法律分析：被害人陈述范文的书写应当包括：被害人以及被告人的的基本信息、被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等、具体的诉讼请求等。被害人在追诉期限内提出控告，人民法院、人民检察院、公安机关应当立案是而不予立案的，不受追诉期限的限制。
法律依据： 《中华人民共和国刑事诉讼法》 第五十条 可以用于证明案件事实的材料，都是证据。
证据包括：
(一)物证；
(二)书证；
(三)证人证言；
(四)被害人陈述；
(五)犯罪嫌疑人、被告人供述和辩解；
(六)鉴定意见；
(七)勘验、检查、辨认、侦查实验等笔录；
(八)视听资料、电子数据。
证据必须经过查证属实，才能作为定案的根据。
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