的，在医学模式由“以疾病为中心”转向“以病人为中心”之后，它与社会工作在此领域的服务理念相弥合。 4．服务规范的专业化

在医疗卫生系统从事社会工作必须了解熟知各种相应的医疗规范，并形成与此相适应、相配合的服务规范，因而，医务社会上作的服务也是专业化的，针对服务对象的不同的情况，医务社会工作者有其相应的服务规范。 三、对健康与疾病的理解 1．健康的概念

健康不仅是疾病或体弱的匿迹，而是身心健康和社会幸福的完好状态。健康是生理、心理、社会三方面正常的状态。 2．疾病的概念

疾病（disease）是机体在外界致病因素和体内某些因素的作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。 （1）对疾病的理解 ①对疾病的医学感知性 这是指机体在生物学上的改变，这种改变可用临床体检、化验等手段测出。 ②疾病的自我感知性 这是指患病的个体对疾病状态的主观体验。疾病的自我感知性受社会文化的影响，患者所受教育、经济状况、民族等因素不同，也会影响到其对自己所患疾病的看法。 ③疾病的社会感知性 这是指社会对其成员处于疾病状态的知晓、承认和判定。 （2）对疾病病因的理解 ①外界致病因素 a．生物性因素

包括各种病原微生物如细菌、病毒等，是最常见的一类致病因素。 b．物理性因素

包括机械力（可引起创伤、骨折等）、高温（引起烧伤、中暑）、低温（引起冻伤）、电流（引起电击伤）等。

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c．化学性因素

包括无机毒物（如强酸、强碱等）、有机毒物、生物性毒物等。 d．营养性因素

营养过多和营养不足都可引起疾病。 ②机体的内部因素 a．免疫性因素 b．神经内分泌因素 c．遗传性因素 d．先天性因素 e．心理因素 f．年龄性别因素

③自然环境和社会因素。

a．自然环境包括季节、气候、气温及地理环境等因素，既可影响外界致病因素，又可以影响人体的机能状态和抵抗力，从而影响疾病的发生；

b．社会因素包括社会环境和生活、劳动、卫生条件等，对人类健康和疾病的发生发展有着重要影响。

四、医务社会工作对象的需要和问题 1．医院社会工作对象的需要和问题 （1）医院社会工作对象的需要 ①治愈疾病恢复健康的需要

②安顿好病人及家属的情绪和生活的需要 ③获得医护人员的尊重和心理关怀的需要 ④解决由疾病带来的经济问题的需要 （2）医院社会工作对象的问题 ①病人及家属的心理调试 ②医患关系紧张

③医疗费用增长，病人负担过重 2．公共卫生社会工作对象的需要和问题 （1）公共卫生社会工作对象的需要 ①健康生活的需要 ②突发公共卫生事件发生后心理疏导的需要 A．公众的心理疏导。 B．隔离病人的心理疏导。 C．医疗服务人员的心理疏导。 ③卫生保健的需要 （2）公共卫生社会工作对象的问题 ①对公共卫生知识缺乏了解

②各种突发传染病频繁出现，威胁公众健康 ③突发公共卫生事件的防控有待加强 3．精神健康社会工作对象的需要和问题 （1）精神健康社会工作对象的需要 ①获得包容理解和关爱的需要 ②获得及时治疗的需要 ③康复环境的需要

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④就业需要

（2）精神健康社会工作对象的问题 ①病情易反复 ②社会歧视

③家庭和经济压力

第二节 医务社会工作的主要内容

一、医院社会工作的主要内容 1．筛查和寻找服务对象 2．危机介入

（1）迅速了解病人的主要问题； （2）迅速作出危险性判断； （3）有效稳定病人的情绪；

（4）积极协助病人解决当前问题。 3．对病人的心理社会评估

医务社会工作者在病人进入医院后，对病人的各方面情况进行了解和掌握，对病人进行心理社会评估，为医生提供病人家庭、经济、社会心理等方面的资料，协助诊断和治疗计划的制订。

4．根据病人情况介入服务

（1）疏导病人心理，调节医疗关系

（2）帮助病人申请金钱、物质等方面的公共援助 （3）为绝症病人提供临终关怀 （4）悲伤辅导

5．根据不同科室病人情况提供服务 （1）内科社会工作服务

①慢性病与饮食、居住问题。 ②继续治疗与生活适应的问题。 ③病人的个案服务。 （2）外科社会工作服务 ①畏惧心理的解除、手术治疗的解释。 ②病中、病后的护理和家庭照顾。 ③转换行业的准备。 ④医疗费用的问题。 （3）妇产科社会工作服务 ①有关医疗卫生知识的灌输。 ②家庭计划的指导。 （4）小儿科社会工作服务 ①帮助父母了解儿童生病的心理反应及需要。 ②帮助父母知道如何照顾患病儿童。

③帮助父母厂解预防接种及儿童营养的重要性。 ④心理、生理残障儿童的转介与安置。 6．康复评估

病人经过治疗后需要进行康复评估，以确定病人是否需要继续留在医院治疗。康复评估包括生理，心理、社会评估。 7．出院安排

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（1）出院解释

（2）帮助病人制订出院计划

（3）协助病人回家或转到社区服务机构 （4）病人的家庭护理安排 8．外展服务

（1）社区医疗照顾

社区照顾工作为社区内的老年病人和病后康复期的病人提供家庭式的照顾。照顾项目大致分日间照顾和家庭照顾两种。

（2）慢性病及严重疾病的家庭照顾 （1）特点

①服务注重对病人生命与生活品质的改善与提高； ②维护病人既有的生理功能状态；

③引导病人在社会生活行为方式方面的调整与改变，避免疾病的进一步发展。 （2）医务社会工作者的工作 ①评估病人心理社会问题； ②制订照顾服务计划；

③增强与激发病人自我照顾能力； ④鼓励病人学习自我照顾技巧； ⑤改善病人生活环境；

⑥减少病人在适应过程中的障碍； ⑦给予病人家属以情绪辅导和支持； ⑧教导他们照顾的技巧； ⑨协调家庭成员的关系；

⑩动员、利用与整合社区、福利与医疗资源； ⑪招募、训练与管理志愿者及各种服务人员； ⑫追踪与评估长期照顾服务。 9．教育、培训、发展服务 （1）对医护人员进行培训和辅导 ①医务社会工作者对医护人员的培训可以帮助医护人员全面了解病人的需求和问题，改善医患关系。

②医务社会工作者需要在医院中开展对医护人员的社会心理知识培训和人际沟通训练，防止医护人员出现职业倦怠现象，改善医护人员的服务态度和质量； ③对医院工作人员进行情绪疏导、危机干预等服务，为医护人员做好服务提供心理支持。 （2）为医疗教学和研究提供资料和便利条件 人类对疾病的了解和控制的能力随着医学研究的深入得到不断提高，医学研究需要病人的配合，无论是病例的筛选、治疗药物的初试，还是新的治疗手段的尝试都需要病人的知情与同意，才能付诸实施。

（3）为医院树立良好的形象，构建和谐的公共关系 二、公共卫生社会工作的主要内容 1．卫生保健宣传

（1）对公众的卫生保健宣传是公共卫生社会工作的重要内容，以防病为重点目标，提高公共卫生整体水平。

（2）可利用电视、广播、网络、报纸、宣传折页、张贴画、手机短信等方式，加强对疾病防控知识及防控措施的宣传，提高公众的防治意识，通过各种防范措施的具体落实，全

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面提升公众的健康素质。

2．各种卫生法规的制定或修订

（1）公共卫生工作涉及的范围广，各种卫生行政法规繁杂，这些由国务院依据法律制定颁布的卫生工作规范性文件随着社会的发展和具体卫生状况的改变需要做相应的调整； （2）医务社会工作者在实际工作的过程中，遇到的问题可以通过卫生法规的制定或修改获得最终的或普遍意义的解决。

3．各项公共卫生教育训练计划的制定与实施 主要包括不同层面公众群体的选择、适合每一群体的公共卫生教育内容的拟定、教育训练的实施、评估训练结果等。 4．社区卫生保健工作的开展

医务社会工作者参与社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健，评估社区健康需求、运作健康项目、计划和评估健康服务、参与初级预防运动（基本健康教育、戒烟教育、艾滋病教育、毒品预防）等。

5．个人与家庭问题的咨询帮助

公共卫生社会工作还包括微观的个人及家庭服务，对那些在公共卫生服务过程中出现的个人及家庭的问题给予帮助解决，尤其是那些突发公共卫生事件涉及的个人或家庭，需要给予关注。

6．预防传染病流行，促进社会健康有序发展

（1）医务社会工作者可以协助医护人员及时发现、登记并且报告发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。

（2）医务社会工作者还可以开展结核病、艾滋病等传染病的防治知识的宣传和咨询服务，配合专业公共卫生机构，对非住院传染病患者进行治疗管理。 三、精神健康社会工作的主要内容 1．对精神疾病患者与发病有关的个人资料的收集和分析 2．对精神疾病患者家属做心理辅导 3．对较轻度精神疾病的个案工作治疗 4．为精神健康问题患者回归社会服务 5．参与心理卫生训练计划，以及学校心理卫生咨询 6．参与社区心理卫生推广工作，以及对社会福利有关机构的协调合作与咨询 7．参与或从事与精神健康有关问题的调查研究 8．从事其他有关精神健康问题的防治工作 第三节 医务社会工作的主要方法

一、医院社会工作的主要方法 1．在医院门诊部的工作方法 （1）接诊病人 ①有的医院要求社会工作者为所有普通门诊病人提供接诊服务，有的医院则根据病人的情况对需要社会工作服务的病人由社会工作者接诊。 ②医务社会工作者在病人进入医院门诊看病时，第一个接待病人，把病人的基本情况记录下来，以便于医生诊断参考。 （2）评估与诊断

①在了解病人的病况后，对其个人心理、家庭、职业、社交等影响作动态性的评估与处置计划。

②社会工作者也提供医护人员有关病人状况的各项咨询，参与诊断，交流病人的资料。 （3）简短辅导

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对病人的治疗方案完成后，帮助医生对病人解释为什么采用这种方法治疗。 （4）住院安排

①对于有些病人经过诊断后需要住院治疗的，医务社会工作者应及时帮助病人与病房以及行政部门联系办理住院手续，安排住院。

②对由于经济困难无法缴纳相关费用的病人，帮助联系单位、亲属或保险机构，给予帮助，使病人获得及时治疗。

③）对住院病人宣传医院的服务程序，使病人对医院情况有所了解，便于其住院期间的治疗。

④帮助病人适应医院环境，解释医院有关规定，善用医院设备，澄清并解释各种有关收费制度等。

（5）转介服务

①一般医院的社会工作有门诊部与住院部的分工，在病人住院后需要把病人在门诊部的情况转介到住院部的社会工作者那里，以便于病人获得连续的服务； ②也有的医院是社会工作者从门诊部到住院部的工作一条龙服务，这时的社会工作服务面对的是病人不同治疗阶段的变化，需要因应不同服务手段的跟进。 2．在医院住院部病房内的工作方法 （1）一般服务程序

①住院病人的社会及心理评估

②参与病房巡诊，协助完成医疗计划

③视病人治疗的需要，与各科医疗人员协调 ④疏导病人情绪，解决病人的困难 ⑤对病人的治疗康复状况进行评估 ⑥制订出院计划

⑦协调病人康复后的相关社会生活 （2）复杂病例的个案工作方法 ①开案登记

②收集资料和初步评估 ③社会个案记录 ⑤介入工作记录 ⑥评估结案 A．病人的主要问题已经解决； B．问题的解决已经告一段落，病人或者家属有能力来自行解决剩余问题； C．剩余问题已不属于本部门的工作范围，应由其他机构来提供协助，且已经给予妥善安排； D．结案必须通过讨论和同意。 （3）同类病例的小组工作方法 ①病人小组

通过组织病人小组集体活动的方式，小组成员相互交流与影响，来获得情绪的宣泄、经验的交流、积极人生观的建立，从而建立起面对疾病的积极人生态度。 ②病人家属小组

开展病人家属小组，通过病人家属之间交流照顾病人的经验，分担情绪困扰，从而使病人获得较好的照料。 ③医生与病人小组

通过小组工作，可以在医务人员与病人之间架起沟通的桥梁，互相交流，相互理解，对

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病人的治疗和医患关系的处理十分必要。 3．家庭医疗工作方法

（1）对长期慢性病人的家庭医疗

①慢性病人社会及心理评估，或家庭需求评估，确认病人需要的服务。

②拟订服务的计划，包括病人的生理指标的维护，家庭护理人员的培训，医务人员的定期查访等。

③寻求社会资源，发展有效的转介程序，使医院、医生和病人都减轻负担。 ④对家庭照顾者的关怀与支持服务。 （2）连接家庭和社区卫生服务

社会工作者与社区或公共卫生部门合作保持与出院的患者及其家属、社区卫生所、社区心理卫生中心的联络，使患者及家属的医疗资源随手可及，服务便利。 （3）寻求社会资源，减轻家属压力 4．临终关怀工作方法

（1）满足临终病人的需求 ①生理需求的满足

A．安排适宜的环境，安静、适合抢救，但不要过早进入单间和重症监护室（ICU）。 B．给予舒适、安全的体位，帮忙翻身。 C．设法鼓励病人进食，防止虚脱、并发症。

D．清洁卫生，提高病人最后的自尊，预防感染的发生。 E．尽量减轻临终病人的疼痛。 ②心理需求的满足

临终病人由于对死亡的认识的不同，会有发怒、恐惧、焦虑、悲伤等情绪，社会工作者需要对临终病人作心理抚慰，满足病人未竟的心愿。 （2）对临终病人进行死亡教育 ①对病人进行死亡教育 ②对社会进行临终关怀教育 （3）陪伴临终病人直至最后一刻 ①帮助临终病人回顾生命，完成未竟的事情，缓解抑郁。 ②安慰临终病人告诉他们说已完成所有事情，让其安心度过，没有痛苦、遗憾，安详舒适。

③运用放松技巧处理临终病人对健康问题的焦虑。 ④让医生采用充足、适时的镇痛药物缓和对死亡的痛苦恐惧。 （4）对临终病人家属进行辅导 ①家属的临终关怀辅导 ②家属的悲伤辅导 A．个别辅导 麻木僵化期：保护悲伤者，提供实物协助，允许及接受情感爆发，鼓励参与悲痛仪式。 追思搜寻期：给予时间表达其感情，消除病人家属对死者不当的理想化或丑化，引导回忆，对纪念日与节日特别注意关怀，鼓励身体检查。

瓦解绝望期：鼓励继续参与先前的活动，不鼓励重要的生活变迁；运用社区资源予以支持。

重整阶段：适当的鼓励介入新的活动，结交新的朋友与培养新的兴趣。 B．团体辅导的主要环节 决定团体目标与结构；

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选择成员； 界定期待； 建立规范； 形成领导模式；

掌握团体动力，有效处理破坏性行为； 检讨成效。

二、公共卫生社会工作的主要方法 1．健康宣传方法

（1）健康理念的普及宣传

普及宣传方法包括：宣传折页、海报、横幅、宣传画、小册子、温馨提示、展板、健康大课堂、咨询服务、媒体宣讲、小组分享等多种形式，对不同层面的公众进行宣传。 （2）健康教育计划制订及实施 ①制订健康教育计划。 ②进行健康教育训练。 ③健康教育计划的评估。 ④新的健康教育计划的修订。 （3）提供健康促进建议及咨询

①社会工作者为政府拟订健康教育与健康促进相关的法律、法规、规章、指导意见和技术规范等提供科学依据，并为卫生行政部门决策提供建议和咨询意见。 ②协助制订规划、计划和考核评估标准，并进行质量和效果评估，促进社会健康环境的建立和人群健康行为的形成。

③对各类健康教育与健康促进专业人员及有关卫生技术人员进行健康教育与健康促进知识和技能的培训。

④组织开展健康教育与健康促进方法、策略等课题研究，开展健康教育与健康促进国际合作与交流，承担国际合作项目。 ⑤建立和发展与各媒体、各相关部门的工作联系，推动健康教育与健康促进工作的开展。 2．健康管理方法

（1）收集健康管理对象的个人健康信息 （2）进行健康和疾病风险评估 （3）实施健康干预 （4）干预效果评价 3．对突发公共卫生事件的应急处理方法 （1）按照《国家突发公共卫生事件应急预案》的要求防控突发公共卫生事件 （2）协助当地具体应急预案的制定和完善 （3）疫情暴发时，依照《突发公共卫生事件应急条例》依法对公众和传染病病人进行管理疏导 （4）疫情暴发时，协同有关部门工作 （5）恢复与重建期的评估和善后处理 4．对重点人群进行个案管理

在健康管理和突发公共卫生事件中，社会工作者为重点人群进行个案管理，整合资源协助其活动，借助各个不同医疗及福利相关机构工作人员的相互沟通与协调，以团队合作的方式为重点人群提供所需的服务，扩大服务成效。 三、精神健康社会工作的主要方法 1．对精神疾病患者的一般工作程序

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（1）收集患者的健康资料，做医疗记录 （2）初步诊断与危机评估

（3）协助精神科医生进行各方配合治疗 （4）衔接精神病医院与社区精神康复机构 患者经过医院治疗出院后，社会工作者要帮助患者制订出院后的康复计划，联系社区精神康复机构，使服务相衔接，让患者得以延续和巩固治疗，以实现帮助患者维护健康、恢复功能的目标，为患者回归社会作准备。 （5）辅助患者的康复训练

（6）为患者营造良好的康复环境 ①鼓励患者与他人建立关系。 ②鼓励患者参与团体活动。 ③鼓励患者公开就业。

2．对精神疾病患者的小组工作方法 （1）个人意义追寻的小组工作方法

①小组成员就相同的事分享自己内心的感受。

②社会工作者鼓励患者分享个人在生命里的经历和意义。

③社会工作者在介入过程中，让小组中的患者分享在精神疾病症状中，在面对诊断、其他人的看法、治疗和康复中的主观经历和感觉。

④社会工作者在患者分享这些主观经历和感觉时，尽量让患者去表达其对背后的生命意义的探索，重新找到患病之前的生命意义。

⑤小组组员在详述其生命意义时应彼此支持、互相鼓励、互相推动，完成生命的重塑和重新定位。

（2）意识觉醒的小组工作方法 ①把患者组成一个小组。

②在小组中，社会工作者鼓励组员分享他们对事物和社会现象的看法。 ③在小组中，社会工作者鼓励小组成员分享自己患病、治疗、康复的经验。 ④在分享过程中，社会工作者鼓励大家指出各人的环境对他们的发病、治疗、康复的影响，指出他们各人受这些影响后对自己的一些不良看法，如自卑、自我放弃、对自己愤怒等不良情绪，争取建立起有利于自己健康的新环境。 3．对精神疾病患者家属的工作方法 （1）减轻精神病患者家属照顾患者压力的方法 ①对患者进行日常生活照顾。 ②帮助提醒和陪伴服药、复诊与接受不同服务的治疗。 ③面对患者强烈的情绪反应、复发、不正常思维和看法，甚至是潜在的暴力行为等，给予及时的照料。 ④对其他人的歧视和标签等，帮助患者及其家属从认知上予以调整。 （2）对精神疾病患者家属的支援和介入方法 ①心理教育 ②家庭治疗

③家庭探访与家庭辅导 ④家庭支持小组 ⑤家庭互助小组

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