年 月 日 得分: 考 核 内 容 一、诊室管理(3分) 1、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开,自成体系,设单独的出入口和隔离诊室。 是□否□ 2、建立预检分诊制度,发现传染病人和疑似传染病人到指定的隔离诊室诊治。 是□否□ 3、各诊室保持环境清洁、整齐,开窗通风,建立健全日常清洁、消毒制度。抢救室每日空气消毒有记录。 是□否□ 4、各诊室有流动水洗手设备,或备有手消毒设施。 是□否□ 二、诊疗用品清洁、消毒、灭菌(7分) 1、体温计一人一用一消毒,用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。 是□否□ 2、血压计袖带、听诊器保持清洁,定期清洗,如有明显污染时及时消毒处理 是□否□ 3、各类器械、物品在接触病人前必须消毒或灭菌,灭菌物品上有灭菌日期和失效期。 是□否□ 4、急诊抢救室、平车、轮椅、诊察桌等每日消毒,被血液、体液污染时随时消毒。 是□否□ 5、急诊抢救器械应在消毒灭菌有效期内使用,一人一用一消毒或灭菌。 是□否□ 6、急诊复苏器材及洗胃机、呼吸机等设备的面罩、螺纹管、各种管道系统、洗胃机储液瓶用后要彻底清洗、消毒干燥保存。 是□否□ 7、诊疗传染病或疑似传染病人用过的物品应达到高水平的消毒。 是□否□ 三、病房管理(9分) 分值 0.5 1 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 扣分 1、传染病病人根据传染途径隔离,与普通病人分室安置。 是□否□ 0.5 2、对所有病人实行标准预防。 是□否□ 1 3、对特殊感染(炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒体)或高度耐药菌(耐甲氧西林金葡菌【MRSA】1 耐万古霉金葡菌【VRSA】及耐万古霉素肠球菌【VRE】等)的病人应严密隔离。 是□否□ 4、病室定时通风换气,必要时空气消毒。 是□否□ 0.5 5、地面每日湿式清扫2次,遇污染先用1000mg/L含氯消毒剂倒在地面30分钟后,再用拖0.5 布拖净,然后用500mg/L的含氯消毒液浸泡拖布30分钟,洗净悬挂晾干备用。 是□否□ 6、床单位保持清洁、衣服、被服每周更换1-2次,遇污染时随时更换。 是□否□ 7、禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服,应使用衣服收集袋分类收集。 是□否□ 8、每日晨晚间护理采用一床一柜一用,用后浸泡于250mg/L的含氯消毒液中30分钟,清洗晾干备用。 是□否□ 0.5 0.5 1 9、弯盘、治疗碗用后立即用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。 是□否□ 0.5 10、对各类监护仪器每日进行清洁消毒。 是□否□ 0.5 11、餐具、便器应固定使用,保持清洁,一周消毒2次。 是□否□ 0.5 12、病人出院或死亡后,床单元进行终末消毒处理。 是□否□ 1 68
13、治疗室、办公室、病房走廊、厕所拖布固定,标志清楚,悬挂晾干,定期消毒。 是□否□ 四、治疗室、换药室、注射室医院感染管理(25分) 1、布局合理,洁污分区明确,标志明显 是□否□ 2、室内清洁整齐,冰箱及储柜中无私人物品 是□否□ 3、有流动水洗手设施,洗手液。医务人员手卫生依从性高。 是□否□ 4、每日用“三氧”机或动态空气消毒机进行空气消毒,并有记录。 是□否□ 5、抹布用后用250mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟,洗净晾干备用。 是□否□ 6、地面每日湿式清扫2次,遇污染先用1000mg/L含氯消毒剂倒在地面30分钟后,再用拖布拖净,然后用500mg/L的含氯消毒液浸泡拖布30分钟,洗净悬挂晾干备用。 是□否□ 7、进行无菌技术操作时,衣帽整洁,操作前洗手戴口罩,执行无菌技术操作规程。 是□否□ 8、无菌物品必须一人一用一灭菌。 是□否□ 9、一次性无菌物品放入无菌专柜,不得与其它物品混放,使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 是□否□ 10、使用一次性物品时,若发生热原反应、感染或其它异常情况时,立即停止使用,及时留取样本送检,详细记录,报告院感科、药剂科和设备科,不得自行作退、换货处理。 是□否□ 11、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内,无菌包包布清洁无破损,包外有化学指示胶带,无过期物品。 是□否□ 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 12、储槽中或无菌容器中的物品一经打开不得超过24小时,打开时必须注明开启时间。 1 是□否□ 13、酒精、碘酒、碘伏密闭保存,用后加盖,一周更换2次,每周容器更换灭菌2次。 是□否□ 1 14、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间,超过2小时不得使用,1 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,溶媒瓶上不得插针头与外界相通。 是□否□ 15、无菌持物钳干燥保存,每4小时更换一次,湿保存一周更换2次消毒液,同时高压灭菌消毒。 是□否□ 16、治疗车上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配备手消毒液,每治疗一个病人应洗手或手消毒。 是□否□ 17、连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道等,每日用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后刷洗,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液用灭菌水。 是□否□ 1 2 1 2 18、止血带一人一用一消毒。用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟,洗净晾干备用。 1 是□否□ 19、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口(炭疽、气性坏疽、破伤风)等就地严格隔离,处置后进行终末消毒,不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色塑料袋中,外贴危险废物标识送市垃圾厂集中处置。器械就地用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲净后,再用同样浓度、时间消毒一次,密闭运送供应室清洗灭菌。 是□否□ 五、医院感染监测(4分) 68
1、院感监测资料齐全,监测结果超标有原因分析及整改措施。 是□否□ 2、每天对消毒液浓度进行监测,有记录。 是□否□ 3、每季度对空气、物表、医护人员手进行监测。 是□否□ 六、医院感染知识培训(5分) 2 1 1 1、新进人员(分配、调入、研究生、进修生、实习生)须岗前培训,考核合格方可上岗。 1 是□否□ 2、医务人员每年参加院感知识培训不少于5学时,有培训记录。 是□否□ 3、对卫生员、陪住、探视者进行培训及卫生学管理 是□否□ 4、提问医生、护士2名有关医院感染管理知识。 是□否□ 七、抗生素应用管理(7分) 1、有切实可行的抗生素管理制度并贯彻落实。 是□否□ 2、抗生素应用率<50%。 是□否□ 3、抗生素的应用必须是在已知或怀疑感染的微生物得到临床诊断证实的基础上。 是□否□ 4、抗生素的联合应用必须是特殊指征的感染。 是□否□ 5、感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌学检查。 是□否□ 6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 是□否□ 医疗废物管理(10分) 1、输血完毕后,将血袋送回输血科至少冷藏保持一天。 是□否□ 2、医疗废物分类收集,标志清楚。 是□否□ 3、感染性废物装入黄色塑料袋3/4有效封口。 是□否□ 4、损伤废物装入防渗透耐刺的利器盒中,不得取出。 是□否□ 5、医疗废物交临时储存点,登记项目齐全,交接记录保存三年。 是□否□ 传染病管理(25分) 1、严格执行传染病防治法,按规定时限上报传染病及死亡病例。 是□否□ 2、准确无误地填写传染病及死亡病例报告卡,字迹清楚,无漏项及逻辑错误。 是□否□ 3、结核病能按上级卫生部门要求转诊,转诊率达标。 是□否□ 职业防护(5分) 1、严格执行职业防护制度,遵守操作规程。 是□否□ 2、发生职业暴露,能严格按针刺伤后标准处理规程进行上报和处理。 是□否□ 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 20 2 3 3 2 68
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