乡镇合管办职责与要求

乡镇合管办职责与要求

一、乡镇合管办职责：认真执行新农合的有关政策。负责新农合具体业务工作，如新农合政策的宣传、农民参合资金的收缴、参合信息的管理、新农合费用报销的审核、日常事务的管理、乡镇定点医疗机构的监督管理等。

二、具体要求：

1、认真做好新农合政策宣教。

一是乡村干部要熟悉新农合政策规定：乡村干部尤其是乡镇合管办工作人员首先要学习好新农合政策，熟练掌握新农合政策、规章制度，为农民解疑惑，让农民少跑路，并在日常工作中利用一切接触群众的机会开展政策宣教工作。二是宣传好新农合政策：采取乡上召开乡、村、社三级干部会议，村上召开村民代表大会，社里召开社员大会，广播宣传，入户宣传，散发宣传传单等多种有效方式，扎实做好农民宣教工作，及时传达新农合政策，确保政策家喻户晓。三是做好公示工作。乡、村设立公示栏，每月必须在乡、村公示农民医疗费用报销情况和享受医疗救助的情况。

2、认真做好农民参合资金收缴与参合信息管理。一是要确保登记录入信息准确完整，今明两年要采集全所有参合人员信息。二是及时安排按时完成参合资金收缴任务。三是按户出具发票。

3、认真审核报销资料。及时审核定点医疗机构每月上报的参合农民住院、门诊和健康体检（强调）报销资料，严格把关，确保审核后的汇总登记表与费用清单、花名册报销人数金额准确，报销资料齐全，服务情况真实,服务质量合格。初审合格后在汇总审批表上加

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注意见盖公章。（绝对不允许未审核甚至未见明细资料或空白表上随意盖章。）

4、认真做好日常事务管理。一是调查外伤住院治疗的情况，根据村委会在意外伤害病人调查审批表签署的意见,乡镇合管办进一步调查核实外伤住院治疗的原因，患者住院属于报销范围,方可签署意见盖章。二是核实外出务工、探亲、上学等在县外住院情况，确认外出务工、探亲、上学在县外住院参合患者的身份,初审参合患者提供的报销资料,报销资料齐全准确,核实属报销范围，乡镇合管办方可在外住院就医情况核查证明上加注意见盖章。合管办工作人员应告知患者凭所有资料、在外住院就医情况核查证明、务工单位或所在学校证明、探亲单位证明、医疗证到合管局审批，审批后再到所在乡镇卫生院报销。三是强化《合作医疗证》的管理，完整准确的填写医疗证上参合人员姓名、性别、医疗证号、身份证号、出生年月、参合状态、家庭类别、家庭住址、缴费情况等信息，家庭中新增参合人员、因死亡或迁出退合的收费时要在家庭成员变更登记中进行登记。收集粘贴参合农民近期一寸免冠照片，医疗证上照片齐全，盖乡合管办公章后到合管局扎钢印。四是要认真做好金穗惠农新农合联名卡的发放与管理工作，保证联名卡准确无误地发放到参合农民手中，做好补收第一批制卡后未成功和未收的农户身份证复印件或户籍证明（18位新身份证号）。五是接待好群众日常来访办事，详细告知群众询问的有关事项，解除来访群众心中的疑惑，交待注意事项，讲清楚合作医疗政策、报销标准、报销程序，做好群众来访和办理事项的受理承办记录。

5、认真做好乡镇定点医疗机构监督管理。一是强化住院监管，乡镇合管办要严格执行在院病人查房制度，严把住院关，每周查房一次,记录督查情况。要利用《合作医疗证》、联名卡、身份证等有效证件上的照片与本人核对, 严格核查确认参合身份，随时核实参合病人是否在院，严格执行参合患者住院审批制度。杜绝虚挂床位、放宽指证住院，杜绝借证就医、冒名就诊，保证参合农民住院的真实性、公平性。二是参合农民健康管理监管，监督医疗机构扎实做好参合农民健康管理工程各项服务工作，全面负责本乡镇各村、社组

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织所有参合农户积极参与健康管理，督促医疗机构深入农户开展基本政策宣教，动员农民积极参与个人健康检查，客观真实地填写参合农民健康信息采集表，建立健全参合农民健康管理档案，科学合理的制定健康评估指导方案，及时将健康评估指导方案送达健管对象手中，同时进行耐心细致地健康教育和干预指导，按时完成健康关怀随访服务工作。对本乡镇定点医疗机构每次报送的健康管理费用报销资料显示的完成工作量和质进行核实把关，做到据实申报，防止服务不实虚报套报问题发生。三是门诊统筹费用补偿监管：监督医疗机构扎实做好门诊医疗服务的日常工作，全面把关费用报销审核工作。审核慢病门诊患者户口簿、身份证、合作医疗证、病历、诊断证明、健康档案、审核合格后乡合管办申批填写《民勤县参合农民慢病门诊费用补偿申请备案表》。

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