医学生医患沟通技能培养在临床实习教学中应用的研究

•教学园地！

医学生医患沟通技能培养在临床实习教学中应用的研究

王苒1

武沛佩1

周学欣2

周路茜2

王红3

徐爱晖1

高荣3

【摘要】目的通过对呼吸内科实习医师进行医患沟通技能培养，探讨对医学生进行医患沟通技能培 养的必要性和意义。方法由带教老师对呼吸内科实习医师进行医患沟通技能培训，并进行相关考核。结 果通过问卷调查结果，实习医师认为培训活动有效，有助于帮助他们提高医患沟通技能。结论对实习医 师进行医患沟通技能培养，可以提高医学生的综合素质，为今后的从医生涯奠定基础。

，导致医患矛盾不

断加深，医患纠纷呈现增长趋势，在全国各地发生了 多起恶性伤医甚至是杀医事件，举世震惊。而仔细 回顾每例医患纠纷，我们发现在纠纷的背后，或多或 少都有医患沟通不到位的情况存在。良好的医患沟 通可以规避很多潜在的纠纷，减少医患矛盾[14 ^ 实习医师在临床上每天都需要面对患者，因此有必

近年来

于种种复杂的原因

要培养实习医师的医患沟通技能的发生

，由

书写的大病史、实习手册交到临床教学秘书处。在 实习结束时进行出科操作考试时，由带教老师担任 标准化患者接受病史询问，并注重考核实习医师的 医患沟通水平。

结

一、

果

50名实习医师均认为入科教育效果良

，以

避免医患矛盾

在进行常规医疗工作之外，还和患者进行相关的沟 通，提高了沟通技能，进一步树立了正确的职业价值 观，对提高临床综合能力大有裨益。

二、 实习医师认为医患沟通能力均得到了提高，

，同

时可以使实习医师在毕业后的临床工作

中有良好的医患沟通

，保

障医疗安全

。

研究方法

一

50 实习 中， 认为得 提高 20 ，

、

在呼吸内科病房实习中培养医患沟通技能

40%，认为有一定提高的30人占60%。

。

五批共50名实习医师分批进入呼吸内科后实习医师进行医患沟通技能的教育注意观察

，首先

对

三、 实习医师均认为通过标准化病人采集病

，要

求实习医师

能提高其职业综合素质，30名实习医师认为能很明 显提高，占60'

。其余40'认为有一'定提高，其中

、了

解临床带教老师与患者的沟通过程

，并

在带教老师的指导下检查的沟通

，完

成和患者的沟通

，包括

有创

有8名（占16% )实习医师认为标准化患者的应用 和临床实际情况有一'定差别。

，诊。

断性治疗的沟通

，以

及患者诊断不明

确的情况下的沟通等方面患沟通能力

，帮

助实习医师提高其医

讨 论

二

、

医患沟通技能培养在呼吸内科实习出科考

一、医患沟通技能在临床实习教学中的必要性。

核中的应用篇实习心得

。要求出科的实习医

，具体内容不限，在出

师在出科前各写一 科前一天连同自己

目前的医学模式已经有传统的生物医学模式向生物 -心理-社会医学模式转变，对临床医师提出了更 高的要求，虽然沟通看上去很简单，但是由于医学的

doi：10.3969/j.issn. 1009 -6663.2018.02.048

基金项目：安徽省级质量工程项目$ N。2015jyxm780，2016j?093 );

安徽医科大学第一附属医院后备人才资助基金（2014); 安徽高校优秀拔尖人才培育项目$ No gxyqZD2017030)

作者单位:1. 230001安徽合肥，安徽医科大学第一附属医院呼吸

与危重症学科

特殊性，在面对没有医学知识的患者和患者家属时， 如果没有恰当的沟通技能，很容易导致或激化医患 矛盾[3]。我

们常

给实习医师举三国时期名医华佗

的例子，华佗就是因为没有和患者沟通好，最终死于 医疗纠纷。医学之父希波克拉底曾说过：医生有 “三宝”一

语言、药物、手术刀。由此可见，沟通能

2. 230001安徽合肥，安徽医科大学第一临床医学院3. 230001安徽合肥，安徽医科大学巢湖临床医学院

通信作者:高荣，Email :gaorongahmu@126. com

力在医疗活动中的重要性。如今的医疗环境日益恶 劣，医患纠纷日益增多，但有数据表明，大部分的医

临床肺科杂志2018年2月第23卷第2期

疗纠纷来源于患者对医护人员的医疗态度和医患沟 通的不满意所致。反之，良好的医患沟通技巧可以 构建和谐的医患关系，降低医疗风险，规避医疗纠 纷，一'方面可以提p患者的治愈率，另一'方面有利于 改善医疗环境，更有利于医护人员的成长。而且，虽 然目前诊疗技术日新月异，但是必要的病史采集仍 然不可或缺，病史采集是患者和医生面对面的交流， 能否准确有效的沟通决定了医师能否完整准确地获 取患者资料，从某种程度上决定了能否得出正确的 369

教过程中，应该恪守医德，言传身教，教书育人。在 和患者沟通时，应该有礼有节，根据患者不同疾病、 不同家庭情况、不同想法进行分别有区别的沟通，并 在医患沟通时，注意指导实习医师进行观摩，提高实 习医师的沟通水平。临床带教老师的示范作用，将 很大程度影响实习医师在临床工作中的沟通技能。

3

使用标准化病人进行沟通技能训练。目前，

传统的临床技能教学面临诸多困难，因此SP教学 的优势日益凸显，它的应用为临床教学提供了一个 诊断，以及后续能否给予患者正确有效的治疗方案。 而且，在对患者进行的诊疗过程中，必须频繁地和患 者以及患者家属接触，进行诊断、治疗等沟通，尤其 在治疗效果欠佳的情况下，和患者家属的沟通更为 重要。但是，众所周知，沟通技能和其它技能一样， 不是先天带来的，而是需要后天训练获得，所以需要 医学生在学习过程中通过各种训练获得沟通技能。 但是，在医学生的理论学习阶段，很少有相关的课程 进行沟通技能的训练，而且由于理论学习阶段没有 接触临床，也不能将相关技能学以致用。刚进入临 床的实习医师，存在一些胆怯心理，不愿意与患者家 属多打交道，尽量回避和患者家属的沟通交流，有时 在和患者家属沟通时，不懂装懂，不该讲的乱讲，不 该问的乱问，引起一些不必要的矛盾[4]。所以，在 临床实习阶段，对实习医师进行医患沟通技能训练 就尤为重要，而且可以在临床诊疗活动中，将医患沟 通技能进行活学活用，不断精进。

二、培养和提高医学生沟通技能的途径探讨1

使实习医师认识到交流技能的重要性。在

对实习医师进行入科教育时，就通过具体事例对他 们进行教育，使他们认识到交流技能是一名医师必 不可少的技能，并以三国时期名医华佗的事例作为 典型案例。由于实习医师刚刚进入临床实践，对临 床实践缺少正确全面的认识，一方面可能会在交流 过程中说错话，引起医患矛盾，一方面可能因为胆 怯，逃避与患者交流，从而不能顺利完成实习目标， 也引起医患之间的不信任感。

2

加强实习带教老师的带教作用。实习带教 实习

的过程中的

。 认

真负责、能力出众的带教老师必然对实习医师产生 积极的影响。反之，敷衍了事、临床能力欠佳的带教 老师会对实习医师的工作态度和职业信仰产生负面 影响，甚至会使实习医师产生放弃从医的想法[5]。 因此，临床带教老师既是医师，又是教师，在临床带

新的方式[6]。可以让临床带教老师充当标准化患 者，对临床实习医师进行沟通技能训练。我们在临 床实践中，以实习带教老师为标准化患者，进行出科 考核，考察实习医师的病史采集能力，根据医师接诊 住院患者的临床实际情况编写详细的脚本。实习带 教老师熟记脚本内容，并在不偏离临床实际的情况 下，进行适当的发挥，比如模拟患者的痛苦表情、悲 观抑郁的情绪、反复询问同样的问题、回答问题答非 所问、不配合医师的问诊，以此训练实习医师的沟通 技能和应变能力。

综述所述，通过在临床带教过程中加强对实习

医师沟通技能的训练，可以提高实习医师的沟通能 力，帮助他们克服胆怯心理，坦然地面对患者和患者 家属，顺利地获取临床资料。但医患沟通技能的训 练非一日之功，需要各科室的带教老师和实习医师 共同努力，逐步提高，才能使医患沟通成为医师诊疗 活动中的有力工具，并且避免医患纠纷的发生。

参考文献

[1] 郝建萍，郭新红，哈力达•亚森.加强医学生医患沟通能力培

养的探索[J].继续医学教育，2013，27(6):39 -41.

[2]

欧阳茂，杨侃，蒋卫红，张梦玺，彭伟莲.临床带教中加强医生医患沟通技能培训的探讨[J].实用预防医学，20〇7,14 (2) *569 -570.

[3]

叶添文，朱巍，倪斌，王来根，张凤琴，张红武.临床教学中如提高医学生与患者沟通技能[J].中国医学伦理学，2009,22(6) *53 -54.

[4] 徐静，向茜.浅析医学生医患沟通能力的现状及可能原因

[J].高教学刊，2016，10(1):58 -59.

[5]韩 睿，施伟丽，李彦林，梁红敏，尹竹萍，余锦雯，扬薇，石

柔.医患沟通技能在临床医学生中的重要意义[J].中国医药 导报，2015，12(35):140 -143.

[6] 邓凤，欧阳运薇，王忠，姚强.医学生的医患沟通技能教育现状

调查[J].重庆医学，2015,44(9):1241 -1243.

[收稿日期:2017 -09 -12]

学

何