《伤寒论》发热症治疗八法

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医药杂志　２００８年３月　第６卷　第３期　果较好，且空白无干扰，重现性良好。　【参考文献】　［１］　国家药典委员会，编．１１Ｊ生部药品标准巾药成方制剂　第十册［Ｍ］．北京：化学Ｔ业出版社，２００１：５５．　［２］　赵建平，张玲，张美玲．ＨＰＬＣ测定风湿宁胶囊ｌ｛１阿　魏酸的含量［Ｊ］．叶１成药，２００４，２６（１２）：１０８０．　［３］　谢秉湘，陈静．高效液卡Ｈ色谱法测定妇科十咪片　ｔ＇Ｎ　魏酸的含量［Ｊ］．中困实验方剂学杂志，２００６，１２（９）：　２３～２４．　［４　Ｊ　乇Ｉ　锋，康阿龙，汤迎爽，等．ＨＰＬＣ测定妇月康胶囊　ａ　Ｓ　ｌＩＪ阿魏酸的含量［Ｊ］．　ｔ　成药，２００４，２６（６）：８～９．　Ｕ　Ｃ　［５］　国家药典委员会，编．【｝Ｊ华人民　和困药典２００５版　Ｏ　ｎ　（‘部）［Ｓ］．北京：化学　Ｉ：业出版社，２００５：８９．ｅ　　ｇ　ｅ　Ｏ　ｆ　ｒ　ａ　ｄ　ｔ　Ｏ　ｎ　《伤寒论》发热症治疗八法　李芳　ｕ　．呈Ｃ　　ｅ　唱№　ｄ　Ｃ　（甘肃中医学院甘肃兰州７３００００）　舱　【摘要】发热症在临床是种常见症，其治疗方法多种多样。《伤寒论》发展创造了关于发热症的辨证涵义，并　有很多治疗方法值得我们借鉴。　【关键词】伤寒论发热　治疗　［Ｓｕｍｍａｒｙ］ｈｏｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｋｉｎｄ　ｃｏｍｍｏｎ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｃｌ　ｉｎｉｃ，ｉｔｓ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｍａｎｙ　ａｎｄ　ｖａｒｉｅｄ．　｛ｔｒｅａｔｉｓｅ　ｏｎ　ｆｅｂｒｉ１ｅ　ｄｉｓｅａｓｅ》ｄｅｖｅｌｏｐｓ　ａｎｄ　ｃｒｅａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｂｏｕｔ　ｈｏｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ　ｈａｓ　ａ　ｇｒｅａｔ　ｍａｎｙ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｈｅ　ｗｏｒｔｈ　ＵＳ　ｐｒｏｆｉ　ｔ　ｉｎｇ　ｆｒｏｍ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｒｅａｔｉｓｅ　ｏｎ　ｆｅｂｒｉｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｈｏｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　中图分类号：Ｒ　２５５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２８—６０７７（２００８）０３一ｏ０１７—０３　《伤寒论》中有关发热症的条文不胜枚举，其治　疗方法也各具特色。笔者在此总结了一些治热法，归　纳之有八种。　阳气，发汀解表，是为君药，并用来作为方名。　这种用发汀来疏散表热的方法，也叫“疏表法”　或“解表法”。其又分为辛温解表和辛凉解表两种。麻　黄汤为辛温解表法，适用于感受风寒的外感发热症。　１发汗退热法　《伤寒论》３５条云：“太阳病，头痛，发热，身　疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汉而喘者，麻黄汤主　之。”本病为寒邪束表，闭其腠理，阳不得越，故郁　而为热。麻黄汤辛温发汗，宣肺平喘，使肌表之邪随　汀而散，正如《内经》所说：“体若燔炭，汗出而散”　本方中的麻黄味苦，性温，为肺经专药，能发越人体　感受风热的外感发热症不能适用。并且，值得注意的　是：发汗能损伤津液，而过汗会使汀出不止，造成亡　阳等不良后果。所以一方面应掌握适当剂量，一方面　须考虑患者的体质。　２调和营卫退热法　《伤寒论》１３条云：“太阳病，头痛，发热，汗　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医药杂志　２００８年３月　第６卷　第３期　出，恶风，桂枝汤主之”。以及ｌ２条、９５条均指出　火郁：　清之、发之，舍大黄等人寒之品而投栀了、豆　豉。栀了苦寒，既可清透郁热，解郁除烦，又可导火　以下行；豆豉气味俱轻，既能清表宦热，又能和降胃　气。二药相伍，降中有宜，　热，治疗虚烦良方。　本方中的栀了、豆豉有无涌吐作用，历代医家对　中有降，为清胄胸膈郁　有发热症的太阳中风表虚证用桂枝汤治疗。本病为外　邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外而发热。桂枝汤解肌祛　风，调和营卫，使营］Ｊ和而热自灭！　《难经》云：“心者血，肺者气，血为营，气为　＿＿『Ｊ，相随上下，谓之营　，通行经络，营周于外。”ＴＪ　分受了风邪，引起发热，鼻塞，自汗出，形成：ｆＪ强营　若的现象。这时须把发病的主因风邪祛除，才能营　ＩＪ　此多有争议。有人认为奉方解热作用是通过栀＿『、豆　豉的涌吐作用将胸中邪热痰浊催吐而出，从而退热。　有“其高者　而越之”之意。临床实践证明，服栀了　和谐，所以调和营卫的目的实际上也是在于解表。桂　枝汤用桂枝解肌发表，散外感风寒，用芍药益阴敛营。　桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营ＩＪ．而　达到退热祛病的口的。这与麻黄汤的倚仗发汗退热显　然不同。著名医家秦伯未认为调和营　ＬＪ是增强本身机　能来祛邪外出，宜于体弱邪轻的患者。此种观点值得　我们借鉴。　３清气退热法　《伤寒论》第１７６条同：“伤寒，脉浮滑，此以　表有热，里有寒，白虎汤主之。”第１７０条：“伤寒，　脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲　饮水，无表证者，自虎加人参汤主之。”及第１６９条、　１６８条、２２２条均指出阳明气分热盛的发热症用白虎汤　或白虎加人参汤治疗。　《素问・至真要大论》有云：“热者寒之，温者清　之……”。伤寒化热，邪从内传的发热症就应根据“热　者寒之”的原则采用苦寒清热之法，使邪热从气分透　解。白虎汤中以石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明　（气分）内盛之热。以知母苫寒质润为臣，一以助石　膏清肺胃之热；一以借苫寒润燥以滋阴。诸药合用一　方面保持津液，一方面使热邪从肌表缓缓透泄，最终　达到退热的目的。　白虎汤和白虎加人参汤均为清气退热法，所不同　的是白虎加人参汤中比前者多了一味人参，适用于滓　气两伤之症，其津液耗伤程度比白虎汤重。现代临床　应用这两个方子常以四大症为基准，即大热、大汗、　大渴、脉洪大。但在实际使用中不必拘泥，可随症灵　活使用。　４清宣郁热法　《伤寒论》第７８条云：“伤寒五六日，大下之后，　身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。”　第７６条、７７条、２２１条也均指出由热郁胸膈所致的发　热症用栀子豉汤治疗。　本证之发热系由火热之邪内陷，火郁而不伸，蕴　郁胸膈，其轻者，心烦不眠，其重者，必反复颠倒，　心中懊恼。故此证之热邪不可单用苦寒清热之药来散，　豉汤有吐者，有不吐者，有汗出者，有不汗出者。故　不町强调一面。　５通下退热法　《伤寒论》第２４８条云：“太阳病二门，发汗不　解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承　Ｌ汤主之”。２２０　条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗　出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”。以　及第２１２条，２４１条，２５２条，２５３条，２１５条等均指　出阳明腑实的发热症用承气汤类治疗。　本证之发热为伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与　肠中燥屎相结而成之罩热实证。此时非但发热不退，　而且热势蒸蒸，有增无减，日哺更剧。并由于实热积　滞肠胃，形成痞（心下闷塞　硬）、满（胸胁脘腹胀满）、　燥（肠中有燥粪，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒　按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）等症。故　本证之退热不仅要清热，更应泻热，宜下法通便，使　邪热随糟粕一起排出体外。即“釜底抽薪，急下存阴”　之法。　承气汤以承气命名，取其有泻热结，承顺胃气之　下行，使塞者通，闭者畅则热自安之意。方中人黄苫　寒泻热去实，推陈致新。芒硝成寒软坚润燥，通利大　便。二药相须为用，峻下热结之力甚强。故体实者用　之为宜。体弱之人，应慎之。三承气汤所不同的是攻　下泻热的力量不同，故临床上应对症选方，斟酌用量。　６祛瘀退热法　《伤寒论》第１０６条的桃核承气汤证，第１２４条、　１２５条的抵挡抵挡汤汤证的发热均为下焦蓄血所引　起。太阳表邪不解，外邪化热入里，与血结于下焦，　瘀热胶结。故欲去热，必先祛瘀，才能事半功倍。桃　核承气汤以桃仁为主，活血逐瘀：桂枝辛温，通经活　血，以助桃仁；大黄苦寒，荡实除热，亦助桃仁；芒　硝咸寒，软坚祛实：炙甘草调和诸药，共筑逐瘀泻热　之效。抵挡汤用水蛭、虻虫破血逐瘀，桃１＝＿化瘀，人　黄导瘀泻热，其逐瘀之力更胜桃核承气汤。　故从上面两个方子能看出：伴有瘀血的发热症，　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国中医药杂志２００８年３月　第６卷　第３期　・１９・　不是单纯的退热药所能收效，必须结合祛瘀。根据这　在治疗时若纯用辛温火剂则难得汗出表解，或虽得汗　个原则，在临床上我们可以将活血祛瘀的方剂与泻热　而阳随汗脱。　双管齐下，助阳与解表并重，才能既　药灵活搭配，共筑祛瘀退热之功。例如，肝经血瘀发　助药势以鼓邪外出，又放阳随汗脱，收立竿见影之效。　热证可用失笑散搭配泻热药治疗，上焦瘀血发热证可　本方用麻黄解表，附子温阳，细辛佐附子以温经，佐　用通窍活血汤，中焦瘀血用血腑逐瘀汤等等，只要把　麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表　握好总的治疗原则，随症治之，就能收到满意的疗效。　中不伤阳气。　７和解退热法　扶ｊｌ　解表，是助其里而解其表，助其里不使邪再　《伤寒论　第９９条云：“伤寒四五日，身热，恶　内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外之意。故　风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。　根据这个方法，还可用其他有扶正解表之功的方剂来　以及第９６条、９７条、２６６条、２２９条等均指出少阳发　治疗此类发热症，例如：素体阳虚感受外寒的发热症　热症用小柴胡汤治疗。　亦可用“再造散”来助阳益气，发汗解表；素体阴血　少阳病发热以往来寒热为主要特点，并伴见胸胁　亏虚感受外邪的发热症可用“葱白七味饮”来养血解　苦满，默默不欲饮食，口苦，咽干，喜呕等症。少阳　表。都有异曲同工之妙。　居于太阳阳明之问，因病邪既不在太阳之表，又未达　９小结　于阳明之里，亦称半表半里之证。邪在少阳半表半里，　《伤寒论　有关发热症的论述还有很多，蓄水证、　枢机不利，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交　结胸证等其它条文都有发热之症，在此不一一列举。　替出现。故欲解少阳病之发热症，不能发汗，发汗则　上述八种退热法当然是不全面的，还有后世的清热解　津液外泻：不能泻下，泻下则引邪入里。当和解少阳　毒法、…ｆｔ温除热法、理气退热法、针灸推拿、水浴等　则邪去正安，而热症自除也。　等许多治疗方法。　小柴胡汤中柴胡气质轻清，能疏少阳之郁滞。黄　从上述几法中我们可以看出：《伤寒论》对发热症　芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热，柴、芩合用能解　的治疗皆是审证论治，并不拘泥于一法。故治疗发热　少阳半表半里之邪。再加半夏、生姜调理胃气，降逆　症时，首先要辨证论治，从而根据症候的具体情况和　止呕。人参、炙草、大枣益气和中，扶正祛邪。全方　患者个体情况进行适当的治疗。其次在选择退热法时，　寒温并用，升降协调，达疏利三焦，宣通内外，和解　这些治法都是有联系、有结合的，当灵活运用，不拘　少阳枢机之功。　泥于成法，四诊合参，主症兼症细审，知常达变，才　８扶正解表退热法　能取得正确的诊断与相应的治疗效果。　《伤寒论》第３０１条云：“少阴病，始得之，反　发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。少阴病，是　【参考文献】　里虚寒证，一般不发热，今反见发热症，为寒邪在表，　［１］　李培生．伤寒论讲义［Ｍ］．上海：科学技术出版社．　未全入里，皮肤郁闭为热。　［２］　许济群．方剂学［Ｍ］．上海；科学技术出版社．　本证在《伤寒论》中辨为少阴感寒，太少同病。