建筑施工安全生产重大危险源名录告知书

工程名称 建设单位 总包单位 分包单位 / 监理单位 广西柳州工程建设监理有限责任公司 广西融水同心木业有限公司综合办公楼 广西融水同心木业有限公司 融水县一建建筑工程有限公司 / 项目负责人 / 项目总监 韦盛勇 项目负责人 王若谷 / 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程 （一）模板工程及支撑体系 □1. 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。 □2. 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。 □3. 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。 （二）起重吊装及安装拆卸工程 □1. 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。 □2. 起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以建设工程项目施工安全重大危险源名录 上内爬起重设备的拆除工程。 （三）脚手架工程 □1. 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。 □2. 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。 □3. 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。 （四）其它 □1. 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。 □2. 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。 □3. 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。 □4. 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。 □5. 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。 施工单位（签章）： 2014年9月16日 监理单位（签章）： 年 月 日 建设单位（签章）： 年 月 日 注：1. 本表格由施工单位填写。

2. 建设单位直接发包的专业工程，由专业工程施工单位直接申报。 3. 如工程无分包单位的，分包单位一栏不用填写。