联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉支架植入术治疗冠心病的效果探析

《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第１５卷第６期　・临床医学・　计数资料用百分比（％）表示，采用ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５　为差异具有统计学意义。　２结果　４５　手术结束后，心脏风险指数分级为Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级、　Ⅳ级患者心功能的稳定率均在８０％以上，其麻醉不良反应　的发生率均在５％以内，其心功能的稳定率、麻醉不良反应　的发生率相比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详情见　表１。　表１不同心脏风险指数分级患者术后心功能的稳定率及不　良反应发生率的比较（例，％）　老年心功能不全患者麻醉方式的选择不仅与其手术方式有　关，更与其心脏病变的程度密切相关［４１。老年心功能不全患　者在麻醉药物的刺激下，其呼吸系统、内分泌系统的功能　会发生改变，从而影响其整体状态，增加对其进行手术治　疗的难度。因此，在对此类患者进行手术治疗前，临床上　应先评估其心功能，针对其已经存在的疾病进行对症治疗，　做好术前的各项准备工作，术中监测患者的各项身体指标，　以降低其麻醉不良反应的发生率。　总之，在对老年心功能不全患者进行手术治疗前，应　根据其心功能为其选择合适的麻醉方式，以使其获得良好　的镇痛及肌松效果，确保其手术的顺利进行，提高其术后　心功能的稳定性，降低其麻醉不良反应的发生率。　参考文献　【１】王焕彬．心功能不全患者不同手术麻醉方式的安全性对比分析　［Ｊ］。中国医学工程，２Ｏｌ　５，２３（４）：１　４６－１　４８．　［２】刘春光．高龄老年心功能不全患者麻醉方式的选择［Ｊ］．中国现　代药物应用，２Ｏ１　３，７（２３）：８４－８７．　【３］胡劲杨．心脑血管疾病老年手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻　醉处理６Ｏ例［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１　２）：２９４８—２９４９．　［４】杨新玲，李杏玲．老年心功能不全患者麻醉方式的选择探析［Ｊ］．　基层医学论坛．２０１　５。１　９（１　７）：２３６５－２３６６．　３讨论　随着医疗技术的不断发展，临床上放宽了老年患者进　行手术治疗的指征。但是，对于患有心功能不全的老年患　者来说，其体质较为特殊，对麻醉药物的敏感性较高，这　对其术中麻醉方式的选择提出了更高的要求　。研究发现，　联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉支架植入术治疗冠心　病的效果探析　蔡立英　（河北省蠡县医院内二科，河北蠡县０７１４００）　【摘要】目的：探讨联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉支架植入术治疗冠心病的临床效果。方法：对２０１４年７月至２０１　５年１１月期间　河北省蠡县医院收治的６２例冠心病患者的Ｉ艋床资料进行回顾性研究。随机将这６２例患者分为成形术组与联合组，每组各有３１例患者。对成形术组　患者采用经皮冠状动脉腔内成形术进行治疗，对联合组患者联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉支架植入术进行治疗，然后比较两组患者的左　心射血分数（ＬＶＥＦ）、Ｅ峰与Ａ峰比值（Ｅ／Ａ）、高峰射血率（ＰＥＲ）、左室短轴缩短率（Ｆｓ）、左室舒张末期容量（ＬＶＥＤＶ）、左室舒张末期内径（ＬＶＤ）　及高峰充盈率（ＰＦＲ）等心功能指标。结果：经治疗，联合组患者ＰＥＲ、ＬＶＥＤＶ、ＬＶＤ、ＰＦＲ、ＬＶＥＦ、Ｅ／Ａ、ＦＳ等心功能指标均明显优于成形术组患者，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉支架植入术治疗冠心病的Ｉ临床效果显著，能有效地改善患者的心功能。　【关键词】经皮冠状动脉腔内成形术；冠状动脉支架植入术；冠心病　【中图分类号］Ｒ５４１．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５－７６２９一（２０１７）６－００４５－０２　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床上的　常见病、多发病。该病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬　化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏　死而导致的心脏病　’２１０手术疗法是目前临床上治疗该病的　常用方法。为了探讨联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状　龄为（６５．４４±５．７８）岁。其中，心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级　和Ⅳ级的患者分别有１０例、１７例和４例。两组患者的一般　资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１）对成形术组患者采用经皮冠状动脉腔内成形术进　行治疗，方法是：术前让患者服用３００ｍｇ的阿司匹林、　２５０ｍｇ的盐酸噻氯匹定和３００ｍｇ的硫氯唑酮。术中先对患　者进行冠状动脉造影，充分了解其病变血管的特征、病灶　动脉支架植入术治疗冠心病的临床效果，笔者对近年来河　北省蠡县医院收治的６２例冠心病患者的临床资料进行了回　顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１４年７月至２０１５年１１月期间河北省蠡县医院　收治的６２例冠心病患者作为本次研究的对象。随机将这６２　例患者分为成形术组与联合组，每组各有３　１例患者。在成　形术组中，有男性患者２Ｏ例，女性患者１１例，其最小年　龄为４２岁，最大年龄为７６岁，平均年龄为（６５．３７±５．４９）　岁。其中，心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者分别有８　例ｌ９例和４例。在联合组中，有男性患者２１例，女性患　者１０例，其最小年龄为４１岁，最大年龄为７７岁，平均年　的位置以及病变血管与周围血管的关系，以确定球囊的大　小及球囊扩张的位置。用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术对患者右侧的股动　脉进行穿刺，将８Ｆ动脉鞘置入患者的股动脉中，经鞘管　为患者管注入１００００　的肝素。将Ｊｕｄｋｉｎｓ４．０引导管送人　患者的股动脉中，导管送到位后将导丝和大小适宜的球囊　送至其冠脉的阻塞处。球囊送到位后，采用压力递增的方　式充盈球囊，直至患者堵塞血管扩张的效果令人满意为止。　之后在患者的冠脉内注入１００～２００　ｇ的硝酸甘油。最后，　再对患者进行冠脉造影检查，明确治疗的效果，待治疗的　效果令人满意后，退出手术器械，常规包扎其穿刺点。２）　４６　《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ＭｅｄｉｃａｌＳｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第１５卷第６期　・临床医学・　１．３观察指标　对联合组患者联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉支　架植入术进行治疗，用经皮冠状动脉腔内成形术对其进行　治疗的方法与成形术组相同。用冠状动脉支架植入术对该　组患者进行治疗的方法是：在用球囊对患者的冠状动脉进　术后，对两组患者的左心射血分数、Ｅ峰与Ａ峰比值、　高峰射血率、左室短轴缩短率、左室舒张末期容量、左室　舒张末期内径及高峰充盈率等心功能指标进行检测，并对　检测的结果进行记录和比较。　１．４统计学方法　行扩张后，经鞘管将支架植入其冠脉的狭窄处，将释放支　架时的压力控制在１０８．８～１９０．４ｍｍＨｇ（８～１４ａｔｍ）之间。　在本次研究中，共使用了３４枚雷帕霉素洗脱支架（其中的　３０枚为北京乐普公司生产的Ｐａｒｔｎｅｒ支架，另外４枚为美国　用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对本研究中的数据进行处理，　计量资料用均数±标准差（　±Ｓ）表示，用ｔ检验，计　数资料用％表示，用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计　学意义。　２结果　强生公司生产的Ｃｙｐｈｅｒ支架）、２枚裸金属支架。术后，对　部分病情较严重的患者，在置入支架后的２４ｈ内使用糖蛋　白Ⅱｂ／ｍ　拮抗剂对其进行治疗。术后用阿司匹林（生产　企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：Ｊ２００８００７８）和　氯吡格雷（生产企业：乐普药业股份有限公司；国药准字：　Ｈ２０１２３１　１５）对患者进行后续药物治疗『３’　。　经治疗，联合组患者的ＰＥＲ、ＬＶＥＤＶ、ＬＶＤ、ＰＦＲ、　ＬＶＥＦ、Ｅ／Ａ、ＦＳ等心功能指标均明显优于成形术组患者，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１和表２。　表１术后两组患者ＰＥＲ、ＬＶＥＤＶ、ＥＦ、ＬＶＤ及ＰＦＲ的比较　３结论　临床研究表明，冠心病的发生主要与患者长期缺乏体　育锻炼、酗酒、饮食习惯不良以及环境和遗传等因素有关。　ｔｋ，绞痛、心悸、乏力是该病患者最典型的临床症状。有数　支架植入术治疗冠心病的临床效果显著，能有效地改善患　者的心功能。此方法值得推广应用。　参考文献　【ｌ】黄俊，范莉．芮逸飞，等．二维斑点追踪成像评价冠状动脉支架　植入术前后早期心功能的改变［Ｊ］．临床超声医学杂志，２０１　５，１　７　（８）：５２６－５２９．　据显示，近年来，该病的发病率逐年攀升，且患者的发病　率呈年轻化的趋势。经皮冠状动脉腔内成形术是临床上治　疗冠心病的常用方法之一。与其他手术方法相比，此手术　具有手术耗时短、患者术中出血量少、住院的时间短等优势。　但临床研究表明，单纯采用此手术对冠心病患者进行治疗，　其在术后易出现冠状动脉再狭窄的情况，且其心功能改善　的效果也不够理想。在本次研究中，笔者联用经皮冠状动　脉腔内成形术与冠状动脉支架植入术对３　１例冠　ｔｉ＇病患者进　行治疗，取得了显著的效果。这与李金巧　等学者的研究　结论基本一致。　［２］曹春宝．缺血性心肌病合并持续性心房纤颤治疗中经皮冠状动　脉支架植入术对患者心功能的影响［Ｊ］．临床医学，２０１　５，３５（５）：　４１－４２．　【３】田志强．冠状动脉支架置入后左心功能变化［Ｊ］．中国医药科学，　２０１　５。５（２）：１　７２－２１３．　【４】崔志新，王胜林，万立野。等．ＭＳＣＴ心功能检测在冠状动脉支　架置入术疗效评价中的应用价值［Ｊ］．河北医学，２０１４．２Ｏ（１　０）：　１　６７ｌ一１６７４．　综上所述，联用经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉　［５］李金巧．介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影　响［Ｊ］．中国当代医药，２０１　６．２３（１６）：４４－４６．　用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果考察　乌志文　，危少华　（１．江苏省昆山市千灯人民医院普外科，江苏　昆山　２１５３４１；２．苏州大学附属第二医院普外科，江苏苏州　２１５０００）　【摘要】目的：考察用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法：将２０１３年２月至２０１６年６月期问某院收治的３５例甲状腺结节患者　分为试验组与对照组，其中，试验组有１８例患者，对照组有１７例患者。采用传统的甲状腺切除术对对照组患者进行治疗，采用小切口甲状腺切除术对试　验组患者进行治疗。治疗结束后，观察对比两组患者手术的耗时、术中的出血量、手术切口的长度、术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时　间。结果：试验组患者手术的耗时、术中的出血量、手术切口的长度、术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均明显少于对照组患者，差　异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：用小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者进行治疗可显著提高其治疗的效果，促进其身体的康复。　【关键词】甲状腺结节；小切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术　【中图分类号］Ｒ５８１　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—７６２９一（２０１７）６－００４６—０３