《伤寒论》常用方证鉴别表：
1、干姜附子汤证与茯苓四逆汤证的鉴别比较 证型干姜附子汤证茯苓四逆汤证
病机阴寒内盛，虚阳上扰阴阳极虚，真气欲脱 主证烦躁，脉沉微
昼日烦躁不得眠，夜而安静烦躁昼夜不分，下利，肢厥，恶寒治则回阳
急救益阴 方药干姜、附子 茯苓、人参、甘草
鉴别要点日烦躁，夜安静，病势较急烦躁昼夜不分，病势较缓 条文序码61 69
2、麻黄汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证的鉴别比较 证型麻黄汤证麻黄杏仁干草石膏汤证 病机风寒束表，卫阳被遏， 肺气不宣邪热壅肺，肺失清肃 主证喘
喘而胸满，伴表实诸见
证，表证为主喘满发热、汗出、口渴治则发汗解表，宣肺平喘清热宣肺，平喘
方药麻黄、杏仁、甘草 桂枝石膏
鉴别要点表，寒证，恶寒无汗而 喘里，热证，发热汗出而喘 条文序码35、36、37、46、51、 52、55、232 63、162
3、桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的鉴别比较 证型桂枝加桂汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证病机心阳虚损
水寒之气上逆下焦水饮欲动
主证已作奔豚，气从少腹上冲胸咽脐下悸，欲作奔豚 治则温通心阳 平冲降逆化气利水 方药桂枝、甘草、大枣 芍药、生姜茯苓
鉴别要点水寒之气上逆，已作奔豚水饮欲动，将作奔豚 条文序码117 65 4、五苓散证与抵当汤证的鉴别比较 证型五苓散证抵当汤证 病机外邪循经入里
膀胱气化不利，水蓄下焦血热瘀结于下焦 主证少腹急
小便不利，烦渴，渴欲饮水，水入即吐，脉浮发热如狂或发狂，小便自利，少腹硬满或身黄，脉沉结
治则化气行水，兼以解表破血逐瘀 方药五苓散抵当汤
桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓水蛭、虻虫、桃仁、大黄鉴别要点小便不利，神志正常小便自利，神智异常
条文序码71、72、73、74 124、125、237、257 5、五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别比较
证型五苓散证茯苓甘草汤证 病机水气内停
表邪随经入腑，膀胱气化不利， 水蓄下焦胃阳不足，水停中焦 主证脉浮、微热、烦渴、少腹满、甚 则水入即吐，小便不利 口不渴，心下悸，厥逆，小便自 利
治则化气行水
兼以解表温胃化饮方药茯苓、桂枝
白术、泽泻、猪苓生姜、甘草
鉴别要点烦渴、小便不利(病位在下焦) 口不渴，心下悸，小便利（病位在中焦）
条文序码71、72、73、74、141、156、 244、 386 73、127、356
6、小柴胡汤证与大柴胡汤证的鉴别比较 证型小柴胡汤证大柴胡汤证 病机胆气内郁，三焦失枢 胃虚兼阳明里实
主证口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，脉弦
心烦喜呕郁郁微烦，呕不止，心下急，心中痞硬，腹满痛，不大便或下利
治则和解少阳
益胃通下里实方药柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣
人参、甘草芍药、枳实、大黄鉴别要点病在少阳病在少阳阳明 条文序码37、96、97、98、99、100、101、 103、104、144、148、329、230、 231、266、379、394 103、136、165 7、大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别比较 证型大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证 病机邪犯少阳，兼阳明里实 正气未虚正气已伤 主证胸胁满而呕
往来寒热，心下急，心中痞
硬，郁郁微烦，便秘或下利潮热，下后微利 治则和解少阳 通下里实泄热润燥
方药柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣 芍药、枳实、大黄人参、甘草、芒硝
鉴别要点正气未虚、里实较重正气已伤，燥热内结
条文序码103、136、165 104 12、桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的鉴别比较
证型桂枝甘草汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
病机心阳虚损 心神浮越痰浊内扰
主证心下悸，欲得按或耳聋烦躁，心悸不宁惊狂，卧起不安治则温通心阳
潜镇安神潜镇安神兼化痰浊方药桂枝、甘草 龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎、蜀漆、生姜、大枣 鉴别要点心悸为主烦躁为主惊狂为主
条文序码64、75 118 112 13、大陷胸汤证与小陷胸汤证的鉴别比较
证型大陷胸汤证小陷胸汤证 病机邪结于心下
热与水结，涉及胸腹热与痰结，正在心下 主证心下痛
甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出，脉沉紧正在心下，按之则痛，脉浮滑
治则泄热逐水破结清热化痰开结 方药大黄、芒硝、甘遂黄连、瓜蒌、半夏
鉴别要点病在心下涉及胸腹，病情较重病局限于心下（胃脘部），病情较轻
条文序码134、135、136、137 138
14、小陷胸汤证与大黄黄连泻心汤证的鉴别比较 证型小陷胸汤证大黄黄连泻心汤证 病机邪热与痰相结心下无形邪热壅聚心下
主证正在心下，按之则痛，脉浮滑心下痞满，按之濡，关脉浮 治则泄热
化结开痰和胃消痞 方药黄连
半夏、瓜蒌大黄、黄芩 鉴别要点邪属有形邪属无形 条文序码138 154
15、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的鉴别比较 证型半夏泻心汤证生姜泻心汤证甘草泻心汤证 病机邪热内陷，脾胃不和，寒热夹杂 胃气上逆胃虚不化脾虚肠寒 主证心下痞硬，呕逆，腹中雷鸣下利
呕逆干噫食臭，胁下有水气下利日数十行，谷不化治则和胃消痞 降逆止呕散水消滞补中止利
方药黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣、甘草 同上加生姜，减干姜用量增炙甘草用量
鉴别要点重在呕逆重在干噫食臭重在下利，谷不化
条文序码149****5816、葛根汤证与桂枝人参汤证的鉴别比较 证型葛根汤证桂枝人参汤证 病机表邪未解 内迫阳明太阴虚寒 主证恶寒，发热，下利 头痛，无汗、脉浮紧心下痞硬 治则发汗解表，升津止利温中解表 方药葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、 大枣、甘草桂枝、人参、甘草、白术、干姜
鉴别要点太阳阳明合病，表证为主（实证）太阳太阴合病，里证为主（虚证）
条文序码32 163
17、调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别比较 证型调胃承气汤证小承气汤证大承气汤证 病机阳明实热内结
热结于胃，肠燥便秘热结于肠，腑气壅滞实热深伏，燥结亡阴主证共同发热汗自出，不恶寒，反恶热，腹满便秘，心烦，舌红，苔黄，脉大热型蒸蒸发热潮热日晡潮热
汗出全身汗出汗出手足？然汗出 神态心烦心烦或谵语谵语或躁扰 腹诊腹满腹大满痛绕脐胀痛
舌舌红苔黄舌红苔黄燥舌红苔焦黄或起芒刺脉数滑数沉迟有力 治则泄热和胃，润肠通便泄热通便，行气破滞峻下实热，荡除燥结
方药大黄四两，芒硝半升， 甘草二两
大黄四两，枳实三枚， 厚朴二两
大黄（后下）四两，枳实五 枚，厚朴半升，芒硝三合
鉴别要点邪热内结程度由轻渐重，而热发于外程度由重渐轻，表现在蒸蒸发热，潮热，全身汗出，手足？然汗出等
燥实重，痞满轻痞满重，燥实轻痞满燥实俱重
条文序码29、70、94、105、207、248、249 208、209、213、214、
250、251、374
208、209、212、215、217、 220、238、240、241、242、 251、252、253、254、255、 256、320、321、322
18、茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证的鉴别比较
证型茵陈蒿汤证栀子柏皮汤证麻黄连翘赤小豆汤证 病机湿热瘀蒸，肝胆失疏，胆汁外溢 里有结滞热重于湿兼有表邪
主证身、目、尿黄，色如橘子，小便不利 腹满便秘，心中懊？，
渴引水浆心中懊？恶寒，无汗，身痒，脉浮治则清热利湿 导滞解表散邪
方药茵陈蒿、栀子、大黄栀子、黄柏、甘草麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜、甘草
鉴别要点湿热俱盛兼腹满便秘
等阳明实证热重于湿，身热较盛兼恶寒，无汗等太阳表证 条文序码236、260 261 262
19、栀子豉汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证的鉴别比较 证型栀子豉汤证白虎加人参汤证猪苓汤证
病机热扰胸膈胃热炽盛，津气两伤阴虚水热互结于下焦主证身热 虚烦不得眠，心中懊？，心中结痛或胸中窒，舌上苔心烦，渴欲饮水，大汗
出，时时恶风，背微恶
寒，舌燥，脉洪大渴欲饮水，小便不利，脉浮 治则清热
宣郁除烦益气生津养阴利水
方药栀子、香豉知母、生石膏、甘草、 粳米，人参
猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、 滑石
鉴别要点心中懊？（病在上焦）大汗，烦渴时时恶风（病 在中焦）小便不利（病在下焦）
条文序码76、77、78、221、228、375 26、168、169、170、222 223、224、319 20、五苓散证与猪苓汤证的鉴别比较
证型五苓散证猪苓汤证 病机膀胱气化不利
表邪入腑，水蓄下焦阴虚水热互结于下焦 主证发热，脉浮，口渴，小便不利
渴欲饮水，水入即吐，兼有表证，舌苔白心烦不得眠，咳而呕渴，舌红少苔
治则利水
化气兼以解表育阴清热 方药茯苓、猪苓、泽泻 桂枝、白术阿胶、滑石
鉴别要点邪与水结，表邪未解，津液未伤阴虚有热，津液不足条文序码71、72、73、74 223、224、319 21、小建中汤证与桂枝加芍药汤证的鉴别比较
证型小建中汤证桂枝加芍药汤证 病机脾络不和
中气不足，气血虚少表邪不解，邪陷太阴主证腹痛 心中悸而烦头痛，恶寒发热，自汗出 治则和脾止痛
温中健脾，调补气血解肌祛风，调和营卫方药桂枝汤 倍芍药，加饴糖倍芍药
鉴别要点重在中气不足，以饴糖为主药， 甘温补中
重在表邪不解，以桂枝 汤解表为主
条文序码100、102 279
22、四逆汤证、通脉四逆汤证、通脉四逆加猪胆汁汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证的鉴别比较
证型四逆汤证通脉四逆汤证通脉四逆加猪胆汁汤 证白通汤证白通加猪胆汁汤证 病机阳气虚衰，阴寒内盛
同左虚阳外越阳亡阴竭虚阳上脱阳亡阴竭主证恶寒蜷卧，四肢厥逆，呕吐，下利清谷
脉沉迟（微）脉微欲绝，身反 不恶寒，面色赤
吐已下断，汗出而厥， 四肢拘急，脉微欲绝面赤、脉微 利不止，无脉，心 烦面赤 治则温阳祛寒 回阳救逆破阴回阳， 通达内外回阳救逆，益阴和阳 破阴回阳， 宣通上下 回阳救逆， 益阴和阳 方药干姜、附子 甘草甘草，再加重干
姜、附子（上方）加猪胆汁葱白、干姜减量 （上方）加人尿， 猪胆
鉴别要点阳虚阴盛证，温
补脾肾以回阳阴盛格阳证，重用姜附急挽中阳以救脱阴盛戴阳证，急于通阳止利以救脱
条文序码29、91、92、225、 323、324、353、 354、372、377、
388、389 317、370 390 314、315 315 23、附子汤证与真武汤证的鉴别比较 证型附子汤证真武汤证病机阳气虚衰
寒气凝滞，营血不利寒水泛滥主证恶寒，脉沉，舌质淡
身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒，口中和心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛，下利
治则温阳
逐寒，补益元阳利水方药附子、茯苓、白术、白芍
人参生姜
鉴别要点重在寒凝筋脉，治以温 补为主重在寒水泛滥，治以温散为主 条文序码304、305 82、316
24、附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证的鉴别比较 证型附子汤证桂枝新加汤证麻黄汤证
病机阳虚阴盛，寒凝筋骨营气不足，筋脉失养风寒外束，经脉不利主证身疼痛
手足寒，骨节痛，背
恶寒，口中和，脉沉脉沉迟腰痛，骨节疼，恶风，无汗，喘，脉浮紧
治则温经逐寒，补益元阳调和营卫，益气养营发汗解表 方药附子、茯苓、白术、 芍药、人参 桂枝、白芍、生姜、 大枣、甘草、人参 麻黄、桂枝、杏仁、甘 草
鉴别要点兼恶寒，肢冷、脉沉 之阳虚阴盛证表证汗后，脉沉迟 兼无汗，脉浮紧等太阳 表实证
条文序码305 62 35 25、真武汤证与茯苓桂枝白术甘草汤证的鉴别比较
证型真武汤证茯苓桂枝白术甘草汤证 病机水气内停
肾阳虚衰，寒水泛滥脾失健运 主证头眩，小便不利 心悸，身瞤动，振振 欲擗地，四肢沉重疼
痛，腹痛，自下利心下逆满，气上冲胸，脉沉紧 治则利水 温阳健脾化饮 方药茯苓、白术
附子、生姜、芍药桂枝、甘草 鉴别要点心肾受伤不能主水， 病情较重脾阳受伤不能制水，病情较轻 条文序码82、316 67
26、半夏泻心汤证、黄连汤证、干姜黄芩黄连人参汤证的鉴别比较
证型半夏泻心汤证黄连汤证干姜黄芩黄连人参汤证病机脾胃升降失常
寒热夹杂上热下寒寒热格拒 主证呕吐
心下痞满不痛腹中痛下利，食入口即吐 治则和中降逆
消痞清上温下清上温下，调和脾胃方药黄连、人参、干姜 黄芩、半夏、甘草、大枣桂枝、半夏、甘草、 大枣黄芩
鉴别要点心下痞满不痛腹中痛兼表邪未除食入即吐，兼见下利 条文序码149****5927、葛根芩连汤证、黄芩汤证、白头翁汤证的鉴别比较
证型葛根芩连汤证黄芩汤证白头翁汤证 病机邪热下迫大肠
表热未解胆热内郁肝热内盛，肠络受损 主证下利，发热，口渴
下利稀水？肛门灼热，脉促，喘而汗出下利粘液样便，腹痛， 口苦
下利脓血，里急后重， 腹痛
治则清热止利
解表，坚阴和阴缓急解毒凉肝 方药葛根、黄连、黄芩、 甘草
黄芩、白芍、大枣、 甘草
白头翁、黄连、黄柏、 秦皮
鉴别要点太阳阳明下利（重在 阳明）以泄泻为主 太阳少阳下利（重在 少阳）厥阴下利
条文序码34 172、333 371、373 28、四逆加人参汤证与茯苓四逆汤证的鉴别比较
证型四逆加人参汤证茯苓四逆汤证 病机阳虚
阳亡液脱阴阳极虚，真气欲脱 主证恶寒，脉微 利止，亡血烦躁 治则温阳回阳 益气固脱益阴宁神
方药附子、干姜、甘草、人参 同上茯苓
鉴别要点阳亡液脱，利止亡血，脉微真气上脱，以烦躁为主 条文序码385 69
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