《医宗金鉴》不同科属临证处方用药特点分析

新疆中医药２００９年第２７卷第２期（总第１２０期）　５　《医宗金鉴》不同科属临证处方用药特点分析　辜琨　，刘　欢　，周铭心　（１．新疆医科大学２嗍研究生，新疆乌鲁木齐８３００１　１；２．新疆医科大学，新疆乌鲁木齐８３００１　１）　摘要　目的：为了解《医宗金鉴》中不同科属临证处方的用药特点，且为进一步研究古代医家不同科属临证　处方的用药特点奠定基础。方法：根据纳入标准与排除标准将处方进行随机抽样，且录入Ｅｘｅａｌ表中，然后进行各计　量学指标的统计分析。结果：眼科和外科以清法为主，妇科以补法为主；妇科使用热性药较明显，而眼科疾病使用寒　性药为多且使用辛、甘、苦味药远多于其它五科属；儿科使用入脾、肺、胃经的药物高于其它科属。　关键词　医宗金鉴；科属；临证处方；特点　１前言　和数理统计学角度探讨方剂组成配伍法则和临床　中医处方是在辨证的前提下依照处方原则，选　运用规律的研究领域，其主要任务是对方剂的选药　择适当药物配伍而成，它是辨证施治的应用体现［１］。　范围、组织配伍等客观特征加以计量描述。并在此　古代医家在辨证施治与临证处方用药方面都有其　基础上开展方剂比较，方剂运用和方剂流派的计量　独到的特色，对后世医家有着积极的指导意义，值　分析与探讨阎。周铭心教授提出的方剂计量学概念，　得我们深入研究。如有医家【吩析了《万氏女科》中　开辟了方剂研究的新领域　２１。　月经病的诊疗规律，认为其特点有四：经候不调，当　２资料与方法　辨三因；理气血补心脾为调经之法；遣方用药，善用　２．１资料来源　丸剂；调经理气，巧用香附；有文献［３１指出陈士铎用　２．１．１研究资料清・吴谦《医宗金鉴》（人民卫生　药多尚“霸法”，主张疮疡应以内治为先、补法为先。　出版社１９６３年ｌ０月第１版）。　另有文献【４】指出李东垣《脾胃论》中随证立法用药，　２．１．２处方选择标准（１）纳入标准：①全部为内　分经随病制方遣药，及“时、经、病、药”四禁的用药　服处方。②以汤剂、丸剂、散剂剂型开具的处方。③　规律；也有医家从计量学角度初步分析得出叶天士　直接以药物名称罗列的处方。（２）排除标准：①非内　治燥方药中补阴、补气、清热、补血药比例较大四。但　服方剂。②虽属汤剂、丸剂、散剂但只写成方名称　都只研究某一医家或某一医家的某些著作，在研究　者。③虽属汤剂、丸剂、散剂但药物罗列不全、只写　方法上多以传统的文献考据与医理分析为主，尚未　主要药物者。　较系统的使用计量学方法以科属为单元研究古代　２．１．３处方样本抽取按《医宗金鉴》中的科属分　医家处方的用药特点。　类，分别收录处方，在各科属中处方大于２００首的，　《医宗金鉴》是清政府组织太医院院判吴谦等　采取分层随机抽样方法。否则全数收录。　编纂的一部大型医学丛书，将中医内容分门别类，　２．１．４样本构成按上述标准收集处方，共人选处　采精发蕴，编成医书１５种。其为古代医学丛书或全　方８３６首。其中伤寒６９首，杂病１４０首，外科１３１首，妇　书内容最为全备、简明、实用者；内容广泛，涉及临　科１５２首，儿科２４Ｏ首，眼科１０７首。　床各科疾病的辨证治疗。《四库全书总目》称赞其　２．２研究内容　“有图、有说、有歌诀，俾学者既易考求，又便诵读”。　各科属方剂用药总数、功效频数数、四性频数　笔者收集《医宗金鉴》中的处方，以科属为单元，采　数、五味频数数、归经频数数。　用方剂计量学方法及计量学指标研究《医宗金鉴》　２．３研究方法　临证处方的用药特点。方剂计量学是从文献计量学　文献学研究方法、数理统计学方法、方剂计量　基金项目：国家自然科学基金资助项目（２００６年，项目批准号３０６６Ｏ２１９）。　作者简介：辜￣０９ｓｌ－），女，在读硕士研究生，研究方向：中医计量学研究。　通讯作者：周铭・￣（１９４８－），男，新疆医科大学教授、主任医师，博土生导师，研究方向：西北燥证和中医计量学研究。联系方式：Ｚｍｘ９９９８＠ｖｉｐ．　ｓｉｎａ．ｃｏｍ，０９９１－－－４３６００６１。　６　新疆中医药２００９年第２７卷第２期（总第１２０期）　学方法、中医传统理论方法。　续表１　２．４研究指标　用药味数统计、用药频率统计、用药功能分析、　用药归经分析、用药ｌ生味分析。　３结果与分析　３．１用药总数分析　统计六科属方剂用药总数，分别为伤寒７２味，杂　病ｌ１６味，外科２０４味，妇科１５２味，儿科２５３味，眼科　１３４味。并统计各药的使用频数Ｙｉ，计算平均每药所　用频次，ｚｉ表示各科属方剂总数　－Ｙｉ／ｚｉ。伤寒使　用频率排在前５位的药物依次是甘草（Ｏ．６１）、桂枝　（０．３５）、白芍（Ｏ．２２）、大枣（Ｏ．Ｚ９）、生姜（Ｏ．２９）；杂病是　甘草（０．４５）、生姜（０．２６）、桂枝（Ｏ．２６）、大枣（Ｏ．２２）、半　夏（０．２１）；外科是甘草（０．６６）、当归（０．３８）、防风　（０．２６）、川芎（０．２５）、黄芩（０．２３）：妇科是当归（０．５１）、　注：Ｎ表不排序，Ｆ　Ｉ司　甘草（０．４６）、川芎（０．３２）、白芍（Ｏ．３Ｏ）、人参（０．２９）；儿　进一步将２２个功效合为６法。即清热属清法，温　科是甘草（０．６７）、茯苓（Ｏ．２６）、当归（ｏ．２４）、生姜　里属温法，补气、补血、补阴、补阳、收涩属补法，泻　（Ｏ．２３）、人参（Ｏ．２１）；眼科是防风（０．５６）、大黄（０．４３）、　下、祛风湿属泻法，解表属解表法，活血、化痰、利　茺蔚子（０．４１）、黄芩（Ｏ．４０）、细辛（０．３６）。　湿、理气、芳化、开窍、安神、平肝、止血属治里（外用　３．２功效频数分析　与驱虫因较少用，故排除）。外科与眼科的清法最　以中药学五版教材的中药分类为据，分别统计　高，儿科的使用频率也高；补法中妇科最为明显，解　科属方剂用药功能频数，用Ｇｉ表示（以“药次”为单　表法中眼科和儿科较为突出，可以体现了眼科和外　位，即一药出现一次），计￣￣ｆｃｌ并排序，ｆｃｉ表示第ｉ科　科以清法为主，妇科以补法为主的特点。　属每方平均用药功效频数，ｆｃｉ＝ｃｉ／Ｚｉ，Ｚｉ表示每科　３．３四性频数分析　属方剂总处方数，列成表１。伤寒和杂病使用功效较　统计六科属方剂用药四性频数ｘｉ，表中Ｘｉ表示　多的是补气药和解表药，外科、眼科和儿科使用最　第ｉ科属各药药性归类频数，单位为性次，即一性出　多的是清热类药，其次是补气与解表药。小儿病“易　现一次　表示第ｉ科属每方平均用药四性频数　＝　虚易实，易寒易热”，而外科痈疽多由热邪导致，故　ＸＶＺｉ，Ｚｉ表示每科属方剂总处方数，见表３。　用清热药较多；妇科则以补血药物应用最多，补气　表２六科属方剂药物不同药性使用频数排序　及活血类药次之，恰体现了女子以血为用的特点。　药件　…窒　鲞堑　！型　塑　里登　表１　六科属方剂不同功效药物使用频次排序　Ｎ／ＸＩ／ｆｘｌ　Ｎｒｘ２４ｆ，ａ　Ｎ￣　／．ｆｘ３　Ｎ／ｘ４．／￣４　Ｎ，）（５　５Ｎ／ｘ６／ｆｘ６　温　ＩＡ１６，１．６８　１／２７０／１．９３　１／３４５／２．６３　１／４６６３．０７　ｌＡ５７０ｔ２．７９　２／２３５／２．２０　平　２Ｉ／３，１＇．０６　２／１２９，０．９２　２．／２１８／１．６６　２．／２２４／１．４７　２／４２６４．７８　４／１５６４．４６　补气协７／１．２６　１／１３８，０．９９　２／１６２／１．２４　２／１８　．２４　２／３０４／１．２７　５，６４，Ｏ．６Ｏ　寒　３，５３，０．７７　３／１００￣．７１　３／２１４／１．６３　４，９１／０．６０　３／４０３／１．６８　１／２６０，２．４３　解表２，６３，０．９１　２Ａ０２，０．７３　３／１４３４．０９　５￣７　．４７　３／２９９／１．２５　２４３３／１．２４　寒４／４２４）．６１　４／４６０．３３　４／１６１Ａ．２３　３／１３４，０．８８　４，３３７／１．４０　３／１６６４．５５　清热３／３２，０．４６　５＇５３＇０．３８　１／２３３４．７８　４，９４，０．６２　８　．６２　１Ａ８８／１．７６　热　５４４，Ｏ．２０　５，２　．１５　８／２／Ｏ．０２　．１１　８，１　．０５　７／２，０．０２　温里４，２　．３９　３＇５４，０．３９　１ｌ／２９，ｏ．２２　８／４１／０．２７　１４／３８，０．１６　９／４２／０．３９　大热６／１２，０．１７　．１２　∞．１１　．１３　６ｏ．０７　８ＩＩＡ）．Ｏ１　化痰５／２７．，０．３９　４５４９．３９　５，ｑ８，０．６０　９／３４０．２２　５４５８，０．６６　１０／４１，０．３８　大寒７．Ｆｏ．Ｏ．０９　７／１ｂＯ．０８　７／１４，０．１１　８＂ＯＯ．Ｏ０　∞．０７　６５，Ｏ．０５　补血６＇２５，０．３６　７／３８，０．２７　４，８４，０．６４　１／４６５，３．０６　７．，９６，０．４０　８／４００．４３　凉　．０３　８／／．，０．０５　５／２２Ａ）．１７　７／５，０．０３　５，ｔ５５４）．２７　５，９，Ｏ．０８　泻下７／２２，０．３２　８／２９，０．２１　１２／２５４）．１９　１６＇１１／０．０７　１０５ｂＯ．２ｌ　６６４，Ｏ．６０　微热９，ｒｆｏ．Ｏ０　９，Ｏ０．Ｏ０　９，ｒｆＯ．Ｏ０　．Ｏ０　９，Ｏ，Ｏ．Ｏ０　加．Ｏ０　利湿８０Ａ）．１３　６／４５４）．３２　８６２，０．４７　７／５５，０．３６　４／１８２，０．７６　３，８ＩＡ）．７６　Ｚｉ　６９　１４０　１３１　１５２　２４Ｏ　１０７　理气９，５４）．０７　９／１９／０．１４　７．，６８，０．５２　６，７１，０．４７　３　．５８　１２／１加．１Ｏ　将九药性分为三类药性，即寒性（包括大寒、　活血１０，５，０．０ｒ７　１６＇１８，０．１３　６／７∞．５７　３，１Ｏ６，Ｏ．７０　８／６４４）．２７　４／７５，０．７Ｏ　寒、微寒及凉）、平性、热性（包括大热、热、微热和　新疆中医药２００９年第２７卷第２期（总第１２０期）　７　温），六类科属中眼科使用寒性药物多，妇科使用热　性药较明显，眼科疾病多由风热邪气致病为多，故　使用寒性药物高于其它五类科属；妇科病治疗中多　用温补类药，因此，与其它五科属相比较，其热性药　物使用较多。　３．４药味频数分析　统计六科属方剂用药药味频数Ｗｉ，见表３。表中　Ｗｉ表示第ｉ科属各药药味归类频数，单位为味次，即　一味出现一次。．　表示第ｉ科属每方平均用药药味　频数，　＝ｗ　ｉ，Ｚｊ表示每科属方剂总处方数。　表３六科属方剂药物不同药昧使用频数排序　药性　…堡窒　墨　！　型　塑型　！　型　Ｎ／７／１ｆ／ｗｌ　Ｎ／ｗ￣ｆｗ２　Ｎ／Ｗ３／ｆｗ３　Ｎ／Ｗ４／ｆｗ４Ｎ／７／５　５Ｎ／Ｗ６／ｆｗ６　甘　１／１６２／２．３５　１／３１１／２．２２　２／４９３，３．７６　９ｓ，３．２６２，９４　．９５２，６７０，６．２６　苦２／１３８，２．Ｏ０　３／２３８／１．１９　１／５７８，４＇．４１　２／４３４／２．８６１．０９０／４．１３　１／８０２／＇／．５０　辛３４１８４．７１　２／２６７／１．９１　３／４６６／３．５６　３／４１６，２．７４３／８１４／３．３９　５５５，５．１９　酸４，２７／０．３９　４／５４，０．３９　５，５２，０．４ｏ　４，＇／８，０．５１　５４０５，０．４４　５，７２，０．６７　咸　５４３，０．１９　６，＇１６，０．１１　４，５４，０．４１　６，２１／０．１４　６，７ｆｆ０．２９　４４０４，０．９７　淡　６，８，Ｏ．１２　５，３５，０．２５　６／３６４）．２７　５／４３，０．２８　４／１３０，０．５４　６６３，０．５９　涩　７／４，０．０６　．０６　７／１ＧＯ．０８　帕．０５　如．０６　加　．Ｏ０　Ｚｉ　６９　１４０　１３ｌ　１５２　２４０　１０７　通过数据可以看出眼科使用辛、甘、苦味药远　多于其它五科属，而酸、涩、咸、淡四味在六类科属　中使用的都较少，尤其是涩味药。　３．５归经频数分析　统计六类科属方剂用药归经频数Ｊｉ，见表４。表　中Ｊｉ表示第ｉ科属各药归经归类频数，以经次为单　位，即一经出现一次。．７ｊｉ表示第ｉ科属每方平均用药　归经频数，Ｊ５ｉ＝Ｊｉ／Ｚｉ，Ｚｉ表示每科属方剂总处方数。　表４六科属方剂药物不同归经使用频数排序　…　．伤寒　杂病　外科　妇科　儿科　眼科　一　一　＾　ｗｊｌ￣ｌ　Ｍ　２　Ｍ３　３　ｗｊ４／￣４　Ｎ，Ｊ５　５　Ｎ，Ｊ　６　脾１／２００＂２．９０　２，３７３／２．６６　２／５３７／４．１０　１／５７３／３．７７　２４０５０／４３８　３／３４２／３．２０　肺　２．／１９７／２．８６　ｌ乃７９　．７１　Ｌ　５７／４．２５　３８８　．５１　１／１Ｏ８３，４．５１　２４１∞－８３　胃３／１７３，２．５１　３，３０４／２．１７　４／４２７／３．２６　５／２８５４．８８　３，８６４／３．６０　６４８０，１．６８　心４／１４１／２．０４　４，２４Ｏ４．７１　５／４１４／３．１６　４１３６３／２．３９　４，７８５，３．２７　４／２７７／２．５９　肝　５，６６，０．９６　６＇１ｌ　．８５　３／４４９／３．４３　５６，３ＪＤｏ　５／７５６，３．１５　１／４４９／４．２０　大肠６，５３，０．７７　７／８３，０．５９　７／１４９／１．１４　７．，９４，０．６２　７／２４９４．０４　７／１２６４．１８　肾　７／４８，０．７０　５／１２２，－０．８７　６，１８９／１．４４　６－２＇４５，１．６１∞１　．３２　５／２４７／２．３１　膀胱８，３　．５４　８，８０，０．５７　８４１２，０．８５　９，５∞．３６　９４６∞．６７　８４０５，０．９８　小肠　．１６　１０４５，０．１１　９／１　．５９　ｌ１／２９，０．１９　８／１６６０．６９　９０３，０．８７　胆　１Ｏ　．１３　９／１６０．１１　１６６８，０．５２　８，８６０．５７　１０４２　．５３　１１／４４４）．４１　三焦１　如．Ｏ６　１　．Ｏ３　１１／３４，０．２６　１２／２９，０．１９　１ｌ，５９０．２５　１２４８，０．１７　心包１２，０由ｍ　１姗．ｏ４　１２，３加．２６　ｌｏ５　．３４　１２，５４０．２３　１ｏ６踟．６４　Ｚｉ　６９　ｌ４０　１３１　１５２　２４０　１０７　从表４中能看到儿科使用人脾、肺、胃经的药物　都高于其它科属，说明在治疗儿科疾病时重视其脾　胃功能；肺为娇脏，尤其对于小儿来说更是如此，因　此，在治疗过程中不忘补肺、宣肺；眼科中对人肝经　的药物使用较多。　４讨论　４．１伤寒用药特点　伤寒多为外感病，病因多为六淫、疫毒致病；从　其发病来看，中医则强调正气存内，邪不可干。治疗　上首先是祛除外邪，因外邪性质和证候特征不同而　采取不同的治法，因此，其用药从功效看以补气、解　表、清热药为主；性则以温、平、寒性，甘、辛、苦味的　药为多；归经上以人肺、脾、胃经较明显。　４．２杂病用药特点　杂病在用药频次方面排在前几位的药与伤寒　相同，是桂枝汤的组成，桂枝汤不仅能解肌发表治　疗外感风寒表虚证，其本身具有调和营卫、阴阳、气　血的作用，充分体现了“异病同治”的精神。杂病治　疗过程中，多使用补气、解表、温里、化痰功效的药　物，与之相对应的即是热性，甘辛苦味，人肺脾胃的　药物。　４．３外科用药特点　《外科理例》说：“以其痈疽、疮疡皆见于外，故　以外科名之”。在发病过程中，尤以“热毒”、“火毒”　最为常见，故在治疗外科疾病时补气、清热、解表药　物为多。由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多　在肝经循行部位；恣食膏粱厚味，醇酒炙焯或辛辣刺　激之品，可使脾胃功能失调，因此，在治疗外科疾病　时同样重视这些致病因素，多使用人肝脾肺胃经的　药物。　４．４妇科用药特点　导致妇科疾病的因素有淫邪因素、情志因素、　生活因素和体质因素，这些因素可以使气血不和，　以致机体阴阳失调、脏腑功能失常而发病。所以，在　治疗妇科疾病时以补气血法、活血法为主，而肝脾　肺心胃与气血的关系最为密切，故此类药物使用频　率高，补气、补血药多为温、平性，而味多为甘味。　４．５儿科用药特点　ｔＪ￣．１ｌ，肺脏娇嫩，形气未充，容易发生外感疾病，　尤其是外感时行疾病。ｔＪ，．Ｉｔ，又“脾常不足”，调护失　当，则容易引起脾胃病征；再有４￣ＪＩ，易寒易热、易虚　易实的病理特点，故在治疗上多用清热、解表、补气　８　新疆中医药２００９年第２７卷第２期（总第１２０期）　功效的药物，且药味多苦甘辛，药性多温平寒，而归　［３］玄振玉．陈士铎外科组方特点．山东中医药大学学报，１９９７，４　经主要是人肺脾胃经的药。　（７）：１８３—１８４．　４．６眼科用药特点　［４］林群莲，黄发盛．《脾胃论》用药特点探析．光明中医。２００４，４　《素问・金匮真言论》说：肝“开窍于目”；《素问－五　（１Ｏ）：８－９．　［５］周铭心．方剂计量学研究方法与指标体系概论［Ｊ］．中国中医基　脏生成篇》说“肝受血而能视”；在病理情况下，肝病　础医学杂志，２００３，９（７）：２３．　往往反映于目；又有十多条经脉直接分布于眼，因　［６］　周铭心．用计量化方法探讨傅青主女科方药特点及作者真伪　此，眼科疾病治疗中人肝经的药物运用最多，其次　［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，１９９６，２（６）：５５．　人肺、心、脾、胃经的药也较多。风热邪气是致病的　［７］周铭心胀绚邦治疗过敏性疾病用药特色分析［Ｊ］．新疆中医药，　主要因素，故在治疗六淫导致的眼科疾病中，清法　１９９５，（１）：３１．　［８］周铭心．中医学期刊论文语句字数分析．中国中医基础医学杂　最为常用，寒性药使用也最多。　志，１９９６，２（４）：６１．　虽然各科的疾病不相同，但有时不同的疾病在　［９］周铭心．不同诊治策略的评价——辨证论治计量化研究尝试．　病理变化过程会出现相同或相似的证，根据辨证论　贵阳中医学院学报，１９９２，１４（４）：１２．　治的原则，证相同治疗也就相同，因而就出现了不　［１０］周铭心，陶培勇．沙漠燥证初探——沙漠石油工人健康调查和　同疾病采用相同的治法和使用相同处方的情况，即　保健研究．中医杂志，１９９７，３８（８）：４８３．　［１１］周光，周铭心，吕光耀．中医外科方剂的多结构特点与用药规　体现了“异病同治”的精神。　律研究．中国中医基础医学杂志。２００５，１１（１１）：８６３—８６６．　参考文献　［１２］王学武，姜迎萍．《临证指南医案》治燥方３８首的计量学研究．　［１］王苏莉．中医处方用药存在问题浅析．河南中医，２００６，２６（８）：　中医药学刊，２００３，１０（１０）：１７２９．　６９－７０．　［２］梁欣，尤昭玲．试析《万氏女科》月经病诊疗规律．医籍探析，　（收稿日期：２００８—１２—２９）　２００３．４（８）：６２—６３．　从温胆汤看历代医家对痰病的论治及发挥　刘婷婷　，刘远新　（１．新疆医科大学２９期研究生，新疆乌鲁木齐８３００１１；２．新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐８３００００）　摘要温胆汤出自宋陈无择所撰之《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，甘草一两，　茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚组成。原方述“治大病后虚烦不得眠”，后世多有发挥，应用广泛，凡痰热内郁，胆气　不和，皆可用之。后世医家将温胆汤加减化裁，用于治疗痰症，其对现代临床实践也有着很强的指导作用。本文旨在　发掘历代医家治疗痰证之温胆汤及其类方的应用，用来指导临床各科疾病的治疗。　关键词温胆汤；痰证；临床应用　中医认为痰可以停留在机体内外各个部位，有　汤正是在上述方剂的基础上，进一步发展成为一首　“五脏六腑俱有”、“内外上下皆到”之说，生成各式　治疗痰湿的基本方。其临床应用广泛，后世有很多　各样的疑难奇异病症，因此，又提出痰为诸病之源，　治痰的方剂也是在此方的基础上加减而来的。　有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说。　１．１温胆汤的组成、主治及方解　１温胆汤沿革　《三因极一病证方论》所载，由半夏、竹茹、枳实　温胆汤最早见于南北朝梁朝姚僧垣的《集验　各二两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，生姜五　方》，由于至北宋亡佚，其大部分内容（包括温胆汤）　片，大枣一枚组成。原书谓主治“心胆虚怯，触事易　被收入《三因极一病证方论》等书。早在《三因极一　惊，或梦寐不祥，或见异物致心惊胆慑，气郁生涎，　病证方论》之前，《内经》已有半夏汤；《金匮要略》有　涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或体倦自汗，四　橘皮汤、小半夏汤和小半夏加茯苓汤，可以说，温胆　肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”【”。