急性冠脉综合征患者血清CRP、BNP、D-二聚体水平变化与临床意义

・１１４０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．１４　Ｊｕ１．２０１２　急性冠脉综合征患者血清ＣＲＰ、ＢＮＰ、　Ｄ一二聚体水平变化与临床意义　王丽文（邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司九龙矿医院内科河北邯郸０５６２００）　【摘要】　目的探讨血清ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、脑利尿钠肽（ＢＮＰ）和Ｄ一二聚体的水平变化对于急性冠脉综合征　（ＡＣＳ）患者的临床意义。方法１５８例ＡＣＳ患者，分为不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）组８４例，急性心肌梗死（ＡＭＩ）组７４例，　选取稳定型心绞痛（ＳＡＰ）５０例及４５例健康对照组。根据冠脉病变炎症程度，研究与ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体水平的关　系。结果ＣＲＰ水平，ＡＭＩ组明显高于ＵＡＰ组，差异有统计学意义（ｔ＝６．６６，Ｐ＜０．０１）；ＢＮＰ水平，ＡＭＩ组明显高于　ＵＡＰ组，差别有统计学意义（ｔ＝６．４７，Ｐ＜０．０１）；Ｄ一二聚体水平，ＡＭＩ组明显高于ＵＡＰ组，两组比较差别有统计学意　义（ｔ＝５．１１，Ｐ＜０．０１）；ＳＡＰ组、ＵＡＰ组及ＡＭＩ组的３因子水平均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＣＲＰ水平，３支组明显　高于双支组（ｔ＝５．９９，Ｐ＜０．０１），双支组也明显高于单支组（ｔ＝５．０９，Ｐ＜０．０１）；ＢＮＰ水平，３支组明显高于双支组　（ｔ＝１２．０３，Ｐ＜０．０１），双支组也明显高于单支组（ｔ＝５．３７，Ｐ＜０．０１）；Ｄ一二聚体水平，３支组明显高于双支组（ｔ＝　１２．５６，Ｐ＜０．Ｏ１），双支组也明显高于单支组（ｔ＝９０．９，Ｐ＜０．０１）。结论血清ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体水平检测不仅能　早期发现ＡＣＳ，而且能够反映冠状损伤的严重程度。　【关键词】　急性冠脉综合征ｃ一反应蛋白脑钠尿肽Ｄ一二聚体　急性冠脉综合征（ＡＣＳ）是以冠状动脉粥硬化斑块　示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　破裂、血栓为病理基础导致形成急性心肌缺血所引起的　２结果　组临床综合征，是心脏病患者死亡的主要诱因，其发　病急、进展快，如何在最短的时间内诊断并及时重建冠　脉血流是治疗的关键。随着研究的深入，发现ＡＣＳ早　期会产生全身性炎症反应，因此对于炎性标志物的研究　在临床上广泛开展　Ｊ。本研究旨在探讨ＡＣＳ患者血清　一２．１　４组患者ＣＲＰ、Ｄ一二聚体、ＢＭＰ水平比较ＣＲＰ　水平，ＡＭＩ组明显高于ＵＡＰ组（ｔ＝６．９１，Ｐ＜０．０１），　ＵＡＰ组明显高于ＳＡＰ组（ｔ＝７．４４，Ｐ＜０．０１），ＳＡＰ组、　ＵＡＰ组、ＡＭＩ组均高于对照组（ｔ＝７．６０、１４．４４、１３．７３，　Ｐ＜０．０１），差异均有统计学意义；ＢＮＰ水平，ＡＭＩ组明　ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、脑利尿钠肽（ＢＮＰ）、Ｄ一二聚体的　显高于ＵＡＰ组（ｔ＝６．４７，Ｐ＜０．０１），ＵＡＰ组明显高于　ＳＡＰ组（ｔ＝２１．５６，Ｐ＜０．Ｏ１），ＳＡＰ组、ＵＡＰ组、ＡＭＩ组　水平变化及其临床意义。　均高于对照组（ｔ＝７．６９、２８．３４、２８．７２，Ｐ＜０．０１），差　１资料与方法　１．１　一般资料选择２００９年７月至２０１１年７月我院　异均有统计学意义；Ｄ一二聚体水平，ＡＭＩ组明显高于　心内科收治的１５８例ＡＣＳ患者，其中男性８８例，女性　ＵＡＰ组（ｔ＝５．１１，Ｐ＜０．０１），ＵＡＰ组明显高于ＳＡＰ组　７０例；年龄４Ｏ～８３岁，平均（６１．８±１２．９）岁；所有患者　（ｔ＝７０．０８，Ｐ＜０．０１），ＳＡＰ组、ＵＡＰ组、ＡＭＩ组均明显　均符合美国心脏病学会／美国心脏病协会（ＡＣＣ／ＡＨＡ）　高于对照组（ｔ＝２５．４９、８１．７８、７２．７７，Ｐ＜０．０１），差异　　冠心病指南诊断标准　］。根据诊断结果分为不稳定型　均有统计学意义。见表１。心绞痛（ＵＡＰ）组８４例和急性心肌梗塞（ＡＭＩ）组７４例。　随机选取同期收治的稳定型心绞痛（ＳＡＰ）患者５０例为　ＳＡＰ组，健康体检者５０例纳入对照组。排除肝肾功能　衰竭、恶性肿瘤、近期有严重外伤史和手术史、近２周内　服用抗凝药物者。４组一般资料差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５），具有可比性。　１．２研究方法　所有研究者入院即刻取肘正中静脉　注：“　”与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０１；“　”ＡＭＩ组及ＵＡＰ组与ＳＡＰ组比较，　Ｐ＜０．０１；“。”ＡＭＩ组与ＵＡＰ组比较，Ｐ＜０．０１。　表１　４组ＣＲＰ、Ｄ一二聚体、ＢＭＰ水平比较（ｘ－４－ｓ）　血，ＣＲＰ测定采用免疫速率散射比浊法，ＢＮＰ、Ｄ一二聚　２．２不同病变支数组ＣＲＰ、Ｄ一二聚体、ＢＭＰ水平比较　体水平检测采用酶联免疫分析法（ＥＬＩＳＡ）。全部研究　经过ＣＡＧ检测发现，单支冠脉病变５４例，双支６２例，３支　者均经过选择性冠状动脉造影（ＣＡＧ），按照Ｊｕｄｋｉｎｓ　４２例。ＣＲＰ水平，３支组明显高于双支组（ｔ＝５．９９，Ｐ＜　双支组、３支组均明显高于单支组（ｔ＝５．０９、９．０３，Ｐ　法　检查，３条主要冠状动脉及大分支任何ｌ条直径狭　０．０１），＜０．０１），差异均有统计学意义；ＢＮＰ水平，３支组明显高于　２．０３，Ｐ＜０．０１），双支组也明显高于单支组　１．３观察指标①４组ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体检测水　双支组（ｔ＝１平。②Ａｃｓ患者病变冠脉支数与ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体　（ｔ＝５．３７、１６．９５，Ｐ＜０．０１），差异均有统计学意义；Ｄ一二　检测水平。　聚体水平，三支组明显高于双支组（ｔ＝１２．５６，Ｐ＜０．Ｏ１），　１．４统计学处理所有数据均使用ＳＰＳＳ　１３．０软件包　双支组也明显高于单支组（ｔ＝９０．９、６２．８１，Ｐ＜０．Ｏ１），差　进行统计分析，计量资料以均数士标准差（ｘ±ｓ）表　异均有统计学意义。见表２。　窄１＞５０％则可诊断为冠心病。　临床和实验医学杂志２０１２年７属　第１１卷　第１４期　・ｌ１４１・　针对影响晚期局部胃癌术后预后相关因素　开展术后综合辅助治疗的临床效果　李赘　刘恒山（新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院肿瘤科　新疆　昌吉８３１１００）　【摘要】　目的探讨针对影响晚期局部胃癌患者术后预后的相关因素开展术后综合辅助治疗的临床效果。方法　选取２００７年６月至２Ｏｌ１年６月晚期胃癌术后患者９６例，分为观察组（术后综合辅助治疗组）和对照组（术后常规治疗　组）各４８例，总结影响晚期局部胃癌患者术后预后相关因素，并针对性地开展辅助治疗。结果采取术后综合辅助治　疗组的患者在感染率（１Ｏ．４１％）、存活率（７９．１６％）、并发症发生率（１０．４１％）、ＫＰＳ评分＞６０分比率（８１．２５％）等方面　均好于术后常规治疗组（２２．９１％、５６．２５％、２７．Ｏ８％和５８．３３％），两组比较差异显著均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　论晚期局部胃癌患者手术后给予综合辅助治疗有利于提高手术成功率，延长病人的生存期，提升患者生命质量。　【关键词】　胃癌术后预后相关因素辅助治疗　—恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病，据近几年居　６６岁，平均年龄５５岁；其中普通类型的乳头状腺癌　民死亡病因统计，已超过心脑血管疾病成为人类健康的　２Ｏ例，低分化腺癌１１例，黏液腺癌９例，印戒细胞癌２　头号杀手＿ｌ　Ｊ。胃癌在肿瘤各发病部位中有较高的发病　例，特殊类型未分化癌２例，其它４例。对照组（术后常　率，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明　规治疗组）４８例，男性２５例，女性２３例；年龄４６～７Ｏ　显时，病变已属晚期，多数需手术治疗。如何提高手术　岁，平均年龄５８岁；其中普通类型的乳头状腺癌１５例，　成功率，延长病人的生存期，提升生命的质量，术后辅助　低分化腺癌１５例，黏液腺癌８例，印戒细胞癌７例，特　治疗很关键。我院对影响晚期局部胃癌患者手术后预　殊类型未分化癌２例，其它１例。两组患者年龄、性别　后相关因素进行分析并针对性地开展术后综合辅助治　构成比、病种、病程相似，具有可比性。　疗，效果甚好，报告如下。　１．２手术指征除了原发灶巨大，固定，腹内脏器广泛　１资料与方法　转移，伴血性腹水呈恶液质者外，估量全身的营养、免疫　１．１一般资料选取我院２００７年６月至２０１１年６月　功能及各主要脏器功能状态能够承受手术者，均应争取　晚期胃癌术后患者９６例，随机分为两组。观察组（术后　剖腹探查，切除原发病灶。凡胃癌已有腹膜或淋巴结广　综合辅助治疗组）４８例，男性２６例，女性２２例；年龄４４　泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人能耐受手术者，可　表２不同病变支数组ＣＲＰ、Ｄ一二聚体、ＢＭＰ水平比较（　±ｓ）　ＵＡＰ组，ＳＡＰ组的３项因子水平也明显高与对照组（Ｐ　＜０．０５），表明了ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体水平在早期诊断　ＡＣＳ的价值。同时发现，随着累及冠脉支数的增加，　ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体水平也明显上升，表明了３项因　注：“　”与单支组比较，Ｐ＜Ｏ．０１；“　。三支组与双支组比较，Ｐ＜Ｏ．０１。　子水平在反映冠脉严重程度的价值。　综上所述，血清ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体水平与ＡＣＳ　３讨论　发展密切相关，对３项因子进行检测，不仅能早期　不稳定斑块破裂是ＡＣＳ的病理基础。心肌缺血坏　发生、而且能够反映冠脉损伤严重程度，对于ＡＣＳ　死时会释放心肌损伤标志物人外周血，这些炎症因子能　发现ＡＣＳ，　够侵袭不稳定斑块，导致斑块破裂、局部血栓形成阻塞　的早期干预治疗、阻止病情进一步恶化意义重大。冠脉，冠脉血流中断引起心肌缺血综合征Ｌ４　Ｊ。ＣＲＰ为最　参考文献　敏感的急性时相反应蛋白，其增长速度与组织损伤程度　正相关，其敏感度高，抗干扰能力强，可用于预测未来的　心血管危险＿５］。ＢＮＰ为多肽类激素，对于心肌梗死后的　心室负荷及室壁张力变化较为敏感，与心肌梗死面积正　相关，能够用于反映心肌缺血损伤的范围和严重程　度＿６　Ｊ。Ｄ一二聚体主要反映机体凝血与纤溶状态，血栓　［１］胡学俊，柯永胜．急性冠脉综合征诊治进展［Ｊ］．国际老年医学杂　志，２０１０，３１（１）：３７—４１．　［２］王金行，刘柏新，周立平，等．２３４例急性冠脉综合征的ＢＮＰ及Ｄ一二　聚体结果分析［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１１，４０（７）：６４２—６４４．　［３］　孙舁燕，张景轩，葛华．急性冠脉综合征患者血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＭＭＰ　９与冠脉病变的关系［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（７）：１５４５．　［４］宋高峰，杨文东．急性冠脉综合征患者血清炎陛因子及ＭＭＰ一９水平变　化研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（９）：１４５７—１４５８．　［５］　甘富东．急性冠脉综合征患者Ｃ反应蛋白检测的临床价值［Ｊ］．临　床和实验医学杂志，２０１０，９（１５）：１１５７，１１５９．　［６］杨燕辉．急性心肌梗死患者脑钠肽水平的变化与意义［Ｊ］．临床和　实验医学杂志，２０１０，９（１４）：１０９５．　［７］王丽风，郑延松，刘文艳．Ｄ一二聚体与急性冠脉综合征［Ｊ］．临床　内科杂志，２００６，２３（５）：３５９—３６０．　一形成时明显增高，ＡＣＳ患者的凝血与纤溶平衡紊乱明　显，其水平变化有利于ＡＣＳ的诊断、危险分层及疗效评　价　。本研究发现，ＡＣＳ患者中，ＡＭＩ组和ＵＡＰ组的　ＣＲＰ、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体水平均明显高于ＳＡＰ组和对照组　（Ｐ＜０．０５），而其中ＡＭＩ组的３项因子水平明显高于　（收稿日期：２０１１—１０—２０）