“高新人才计划”金融人才申报书

成都高新区“菁蓉高新人才计划”金融人才

申 报 人: 申报单位: 专业领域：联 系 人：联系电话：填报日期：申报书

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中文 外文 性别 国籍 小两寸免冠近照 姓名 出生地 出生日期 留学国/地区 中文 毕业院校、专业及学位 英文 □是 □否 职称 否高校教师兼职创业 入选人姓名 入选途径/时间 家“千入选情况 □是 □否 计划” 入选类型 □创业人才 □创新长期项目 □创新青年项目 □其他 入选情况 □是 □否 入选人姓名 入选途径/时间 四川省“千人计划” 入选类型 □创业人才 □创新长期项目 □创新青年项目 □其他 学位 职务 /职称 时间 时间 国家 国家 院校 单位 专业 教育 经历 工作 经历 2

申报人取得的主要成绩介绍 企业名称 注册（认 缴）资本 营业执照号码（统一社会信用代码） 工商注册登记机关 办公地址 经营状况 营业收入 （万元） 实收（实缴）资本 注册日期 申报人获得的奖励 国税登记机关 地税登记机关 注册地址 2016年 3

2015年 2017年（预计） 所得税、增值税总额（万元） 年度 获得政府资金情况 已取得的金融牌照 资本构成和股权情况（法人机构或者合伙制企业填写） 项目名称 金额 **********公司注册资金：***万元，实缴资金：***万元。股权及出资情况如下： 序号 1 2 3 4 股东名称 出资额 出资方式 股权比例 入股时间 企业情况介绍 4

员工总数： 人 公司 人员 情况 姓名 毕业院校、专业、学位 其中：留学人员/博士 法定 代表人 （执行合伙人或负责人） 企业 联系人 电子 邮箱 移动 电话 固定 电话 电子 邮箱 移动 电话 固定 电话 5

本人郑重承诺，以上信息均真实有效。 申报人签字： 年 月 日 申报单位意见： 申报单位盖章： 年 月 日 6

申报人其他信息 有效身份证件名称 有效身份证件号码 国内住址 国内联系电话 国外住址 国外联系电话 电子邮件 备注 7

成都高新区行业主管部门意见 单位（公章）： 年 月 日 成都高新区人才工作领导小组办公室意见 单位（公章）： 年 月 日 成都高新区人才工作领导小组意见 单位（公章）： 年 月 日

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