不寐证的辨证施护体会

不寐证的辨证施护体会

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不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不眠”，西医称失眠，以经常不能获得正常睡眠为特征，主要表现为难以入睡、睡而早醒、醒后难眠或睡后无恢复感、甚则彻夜不眠。不寐是单独的疾病，也是多种疾病的伴随症状，治疗常服用舒乐安定等镇静催眠药物。长期服用不仅副作用大，还不能解决不寐的根本病因。治疗效果好或坏，与病程短或长，病情单纯或复杂有关，若病因不除或治疗不当，病情更复杂，治疗更难，严重影响工作、学习、休息和生活质量，甚至引起情志病变而危及患者生命。根据不寐证候属性，采取有效的辨证施护如耳穴压籽、穴位按摩、中药穴位敷贴、中药足浴、饮食调护、情志调护等护理措施取得显著疗效，现报道如下。

1 一般护理

1.1 生活起居护理 病室空气流通，安静，湿度60～70%，温度18～20℃为宜，光线柔和稍暗，天蓝色为宜，患者入睡时用深色窗帘遮挡光线，保证患者休息和睡眠。

1.2 情志护理 不寐与情志有关，护士多与患者沟通、交流，及时了解患者的心理活动，消除紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗，早日康复。

1.3 饮食护理 食清淡易消化，富营养，以补虚泻实，调理脏腑阴阳为原则，可食安神的枣仁粥、茯苓粥、莲子粥，晚餐不宜过饱，睡前温水泡脚或饮热饮料，但不能饮浓茶、咖啡等。

1.4 服药护理 按时准确给药，中药浓煎，实证饭后偏凉服，虚证饭后热服，服药后食热粥、热饮可助药力；安神药睡前30 min服；助热温阳药上午服；酸枣仁、五味子睡前服；服药后1 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。

2 分型辨证施护

2.1 肝郁化火证 多梦易醒，入睡困难，甚则彻夜不眠，头胀头昏，急躁易怒，耳鸣目赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。睡前按揉百会穴、印堂穴、太阳穴、睡眠穴，毎穴36次，促进睡眠；按摩中脘穴、章门穴、足三里穴，毎穴36次，促进排便排毒；双耳穴压籽，心、神门、交感，隔日1次；穴位敷中药，等量黄芩、车前子、磁石碾粉，混合调成糊状，冷敷神阙穴6～8 h每日1次。给予清热解毒、润肠通便中药保留灌肠，减除便秘；多食滋阴养血的当归粥和清淡疏利的芹菜、蘑菇、萝卜、柑橘等。

2.2 痰热内扰证 心烦不寐，痰多胸闷，头重目眩，嗳气吞酸，口苦，恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。睡前中药（陈皮、枳实、灵磁石各50 g煮水泡至双踝

以上）足浴；睡前按揉百会穴、印堂穴、太阳穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；睡前服酸枣仁饮（炒酸枣仁30 g，水150～200 mL）；食清热解毒化痰的莲子银耳粥、百合粥和梨汁、枇杷、罗汉果等。

2.3 心肾不交证 心烦不寐，心悸多梦，入睡困难，腰膝酸软，耳鸣头昏，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。双耳穴压籽神门、心、交感，隔日1次；睡前按揉印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；睡前热水足浴30 min后，按揉涌泉穴50次；食滋阴生津莲子百合粥、银耳羹、饮猕猴桃汁等。

2.4 心脾两虚证 心悸健忘，入睡困难，多梦易醒，神疲纳呆，四肢倦怠，头昏目眩，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。双耳穴压籽脾、心、肾、神门，隔日1次；按揉印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；隔姜灸神门、足三里、三阴交、脾俞，每日1次15 min；睡前中药煎30 min后取汁与吴茱萸粉调成糊状敷贴涌泉穴8 h；食补益心脾，养心安神的黄芪党参粥，黄芪当归粥，桂园酸枣仁粥。

2.5 心胆气虚证 心悸不寐多梦，易醒易惊，神疲乏力，自汗短气，舌质淡，脉弦细。双耳穴压籽神门、心、交感，隔日1次；按压印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；隔姜灸神门、三阴交、心俞，每日1次15 min；睡前热水泡脚后，按摩涌泉穴50次；中药敷贴神阙穴（茯苓粉20 g，陈皮粉20 g，朱砂粉10 g调成糊状）；食甘润补益的茯苓粥、大枣粥、桂园粥等。

3 体会

由于久病或病后体虚、思虑过度、饮食不节等，导致神不守舍，心神不安，如《内经》称 “不得卧”、“目不眠”，表现为难以入睡、睡而早醒、醒后难眠或睡后无恢复感、甚则彻夜不眠。病位虽在心，但与肝、胆、脾、胃、肾密切相关，常见证型有肝郁化火证，痰热内扰证，心肾不交证，心脾两虚证，心胆气虚证，根据不寐证候属性给予“未病先防”、“既病防变”；“虚者补之”、“实者泻之”等措施，如给予耳穴压籽、穴位按摩、中药穴位敷贴、中药足浴、饮食调护、情志调护等措施，疗效显著，明显减轻患者的痛苦，提高生活质量。以上中医药特色治疗以外用药物和穴位、经络调理为主，无副作用，治疗效果好，操作易掌握，患者容易接受，值得推荐。