重症监护ICU医院感染管理制度

一、设施管理

1.重症监护病房（ICU）设一般监护病房，隔离监护病房，治疗室，办公室等辅助用房，医务人员通道与患者通道分开设置。

2.监护病房空气消毒使用有人环境下紫外线循环风消毒机。设定自动每日定时消毒，根据需要手动增加消毒次数。

3.手卫生设施达标，非触摸式水龙头，洗手液及擦手纸巾符合要求，每床位挂手消毒液。 二、环境、物品管理

1.监护病房每日开窗通风2-3次，每次20-30分钟，每日对地面、物品表面须采用湿式清洁2-3次，若被污染时，及时清除并消毒。出现医院感染爆发或疑似爆发，应增加环境清洁、消毒频次，每月对监护病房大清洁一次，进行物表、地面及空气消毒。 2.定期对窗帘、隔帘、空气滤网、消毒机过滤网拆开清洗，保持洁净。

3.各室拖把有标识，专区专用，用后清洗、悬挂，拖鞋每日浸泡消毒，清洗、晾干备用。 4.限制从外面带入的物品，必要时，做适当的清洁及消毒处理。

5.诊疗用品一人一用一消毒或灭菌、存放符合要求。呼吸机管路及附件、简易呼吸器、氧气湿化瓶、内芯交供应室处理。

6.负压吸引器管道及储液瓶，每日更换，清洁，消毒处理。 7.氧气湿化液及呼吸机湿化液使用无菌水，每日更换。 8.消毒剂配制浓度达标，在有效期内使用 三、患者及探视管理

1.患者进入病房应进行卫生处理，更衣，用物应一人一用一清洗、消毒或灭菌，污染时及时更换。

2.入住病房患者必须检测抗—HIV、抗—HCV、HbsAg，阳性者住隔离间，急诊入院也应住隔离间。

3.多重耐药菌、泛耐药菌患者住隔离监护室，实施分组护理，执行隔离各项措施。 4. 患者出院或转出后，床单元进行终末消毒处理。

5.限制家属探视，探视时，家属按要求更衣、更鞋，戴口罩及帽子，进行卫生洗手，有上呼吸道及皮肤感染家属禁止探视。家属探视时间最长不超过20分钟。 四、医务人员管理

1.医务人员进入监护病房应更换专用清洁工作服，更换清洁拖鞋，戴圆帽，操作时，戴口罩。 2.实施有创操作时，应戴手套，有分泌物喷溅或气溶胶形成操作时，应戴护目镜或面罩。 3.医务人员发生感冒、肠炎或皮肤炎症等感染性疾病时，及时治疗，暂不应接触患者。 4.执行手卫生制度，按要求进行卫生洗手或手消毒 5.无菌物品无过期，使用、标识、存放符合要求

6.执行无菌操作原则，操作前戴口罩、帽子，卫生洗手，侵入性操作应戴手套。 7.合理使用抗生素，感染患者及时细菌监测，实施抗感染靶向治疗。

8.严格执行呼吸机相关肺炎、置管相关血液感染、导尿管相关泌尿系感染，多重耐药菌医院感染预防与控制措施，发现或疑有感染，应及时诊断，抗感染治疗，并上报医院感染病例，采取有效控制措施，防止感染扩散。

9.医用废物分装正确，存放合理，一次性利器盒禁止重复使用。 五、感染监测

1、每月对监护病房空气监测，每季度对呼吸用具、物品表面、医务人员手细菌监测并达标。 2、建立目标性感染监测，每季度将监测情况进行反馈，指导医务人员做好感染预防与控制。