肛肠科痔临床诊疗指南

肛肠科痔临床诊疗指南

【概述】

痔是外科常见的多发病。内痔是肛垫(肛管血管垫)支持结构、血管丛及

动静脉吻合支发生的病理改变和(或)异常移位。

内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞

窄、嵌顿。内痔的分度：

1．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

2．Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

3．Ⅲ度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手

还纳。

4．Ⅳ度偶有便血；痔脱出，不能还纳。

外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，

外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。

混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融

合。混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环

状痔脱出。

【临床表现】

1．便血是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中，

无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后

出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反

复便血有时可引起贫血。

2．内痔脱出 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔可脱出肛门外。

3．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。

内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼

痛或不适。

4．瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激

周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。

【诊断要点】

1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、

血栓性外痔及赘皮。

2．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并

记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。

3．肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无

出血、糜烂。

4．鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因两者临床表现相似，

也可同时发生。因此必须常规行直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤

维肠镜检查，以免漏诊。

【治疗方案及原则】

无症状的痔无须治疗。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻痔的主要症

状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、

本人经验和设备条件，采用相应的非手术或手术治疗。

1．一般治疗包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘

和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

2．非手术治疗 工、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药(栓剂、

软膏、洗剂)、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物

理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外治疗、铜离子电化学治疗、冷冻、等

离子治疗等。

3．手术治疗主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成

或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变

不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。