术后早期炎性肠梗阻27例诊治体会

术后早期炎性肠梗阻27例诊治体会

关键词 炎性肠梗阻 非手术治疗

资料与方法

2000～2008年收治术后早期炎性肠梗阻患者27例，其中男19例，女8例；年龄13～70岁，平均46岁。发病时间：术后5～15天。引起术后早期炎性肠梗阻的手术：广泛肠破裂肠修补缝合术4例，肠破裂肠切除肠吻合术3例，小肠广泛挫伤、肠浆膜层破裂修补缝合术3例，肠系膜广泛撕裂伤修补缝合术4例，腹腔内实质脏器破裂(合并严重骨折，不能早期下床活动)术后3例，肠粘连松解术2例，结肠癌根治术2例，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎阑尾切除术4例，阑周脓肿切开引流术2例。

临床表现：术后均有肛门排气、排便，进食后出现肠梗阻症状。表现为腹部阵发性疼痛，伴有明显腹胀，肛门停止排便、排气，个别患者有呕吐等症状。呈对称性全腹膨隆，压痛不明显，无肠型和蠕动波，肠鸣音弱、次数少或肠鸣音消失。X线检查：肠管有多处积气，甚至大量胀气，肠管高度扩张，7例出现气液平面。B超提示肠管积气，6例肠间隙少量积液。

治疗方法：禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，全胃肠外营养，辅以生长抑素、糖皮质激素和抗感染治疗，适当应用胃肠道动力药。

结 果

全部治愈。一般术后1周左右开始好转，2周左右痊愈。1例1个月治愈。

讨 论

术后早期炎性肠梗阻，是创伤后炎症反应的特殊病理变化，既不同于术后早期肠麻痹，又不同于术后早期肠扭转或内疝等所致的机械性肠梗阻。除肠粘连外，与术后早期肠管的炎症反应有关，既有肠腔梗阻又有炎症引起的局部肠动力障碍。

诊断：术后肠蠕动恢复，短期内(一般为术后5～7天)未进食或进食后再度出现梗阻症状，且能排除术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调和术后内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻者，即可诊断为术后早期炎性肠梗阻。

预防：原则是减少组织损伤，减轻组织炎性反应，尤其是减少腹腔内浆膜面的损伤。具体措施：①清除手套上的淀粉、滑石粉，不遗留线头、棉花纤维、切除的组织等异物于腹腔内，减少肉芽组织的产生。②减少缺血的组织，不做大块组织结扎。③注意无菌操作技术，减少炎性渗出。④保护肠浆膜面，防止损伤与干燥。⑤清除腹腔内积血、积液，反复冲冼，必要时放置引流。⑥及早治疗腹腔

内炎性改变，防止炎症扩散。⑦术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复。

一般采用非手术治疗，切不可贸然手术。术后早期炎性肠梗阻，多为炎症、纤维素性粘连所引起，在明确无绞窄的情况下，经非手术治疗可以治愈。若术后2周左右再探查，往往会遇到腹腔内广泛粘连，肠壁水肿、脆弱不易剥离，肠管易破损的困难，甚至梗阻未解除又增加肠瘘等情况。具体措施：①禁饮食、胃肠减压：必要时使用双腔M-A管减压，能有效缓解症状，减少肠腔内潴留，减少胃肠道分泌，减轻肠壁炎症、水肿，降低毒素吸收，促进肠蠕动恢复。②纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液、纠酸、补钾、补钠等，维持内稳态平衡，亦有促进胃肠功能恢复的作用。③全胃肠外营养：深静脉营养，确保正氮平衡，支持生命，促进恢复，等待痊愈。④生长抑素的应用：降低胃肠分泌量，减少肠内炎性渗出，缓解症状，促进恢复。⑤肾上腺皮质激素的应用：减少炎性渗出，抑制成纤维细胞活性。⑥促进肠蠕动：可用腹部热敷，应用胃肠动力药，督促患者勤翻身，多下床活动。⑦抗感染：给予以控制阴性菌为主的氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素，并加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等。

总之，术后早期炎性肠梗阻病人住院时间长，患者及家属反应强烈，治疗过程中要耐心等待，说服患者及家属配合治疗。

参考文献

1王强,江川,刘丽英.术后早期炎性肠梗阻28例诊治体会.中国实用外科杂志,2008,28(7):575.

2 陈孝平,石应康,邱贵兴.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:593.