术后小结 — 肝癌
基本信息： XX
手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术 +腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式： 局部浸润麻醉
手术经过：术中详见手术记录。术程顺利，术中患者生命体征平稳。术中出血约 10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤
术后处理及注意事项： 注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动， 并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术， 发症。 详情见手术记录。 注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动， 征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，
术程顺利， 无并 术程顺利， 无并
并注意监测各项生命体
发症。 详情见手术记录。 注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术， 中切开双侧股动脉， 取出大量血栓， 并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发 症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺 利，无并发症。 详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动， 时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见
左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器， 情见手术记录。 注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动， 凝，溶栓对症治疗。 肾造瘘
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，
行止血对症治疗。
左下肢制动２小
术
术程顺利，无并发症。详
行抗
并注意监测各项生命体征，
平卧２４小时， 注意观察穿刺点及引流管情况， 并注意监测各项生命体征，
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左肾造瘘置管术，术程顺利，术中于左肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，
行止血对症治疗。
平卧２４小时， 注意观察穿刺点及引流管情况， 并注意监测各项生命体征，
术后小结 — 脑血管
今日约 15：00 到 15：55 在介入手术室行局麻下全脑血管造影术，术程顺利，无并发症。详 情见手术记录。嘱回病房后卧床 意监测各项生命体征。
患者今日约下午全麻在介入手术室行全脑血管造影＋动脉瘤栓塞术， 脉瘤，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床
术中行支架辅助栓塞动 24 小时，注意观察穿刺点
24 小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注
情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、抗脑血管痉挛等对症治疗。
患者今日约上午局麻在介入手术室行左枕叶ＡＶＭ栓塞术，
术中栓塞２条大脑后动脉供血动
1
脉，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床
24 小时，注意观察穿刺点情
况和右侧足背动脉搏动， 并注意监测各项生命体征，行脱水、 控制血压、 抗脑血管痉挛等对症治疗。
食管球囊扩张术后
患者今日上午局麻在ＤＳＡ室行食管狭窄球囊扩张术， 术中见吻合口明显狭窄， 行５ｘ２５球囊反复扩张食管３次，术程顺利，详见手术记录，术毕安返病房，行止血对症治疗，监测 生命体征，进食流质。
术后小结 — 肾造瘘
今日上午约 10：10 到 10：45 在介入手术室行局麻下经皮左肾穿刺造瘘术，术程顺利，无并 发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床 24 小时，注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。
患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肾穿刺造瘘术， 术中于右肾及右输尿管上段置入一
12 小时，注意
枚１０Ｆ引流管，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床
观察穿刺点情况和引流管护理， 并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗；术后诊断：右肾结石。
术后小结 --- 粒子小结
今日上午约 11： 30 到 12： 10 在 CT 室行经皮肝穿刺粒子植入术，共植入 术程顺利， 无并发症。术中预防性静脉注射蛇毒血凝酶 各项生命体征
I125 粒子 30 粒。
嘱回病房
1 单位。详情见手术记录。
后卧床 24 小时，予以护肝、对症处理，注意医护人员及患者家属的射线防护，并密切监测
术后小结 — 下肢动脉
患者今日中午在介入手术室局麻下行左侧下肢动脉造影 +血管成形术， 术程顺利， 无并发症。术中植入一枚６ｘ１０血管支架，详情见手术记录。术毕安返病房，左下肢制动１２小时，
注意观察穿刺点情况和双侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、活血等对症治疗。
术后小结 — 下肢静脉造影 +滤器
患者今日上午局麻在介入手术室行左侧下肢静脉造影 意监测各项生命体征，行抗凝、溶栓对症治疗。 术后小结 — PTCD
今日凌晨在介入手术室行
PTCD 术，术程顺利，术中在右肝管和肝总管内放置
8F 外引流管
+下腔静脉滤器植入术，术程顺利，无
并注
并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，
一条。嘱回病房后注意监测各项生命指征，观察引流量，避免出现严重的并发症。
患者仰卧 DSA 台上，肝区消毒、铺巾，右侧 9-10 肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用 cook
公司 PTCD 微穿刺套装，穿刺右侧肝内胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩张，引入微导丝， 经导丝引入 5F 导管至肝总管，造影示胆总管中下段狭窄，内见不规则结石负影，经泥鳅导 丝配合，成功将导丝引入十二指肠，经导丝在右肝管、肝总管及胆总管内置
10.2F 内外联合
2
引流管，经引流管内造影，可见：右肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
术后小结 — 肝囊肿
今日上午约 8： 50 到 9： 35 在介入手术室行经皮肝囊肿酒精消融术，术程顺利，无并发症。 详情见手术记录。 嘱回病房后注意观察穿刺点情况和引流管护理，
并注意监测各项生命体征。
患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肝囊肿酒精消融术， 术中抽出清亮液体约１５０ｍｌ，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，嘱俯卧４小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
术后小结 --- 输液港
今日上午约 10：10 到 11：10 在介入手术室行局麻下经皮输液港植入术，术程顺利，无并发 症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床 24 小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，术区加强换药。
肺活检记录
今日中午１２： ３０至１２： ４５患者在介入手术室行右上肺肿物穿刺活检术。 位，右侧胸部消毒铺巾，选择第３
-４肋间腋中线为穿刺点，
20G 一次性穿刺活检枪在透视定位下穿刺右上肺肿块，
患者呈仰卧
2%利多卡因 5ml 局麻后，采用
共穿刺二次， 取出组织粒 2 条，已送
病检。术中病人无特殊不适。术后观察２０分钟，未见气胸、肺出血等并发症，病人安返病房。术后卧床 24 小时，密切观察呼吸、血压等生命体征。
右肾造瘘
患者俯卧 DSA 台上，右肾区消毒、铺巾，右
针套管置入微导丝于右肾盂内，交换使用
12 肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻， 21
Ｇ细针穿刺右肾下盏，造影示右输尿管上段结石，右肾肾盂肾盏明显扩张积液，经 置良好后， 导丝配合，成功将导丝引入膀胱，
21Ｇ细
19G 套管针经微导丝穿刺右肾下盏，造影证实位
扩张穿刺通道， 经导丝引入一枚７Ｆ多侧孔引
复查造影示引流管位置良好，
流管，引流管越过结石， 远端位于右侧输尿管上段， 引流通畅，
术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
患者俯卧 DSA 台上，右肾区消毒、铺巾，右
12 肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻， 21
Ｇ细针穿刺右肾下盏， 造影示右输尿管开口处结石负影， 19G 套管针穿刺右肾下盏， 造影证
实位置良好后， 多处尝试， 未能将导丝引入输尿管， 遂将导丝引入右肾上盏， 扩张穿刺通道， 经导丝引入一枚 10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于右右肾上盏，复查造影示引流管位置 良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。 右肾造瘘 --- 中盏和下盏
患者俯卧 DSA 台上，右肾区消毒、铺巾，右
11-12 肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻， 19Ｇ套管针穿刺右肾中盏，
21Ｇ
细针穿刺右肾中盏， 造影见右侧输尿管显影； 造影证实位置良好 10Ｆ多侧孔引流管，
后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚
远端位于右侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅。同法，以右 11-12 肋下
右侧腋后线为穿刺点，穿刺右肾上盏，经右肾上盏、肾盂和右侧输尿管上段置入ＥＶ套管，造影示 EV 套管位置良好，引流通畅。术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，
3
安返病房。
左肾造瘘 --- 肾盏极度扩张 ---导管置入左肾盏
患者俯卧 DSA 台上，左肾区消毒、铺巾，左 12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾中盏造影， 可见左肾盂肾盏重度扩张， 左侧输尿管上段见结石影， 中下段输尿管未见显影；采用 19Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，送入导丝进入左输尿管， 扩张通道，经导丝置入一根
10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾盂内，复查造影，示
安返病房。
引流管位置良好，
引流通畅。 术程顺利， 术中患者无不适， 术毕固定引流管接袋，
左肾造瘘 --- 中盏和下盏
患者俯卧 DSA 台上，左肾区消毒、铺巾，选择左
11-12 肋下腋后线为穿刺点，１％利多卡
因５ｍｌ局麻， ２１Ｇ细针穿刺左肾下盏造影， 可见左肾盂肾盏极度扩张， 左输尿管上段见一结
石梗阻； 此时患者诉左肾区胀痛， 穿刺针见深红色液体流出， 患者心率降至４０次／分 钟，血压正常，考虑有血管损伤，立即给予阿托品０
.５ｍｇｉｖ、蛇毒血凝酶１单位ｉｖ，
19Ｇ套管针穿刺左肾下盏，
扩张通道，经导丝置入一
心率恢复至７５次／分钟，出血停止。随后更换穿刺点，采用 造影证实位置良好后，送入导丝进入左输尿管，但我能越过结石。
根 10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾下盏内。整个术程顺利，术中出血约２０ｍｌ，患者血压稳定在正常范围。术毕固定引流管接袋，安返病房。
患者俯卧 DSA 台上，左肾区消毒、铺巾，左 11-12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１
造影证实位置良
Ｇ细针穿刺左肾中盏， 造影见左侧输尿管显影； 19Ｇ套管针穿刺左肾中盏， 好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚
10Ｆ多侧孔引流
12 肋
术程
管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅。同法，以左
下左侧腋后线为穿刺点， 穿刺左肾下盏， 经左肾下盏、肾盂和左肾上盏置入ＥＶ套管。 顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。 左肾造瘘 --- 上盏和下盏
患者俯卧 DSA 台上，左肾区及引流管消毒、铺巾，经左侧肾造瘘管注入造影剂困难，遂采 用导丝反复疏通左侧肾造瘘管后，
注入造影剂， 可见造瘘管远端位于左肾盏内，
遂引入导丝
将肾造瘘管远端位于左肾盂内，经造瘘管内流出淡黄色尿液约 利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。 左肾造瘘 --- 调管术
180ml 。固定引流管。术程顺
患者俯卧 DSA 台上，左肾区消毒、铺巾，左 穿刺左肾中盏，造影示左肾盂结石负影，
12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻， 21Ｇ细针
19G 套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，
导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚 利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。 左肾造瘘 -取石
10Ｆ多侧孔引流管，引
流管越过结石， 远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺
患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左 12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻， 21Ｇ细
针穿刺左肾中盏， 造影示左肾盂结石负影， １９Ｇ套管针穿刺左肾中盏， 后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚 引流管越过结石，远端位于左侧输尿管上段，
造影证实位置良好 10Ｆ多侧孔引流管，
引流通畅， 术程
复查造影示引流管位置良好，
4
顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。 患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左 针穿刺左肾中盏， 造影示左输尿管上段结石负影， 刺通道，经导丝引入一枚 复查造影示引流管位置良好， 安返病房。
左肾造瘘 --- 中盏和下盏
12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻， 21Ｇ细
引入微导管， 经微导丝置入１９Ｇ套管针，
成功将导丝引入膀胱，扩张穿
拔出针心及微导丝， 造影证实位置良好后，经泥鳅导丝配合，
10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左侧输尿管上段结石上方，
引流通畅， 术程顺利， 术中患者无不适， 术毕固定引流管接袋，
患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左 12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻， 21Ｇ细
针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂及左输尿管上段显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏， 造影可见：左肾盂及肾盏显影，左输尿管全程显影，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道， 经导丝引入一枚 10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良
好，引流通畅，术毕固定引流管接袋。同法，以左 12 肋下左侧腋后线为穿刺点，穿刺左肾
下盏，在左肾下盏置入ＥＶ套管。术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘 — 急性肾衰
患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左 12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，
21Ｇ细
针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂及左输尿管上段显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏， 造影可见： 左肾盂及肾盏显影， 左输尿管中上段亦显影， 导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚 管接袋，安返病房。 左肾囊肿
左输尿管盆腔段未见显影，成功将
10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管
上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流
患者俯卧 DSA 台上，左肾区消毒、铺巾， 左 12 肋下左侧腋后线偏背侧２ｃｍ为穿刺点， 麻，21Ｇ细针穿刺左肾下部， 造影示左肾外下极直径约
穿刺左肾下部，造影可见：左肾下部囊肿，可见尿液流出，抽出约 方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。 肝囊肿 — 左叶
局
5.5cm 的囊肿， 遂采用１９Ｇ套管针
100ml 淡黄色囊液，缓
慢注入 95%酒精，反复冲洗，直至冲洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，拔出套管，
患者仰卧 DSA 台上，中上腹部消毒、铺巾，剑突下近中线穿刺点局麻，采用 肝左叶囊肿， 可见清亮囊液流出， 注入造影剂可见类圆形囊肿显影， 刺肝左叶囊肿，引流出囊液约
21Ｇ细针穿刺
遂采用１９Ｇ套管针穿
注入造影剂巨大囊
95%
50ml，采用 95%酒精反复冲洗，直至囊液清亮为止。同法，
220ml 清亮囊液，缓慢注入
左侧 10-11 肋间隙腋中线为穿刺点局麻， 采用 21Ｇ细针穿刺肝左叶囊肿， 肿显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝左叶囊肿，引流出约 点，病人安返病房。
酒精，反复冲洗，直至冲洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，拔出套管，方纱覆盖穿刺
右肝囊肿
患者仰卧 DSA 台上，肝区消毒、铺巾，右侧腋中线１０－１１肋间隙为穿刺点局麻，采用
可见清亮囊液流出， 注入造影剂可见类圆形囊肿显影，
遂采用１
21Ｇ细针穿刺肝右叶囊肿，
5
９Ｇ套管针穿刺肝右叶囊肿，引入导丝，经导丝注入猪尾导管，抽出清亮囊液约１
采用 95%酒精反复冲洗，直至囊液清亮为止。病人无特殊不适。术程顺利，拔出导管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
50ml 后，
无水酒精消融
患者仰卧 DSA 台上，右侧颈部消毒、铺巾，右侧颈部肿块穿刺局麻，采用９号注射针不同 方向穿刺共注入无水酒精１０ｍｌ＋碘油３ｍｌ。 刺点，病人安返病房。 血管瘤直接穿刺
患者俯卧ＤＳＡ手术台上，左侧背部消毒铺巾，左侧腋后线肿块突出明显处局麻，
7 号头皮
病人无特殊不适。 术程顺利， 方纱覆盖穿
针穿刺血管瘤， 回抽见血液，注入造影剂行血管瘤造影， 清晰显示瘤巢及供血动脉，引流静脉，注入平阳霉素 4mg、 1： 4 配比的聚桂醇泡沫硬化剂 10ml ，同法穿刺另一处，注入平阳霉素 4mg、聚桂醇泡沫硬化剂 8ml ，术程顺利，术中患者无不适，术毕拔针，包扎伤口，安抚病房。
肝囊肿 — 左叶
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规左侧胁肋部消毒铺巾， 在 X 线透视下选择腋中线第 肋间为穿刺点，采用 巨大囊肿，直径约
21G 细针穿刺左肝囊肿，见清亮囊液流出后，注入造影剂可见肝左叶 10cm。采用 19GEV 穿刺套管针穿刺肝左叶囊肿，抽出
10-11
350ml 囊液后，
反复使用 95% 酒精冲洗囊腔，直至冲洗液变清。病人无特殊不适。术程顺利，方纱覆盖穿 刺点，病人安返病房。 右肾囊肿
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规右侧腰背部消毒铺巾， 在 X 线透视下选择腋后线第 肋间为穿刺点，采用
11-12
21G 细针穿刺右肾囊肿，见清亮囊液流出后，注入造影剂可见右肾较 2.4× 3.2cm。采用 19GEV 穿刺套管针穿刺右肾囊肿，抽出
大囊肿，大小约为 15ml 囊液后，
反复使用 95% 酒精冲洗囊腔，直至冲洗液变清。病人无特殊不适。术程顺利，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
肝脓肿 — 左叶
患者仰卧 DSA 台上，中上腹部消毒、铺巾，左
9-10 肋下左侧腋中线偏后侧为穿刺点，采用
拔出针芯，
21Ｇ细针穿刺肝左叶脓腔， 可见脓液流出； 遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝左叶脓肿，
可见黄色粘稠脓液流出，抽出约 80ml 黄色粘稠脓液，做厌氧和需氧菌培养，引入导丝，经导丝引入 8.5F 外引流管，经引流管反复冲洗甲硝唑，至至冲洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，固定引流管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
肝脓肿 — 右叶
患者仰卧 DSA 台上，中上腹部消毒、铺巾，右 黄色粘稠脓液流出，抽出约
9-10 肋下腋中线为穿刺点，采用
21Ｇ细针
穿刺膈下脓腔， 可见黄色脓液流出； 遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝右叶脓肿， 丝引入 8.5F 外引流管，经引流管用甲硝唑
拔出针芯， 可见
210ml 黄色粘稠脓液，做厌氧和需氧菌培养，引入导丝，经导
200ml+ 庆大霉素 16 万单位反复冲洗脓腔，至冲
洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，固定引流管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
6
左肾动脉造影 +左肾造瘘管调整术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
左股动脉腹股沟韧带
区局麻，穿刺左股动脉后置入 5F 血管鞘，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉稍细小，实质期左肾下极显示稍欠佳，未见明显出血征象，遂行猪尾巴造影，可见：左肾动脉显影，未见副肾动脉显影。经左肾造瘘管造影，可见：造瘘管远端位于肾盂内，未见周围静脉显影。遂引入导丝至膀胱内，经导丝将原造瘘管置入输尿管下段。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
左肾动脉造影 +肾动脉出血止血 区局麻，穿刺左股动脉后置入
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 假性动脉瘤， 并可见动静脉瘘， 动脉期肾静脉和下腔静脉显影。 动脉， 释放３ｍｍ×３ｃｍ钢圈两个， 止血，加压包扎。病人安返病房 左肾动脉出血 ---PV A
区局麻，穿刺右股动脉后置入
脉瘤显影， 左肾动脉各个分支未见明显出血征象，
左股动脉腹股沟韧带
5F 血管鞘，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉中部分支可见
遂超选择该假性动脉瘤供血
复查造影未见假性动
并缓慢注入少许明胶海绵颗粒，
未见造影剂滞留和外溢。 术毕拔管， 压迫
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 动脉上部分支走形形态大致正常， 造瘘管留置处见细小动脉呈截断状， 迫止血，加压包扎。病人安返病房。
右股动脉腹股沟韧带 左肾动脉下部分支大约
5F 血管鞘，行左肾动脉造影及分支超选择造影，可见：左肾
未见明显造影剂滞留及外溢现象；
并可见动静脉瘘， 似见造影剂滞留， 遂超选择该分支动
未见造影剂滞留和外溢。 术毕拔管，压
脉，注入数粒ＰＶＡ 700um,再次造影未见动静脉瘘，
左肾动脉狭窄 —支架植入术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入 6F 血管鞘，引入５Ｆ猪尾巴导管行腹主动脉造影，可见：左 肾动脉起始段可见重度狭窄，长约
3.5mm× 8mm，左肾明显萎缩变小，遂引入
5F 导管，行
左肾动脉造影， 可见：左肾动脉中远段和主要分支走形形态大致正常， 实质期肾脏未见明显
异常征象。全身肝素化，引入 6F 指引导管至左肾动脉起始段， 。０１４微导丝成功越过狭窄进入左肾动脉分支，造影证实位置良好，测量左肾动脉大小，在左肾动脉狭窄段置入５
mm× 1８mm 支架一枚，定位准确后，成功释放，复查造影可见支架位置良好，左肾动脉血流正常，未见明显扩张和狭窄。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
右肾动脉造影 —未见出血
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺右股动脉后置入
5F 血管鞘，行右肾动脉及主要分支超选择
未见明显造影剂外溢和滞留，
右肾动脉主干及主要分支走形形态大致正常，
右股动脉腹股沟韧带
DSA 造影，可见：
各个分支未见明
显出血征象，未见明显静脉早显和动静脉瘘征象。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
肝癌手术记录
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术， 术程顺利， 无并发症。 详情见手术记录。 注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并
7
注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。 肝癌手术记录 +PVA 颗粒
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺右股动脉后置入
5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉
动脉增粗迂曲， 实质期肝左叶见结节状肿瘤染色，
右股动脉腹股沟韧带 DSA 造影，可见：肝 +THP10mg+MMC2mg
可见静脉早显及动静脉瘘， 遂采用微导管
超选择插管肿瘤的供血动脉内，缓慢注入适量ＰＶＡ７００ｕｍ适量
＋艾恒 50mg 的混悬液，复查造影可见肿瘤染色和动静脉瘘明显减少。在肝总动脉内缓慢灌 注艾恒 50mg,THP20mg 和 MMC4mg ，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包 扎。病人安返病房。
肝癌手术记录 ---肠系膜上动脉供血 区局麻，穿刺右股动脉后置入 腹腔动脉单独发出脾动脉， 色，多数病灶并融合成团， 供血动脉内，缓慢注入适量
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肠系膜动脉 未见明显静脉早显及动静脉瘘， LP5ml+THP30mg+MMC6mg
右股动脉腹股沟韧带
DSA 造影，可见：
肝动脉由肠系膜动脉发出， 实质期于右肝叶见多数结节状肿瘤染
遂采用微导管超选择插管肿瘤的 的混悬液，可见瘤灶内碘油沉积良
0.3,术中患者无特殊
好，复查造影可见肿瘤染色明显减少消失。在肝总动脉内缓慢灌注卡铂 不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 肝癌手术记录 -1
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺左股动脉后置入
5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉
动脉增粗迂曲， 实质期肝两叶见结节状肿瘤染色， +MMC6mg 的混悬液， 可见瘤灶内碘油沉积良好，
左股动脉腹股沟韧带 DSA 造影，可见：肝
遂采用微
术
未见明显静脉早显及动静脉瘘，
导管超选择插管肝两叶肿瘤的供血动脉内，缓慢共注入适量 LP5ml+ 艾恒 150mg+THP50mg
复查造影可见肿瘤染色明显减少消失。
中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 肝癌手术记录 —单纯灌注
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
右股动脉腹股沟韧带
区局麻，穿刺右股动脉后置入 5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉 DSA 造影，可见：肝动脉稍增粗迂曲， 实质期肝叶未见明显结节状肿瘤染色， 静脉期见肝右叶似见小结节状染色，未见静脉早显和动静脉瘘， 经介入科讨论后采用灌注化疗。 遂肝总动脉内缓慢注入适量奥沙利铂 50mg，
THP30mg 和 MMC6mg ，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包 扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺右股动脉后置入
右股动脉腹股沟韧带
5F 血管鞘，行腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肝总动脉 DSA
造影， 可见：肝动脉增粗迂曲， 未见明显肿瘤染色和静脉早显，遂肠系膜上动脉及腹腔干动
脉内，缓慢注入艾恒 0.15+THP50mg+MMC6mg 的稀释液， 术程顺利， 术中患者无特殊不适。 术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺右股动脉后置入
5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉
右股动脉腹股沟韧带
DSA 造影，可见：肝
8
动脉增粗迂曲，实质期肝叶未见明显肿瘤染色，静脉期似见“牛眼状”染色，未见静脉早显
和动静脉瘘， 经介入科讨论后采用灌注化疗。 遂肝总动脉及肠系膜上动脉内内缓慢注入适量奥沙利铂 150mg，THP50mg 和 MMC6mg ，前者 2/3 ，后者 1/3。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者仰卧导管床，常规心电监护，双侧腹股沟区消毒，常规铺巾，局麻下穿刺右侧股动脉，置
入 5F 鞘管。在导丝配合下将导管分别插入腹腔干和肠系膜上动脉，造影显示肝内未见异
常染色血管团， 未见动静脉瘘等异常表现。 分别经导管往腹腔干和肠系膜上动脉共注入艾恒
150mg+吡柔比星 40mg+ 丝裂霉素 6mg。术毕拔鞘， 加压包扎右侧股动脉穿刺点。 术程顺利， 患者无明显不适，安返病房。 肝癌手术记录 —栓塞 +灌注 区局麻，穿刺右股动脉后置入
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉
动脉稍增粗， 实质期肝右叶见似见结节状肿瘤染色，
右股动脉腹股沟韧带 DSA 造影，可见：肝
遂采用
未见明显静脉早显及动静脉瘘，
超 选 择 插 管 肝 右 叶 肿 瘤 的 供 血 动 脉 内 ， 缓 慢 共 注 入 适 量 LP2ml+ 艾 恒 50mg+THP10mg+MMC2mg
的混悬液。遂肝总动脉内缓慢注入适量奥沙利铂
100mg ，
THP30mg 和 MMC4mg 。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返 病房。 肝癌手术记录 —破裂出血
患者仰卧ＤＳＡ台上，腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右股动脉，插管行腹腔 干动脉及肝动脉造影，示右肝内巨大肿瘤染色灶，直径约为 和外溢现象，周围见结节状卫星灶，
10cm，肝脏外缘见造影剂滞留 未见明显静脉早显和动静脉瘘。遂 LP10ml+THP30mg+MMC6mg ＋艾
右肝动脉动脉增粗， 透视监视下缓慢注入
采用微导管超选择插管至肿瘤动脉，
恒 0.1,并缓慢注入 PVA500um4/5 瓶，复查造影示碘油沉积良好，肿瘤染色消失，造影剂滞留及外溢消失。术程顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
肝癌手术记录 —动静脉瘘
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺右股动脉后置入
5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉
右股动脉腹股沟韧带
DSA 造影，可见：肝
动脉增粗迂曲， 实质期肝右叶见巨大肿瘤染色， 并可见静脉早显和动静脉瘘， 遂采用微导管超选择插管肿瘤的供血动脉内， 缓慢注入适量无水酒精， 造影可见静脉早显和动静脉瘘明显减少， 并
缓慢注入适量 LP10ml+THP50mg+MMC10mg+ 艾恒 0.2 的混悬液， 可见瘤灶内碘油 沉积良好，复查造影可见肿瘤染色明显减少。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
胃十二指肠出血栓塞
患者仰卧ＤＳＡ台上， 腹股沟区消毒、 铺巾， 右股动脉区局麻， 穿刺右股动脉， 置入５Ｆ鞘，送入５ＦＹａｓｈｉｒｏ导管行腹腔干动脉造影，示肝总动脉及肝固有动脉内近段管壁侵
蚀、不规则， 管腔狭窄， 远端分支、 走行正常； 胃十二指肠动脉破坏， 近段见一假性动脉瘤，大小约１ .２×１ .０ｃｍ，其中远段血管闭塞，局部见不规则细小肿瘤样血管，实质期见淡 薄肿瘤染色及造影剂外溢。 遂采用３Ｆ微导管超选择插管至胃十二指肠动脉近端， 下缓慢注入缓慢注入
PVA － 500 微粒少许， 再用３×３微弹簧圈一对将主干栓塞。
透视监视 复查造影
9
示造影剂滞留及外溢消失，假性动脉瘤未再显影， 无不适，术毕拔管止血，安返病房。 肝血管瘤手术记录
区局麻，穿刺右股动脉后置入
肝动脉近段也闭塞。
术程顺利， 术中患者
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
5F 血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉
右股动脉腹股沟韧带 DSA 造影，可见：肝
动脉增粗迂曲，实质期肝右叶见雪花状典型肝血管瘤染色，未见明显肿瘤染色和静脉早显， 遂采用微导管超选择插管血管瘤的供血动脉内，缓慢注入适量 悬液，可见血管瘤内碘油沉积良好，并缓慢注入微球
LP10ml+ 平阳霉素 8mg 的混
500-700um 适量，复查造影可见血管
瘤染色消失。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 脾血管瘤栓塞术
患者仰卧ＤＳＡ台上，腹股沟区消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉，行 脾动脉造影，示脾动脉增粗迂曲，中下极分支增多、紊乱，实质期脾体积增大，中下极见类 圆形染色灶，边缘染色较深，中间呈雪花状血管瘤样染色，未见静脉早显， 选择插管血管瘤的供血动脉内，缓慢注入
遂采用微导管超
术程
LP10ml+ 平阳霉素 8mg 的混悬液，见血管瘤内碘
油沉积良好，复查造影示脾血管瘤被碘油完全充填，染色消失，脾上极动脉显示正常。 顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。 支气管动脉栓塞、化疗
区局麻，穿刺右股动脉后置入
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 公干， 右侧支气管动脉明显增粗迂曲，
并可见右肺叶造影剂外溢和滞留，
右股动脉腹股沟韧带
5F 血管鞘，行右侧支气管动脉造影，可见：双侧支气管动脉
右肺叶未见明显造
影剂滞留和外溢现象，遂在右侧支气管动脉内缓慢注入 压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 区局麻，穿刺右股动脉后置入
PVA700um 一瓶，复查造影可见右
侧支气管动脉血流中断。超选择肋间动脉未见异常染色。术中患者无特殊不适。术毕拔管， 患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 与右侧２、 ３肋间动脉共干，支气管动脉呈残根状，肺门周围见肿瘤染色， 溢和滞留，遂在支气管动脉内缓慢注入泽菲１ 血，加压包扎。病人安返病房。
右股动脉腹股沟韧带
5F 血管鞘，行右侧支气管动脉造影，可见：双侧支气管动脉
未可见造影剂外
.２＋ＭＭＣ６ｍｇ＋奥沙利铂１００ｍｇ稀
释液，探查附近血管，未见明显异常。术程顺利，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止
食管癌化疗
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入 5F 血管鞘，行双侧支气管动脉及４－１０肋间动脉造影，未 见明显脊髓动脉显影， 食管区见轻度染色， 未见明显血管增粗及动静脉瘘，
食管中段见支架
影，分别于探查处肋间动脉及支气管动脉缓慢注入顺铂８０ｍｇ、 ＴＨＰ３０ｍｇ、 环磷酰胺６００ｍｇ，术程顺利，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
术后小结
患者今日上午局麻在 DSA 下行食管中段癌动脉灌注化疗术， 术中分别于 4-10 肋间动脉及双侧支气管动脉缓慢注入化疗药物，术程顺利，详见手术记录，术毕拔管止血，安返病房，右
10
下肢制动 12 小时，行水化、护胃、支持对症治疗。
PTCD+ 支架
患者仰卧 DSA 台上，肝区消毒、铺巾，左侧
9-10 肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用
cook
公司 PTCD 微穿刺套装，穿刺左侧肝内胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩张，引入微导丝， 经导丝引入 5F 套管至肝总管，造影示胆总管中断明显受压梗阻，加压注射造影剂后见一细 线样造影剂通过狭窄处进入十二指肠，
泥鳅导丝配合， 成功将导丝引入十二指肠，
测量狭窄
长度及胆管直径， 植入一枚 cook 公司 8x8 胆道支架， 定位准确后成功释放， 外联合引流管， 远端位于十二指肠内，造影示支架位置良好，
引入 8F 胆道内
支架中段受压，支架两端张开
良好，远端位于乳头上方，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。 PTCD 管造影 +支架
患者仰卧 DSA 台上，肝区消毒、铺巾，经
PTCD 引流管造影，可见：肝内胆管扩张较术前
决定在原
明显好转， 肝总管扩张较前好转，胆道支架内未见造影剂通过。经介入组讨论后，
PTCD 支架内释放两枚裸支架。遂成功将导丝引入十二指肠，测量狭窄长度及胆管直径，先
后植入二枚 cook 公司 8x8 胆道支架，定位准确后成功释放，引入 8F 胆道内外联合引流管，远端位于十二指肠内， 造影示支架位置良好， 支架张开良好， 远端位于乳头下方， 术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
胆道支架置入术
患者仰卧 DSA 台上，肝区及引流管消毒、铺巾，经 引入导丝至十二指肠，交换引流管，经导丝植入一枚枚
PTCD 引流管造影，可见：肝内胆管扩
cook 公司 8x６胆道支架，定位准确
张较术前明显好转，肝总管扩张较前好转，胆总管中段见梗阻，测量狭窄长度及胆管直径，
后成功释放，引入 8F 胆道内外联合引流管，远端位于十二指肠内，造影示支架位置良好，支架两端张开良好，中部见受压狭窄，远端位于乳头上方，术程顺利，术中患者无不适，术毕关闭引流管，包扎伤口，安返病房。
PTCD
患者仰卧 DSA 台上，肝区消毒、铺巾，右侧
9-10 肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用
cook
公司 PTCD 微穿刺套装，穿刺右侧肝内胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩张，引入微导丝， 经导丝引入 5F 导管至肝总管，造影示胆总管中下段狭窄，内见不规则结石负影，经泥鳅导 丝配合，成功将导丝引入十二指肠，经导丝在右肝管、肝总管及胆总管内置
10.2F 内外联合
引流管，经引流管内造影，可见：右肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
PTCD
患者仰卧 DSA 台上，肝区消毒、铺巾，左侧 经导丝引入微穿刺套装套管至肝总管，
9-10 肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用
cook
公司 PTCD 微穿刺套装，穿刺左侧肝内胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩张，引入微导丝，
导丝引入十二指肠， 经导丝在左肝管、 肝总管及胆总
管内植入 8.5F 外引流管，经引流管内造影，可见：左肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
门脉穿刺造影
患者仰卧 DSA 台上，肝区消毒、铺巾，左侧
9-10 肋间隙腋中线为穿刺点局麻，
21Ｇ细针穿
11
刺门脉右支的分支，可见血液流出，引入细导丝，经细导丝引入 造影可见门脉右支及门脉主干显影，遂引入导丝，经导丝引入 管至脾静脉残干（脾脏已经切除） 超选择胃冠状静脉未见明显增粗，
未见明显食道胃底曲张静脉。
19G 套管针至门脉右支， 5F 血管鞘，经鞘引入 5F 导 整个术程顺利， 术中患者无
，行造影：可见脾静脉未见明显增粗，血流为入肝血流，
不适，术毕经鞘推入两个明胶海绵条，然后拔除鞘管，安返病房。 原 PTCD 脱出 +重新穿刺置管 患者仰卧 DSA 台上，肝区及原 位于肝间隙内。遂左侧
PTCD 管消毒、铺巾，透视下可见 PTCD 管已经脱出肝外， 20G 穿刺细针穿刺左侧肝内 19G EV 套管针，造影示胆
9-10 肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用
胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩张，引入微导丝，经导丝引入
总管起始段受压梗阻，经泥鳅导丝配合， 将导丝引入十二指肠，遂经导丝在左肝管、肝总管
及胆总管置入 8.5F 内外联合引流管，经引流管内造影，可见：左肝管、肝总管、胆总管及十二指肠显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
子宫腺肌症和子宫肌瘤手术记录
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺右股动脉后置入 择左侧子宫动脉内，缓慢注入
5F 血管鞘，行左子宫动脉
迂曲增粗， 实质期见较多网格状染色，子宫影明显增大，
右股动脉腹股沟韧带
DSA 造影，可见：子宫动脉明显
未见静脉早显和动静脉瘘，遂超选
PVA700um 半瓶，并在子宫动脉主干缓慢注入明胶海绵条数
个，复查造影可见子宫动脉血流中断， 子宫未见明显染色。 同法，超选择插管右侧子宫动脉，造影可见： 子宫动脉明显增粗迂曲， 实质期见大量网格状染色，子宫明显增大，遂超选择右侧子宫
动脉内，缓慢注入 PVA700um 适量，并在子宫动脉主干缓慢注入明胶海绵条数个，
复查造影可见子宫动脉血流中断，呈残根状， 子宫未见明显染色。 术中患者无不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
宫外孕出血 —栓塞氨甲喋呤
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
右股动脉腹股沟韧带
区局麻，穿刺右股动脉后置入 5F 血管鞘，行左侧子宫动脉 DSA 造影，可见：左侧子宫动脉明显迂曲
增粗， 未见静脉早显和动静脉瘘， 遂超选择子宫动脉内， 缓慢注入氨甲喋呤 25mg
及 PVA700UM ，在子宫动脉主干缓慢注入明胶海绵条数个，复查造影可见子宫动脉明显缓慢，血流中断，子宫未见明显染色。同法，超选择插管右侧子宫动脉，造影可见：右侧子宫 动脉增粗迂曲， 遂超选择右侧子宫动脉内， 止血，加压包扎。病人安返病房。 膀胱癌出血
缓慢注入氨甲喋呤
25mg 及 PVA700um 适量， 复
查造影可见子宫动脉明显缓慢，血流中断，呈残根状，子宫未见明显染色。术毕拔管，压迫
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺右股动脉后置入 明显肿瘤染色及出血征象，
右股动脉腹股沟韧带
5F 血管鞘，行双侧髂内动脉造影，可见：左侧髂内动脉未见 上次栓塞血管未见开通， 于髂内动脉注入ｍｍｃ２ｍｇ＋ＴＨＰ
复查造影示左侧髂内动脉脏支
并见肿瘤出血征
注入直径
１０ｍｇ， 并于髂内动脉脏支主干内植入３ｘ５弹簧圈２枚， 象及染色， 超选择插管至肿瘤供血动脉，
未见显示； 右侧髂内动脉造影可见： 右侧膀胱动脉及阴部内动脉明显增粗， ５００ＰＶＡ少许， 明胶海绵颗粒部分， 造影示供血动脉染色消失，
注入ｍｍｃ４ｍｇ＋ＴＨＰ２０ｍｇ后，
于供血动脉主干内置入
５ｘ３弹簧圈２枚， 复查造影示肿瘤染色及出血消失，余血管显示良好，术程顺利，术毕拔
12
管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
盆腔介入化疗记录；
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
左股动脉腹股沟韧带
区局麻，穿刺左股动脉后置入 5F 血管鞘，引入 5Fcobra 导管分别行双侧髂内动脉造影，并分别注入艾恒 0.15 和 5-FU1.0 ，两者分别 1/2。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
脑血管造影：老年狭窄
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入 5F 血管鞘，引入 5F 猪尾巴管，经导丝配合，行主动脉弓造影，可见：左侧椎动脉细小，左
侧椎动脉明显增粗；双侧颈内动脉起始段明显狭窄。采用 5F 多用途导管行双侧颈动脉及椎动脉造影，可见：左侧椎动脉细小，左侧椎动脉增粗，双侧大脑后动脉走形形态大致正常； 左侧颈内动脉起始段明显狭窄呈细线状，狭窄率为
90%，左侧颈内动脉亦狭窄，狭窄率为
70%，左侧大脑前动脉通过前交通动脉显影。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。 脑血管造影正常
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入 5F 血管鞘，引入 5F 猪尾巴管，经导丝配合，行主动脉弓造影，可见：左侧椎动脉开口处迂 曲，左椎动脉优势；双侧颈内动脉起始段未见明显狭窄。采用
5F 单弯导管行双侧颈动脉及
椎动脉造影，可见： 双侧椎动脉，双侧大脑后动脉走形形态大致正常； 双侧颈内动脉主干及颅内各分支血管显示良好， 未见明显狭窄及异常突出征象， 颅内各回流静脉及静脉窦显示良好，未见回流异常，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
脑血管造影：正常
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入 5F 血管鞘，引入 5F 多用途导管，行 动脉主干及主要分支走形形态大致正常， 适，术毕安返病房。 脑动脉瘤栓塞
DSA 造影，可见：双侧颈内动脉、大脑前动脉、中动
双侧大脑后
未见明显血管畸形征象。 术程顺利， 术中患者无不
脉走形形态大致正常， 未见明显血管畸形征象； 双侧椎动脉走形形态大致正常，
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入 ６F 血管鞘，引入６ F 多用途导管，行全脑
双侧大脑前动脉、 中动脉及大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常， 形征象。 左侧颈内动脉眼动脉开口对侧见一３×４ｍｍ大小的囊状突出物， 者家属同意后即行动脉瘤栓塞术，
DSA 造影，可见：右侧颈内动脉、双侧椎动脉、
未见明显血管畸 颈部稍窄， 造影
经患 在微导
剂稍滞留， 未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；明确诊断为左颈内动脉动脉瘤，
先全身肝素化， 送入６Ｆ指引导管至左颈内动脉，
丝配合下，将１４微导管送入动脉瘤内，填入３×４、２
.５×４、２×２弹簧圈各一枚，
复查造影，见动脉瘤达完全栓塞，载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕 拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧 DSA 台上，气管插管全麻下，双侧腹股沟区消毒、铺巾，穿刺右侧股动脉，置入６ F 血管鞘，引入６ F 指引管至左侧椎动脉Ｃ３高度，造影示左侧小脑后下动脉中段见一囊状动脉瘤，大小约２ .６ｘ４ .５ｍｍ，余血管未见异常，全身肝素化，经指引导管引入Ｈ
13
ｅａｄｗａｙ－１７微导管， ｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司１
在微导丝配合下， 成功将微导管送入动脉瘤内， 置入ｃｏｒｄ
ｉｓ公司２ .5ｘ 3.3 弹簧圈成篮，成篮良好，顺利解脱，于蓝内置入
畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。 ６ F 血管鞘，引入５ F 多用途导管，行 动脉形态及分支走形正常，
2ｘ3x2 、2x2 及ｍｉｃ
.５× 3 四枚弹簧圈， 复查造影， 见动脉瘤完全栓塞， 载瘤动脉通
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入
左侧颈内动脉虹吸部见一１１×７ｍｍ大小的葫芦状突出物，
DSA 造影，见右侧颈内动脉、双侧大脑前动脉、中
突
向内后方，颈部稍窄，造影剂稍滞留，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；双侧椎动 脉、大脑后动脉主干及主要分支走形形态正常， 微导丝配合下， 将１４微导管送入动脉瘤内，
动脉动脉瘤， 经患者家属同意后即行动脉瘤栓塞术，
先送入６Ｆ指引导管至左颈内动脉，
未见明显血管畸形征象。 明确诊断为左颈内
在
填入６×１５、 ５×１７、５×１２的３Ｄ圈
各一枚，４×１０、 ３×１０的２Ｄ弹簧圈及２×６膨胀圈各一枚，复查造影，见动脉瘤达 完全栓塞，载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术后留鞘送ＩＣＵ病房。
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，
置入６ F 血管鞘，引入５ F 多用途导管，行 中动脉形态及分支走形正常，
于右侧后交通处见一６＊６ｍｍ大小的囊状突出物，
DSA 造影，可见：双侧颈内动脉、大脑前动脉、
寛颈于载
瘤动脉相连，底部见一尖角，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；双侧椎动脉走形形 态正常， 双侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常， 静脉回流通畅，各静脉窦显示良好。
未见明显血管畸形征象， 颅内
全身肝素化， 引入６Ｆ指引导管至右颈内动脉Ｃ２椎体高度， 导管经导丝配合送入动脉瘤内，置入ｃｏｒｄｉｓ公司６ｘ１１ 架导管置入一枚ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ４
在微导丝配合下， 将ｃｏ
ｒｄｉｓ公司２ .８Ｆ支架导管越过动脉瘤引入右侧大脑中动脉，将ｐｒｏｗｅｒ－１４微
.５弹簧圈，释放见直接脱
/ｈ静脉滴入；经支
.５ ,５ｘ１７ ,３ｘ８ ,２ｘ
入载瘤动脉，回收弹簧圈，静脉注射替罗非班１２ｍｌ后，按１１ｍｌ 支架位置良好， 经支架辅助后成功填入ｃｏｒｄｉｓ公司６ｘ１１
.５ｘ２２支架，定位准确后，透视下成功释放，
６四枚弹簧圈及ｍｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司３×６、２×６二枚弹簧圈，复查造影， 见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止 血，安返病房。
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，
置入６ F 血管鞘，引入５ F 多用途导管，行
DSA 造影，可见：双侧颈内动脉、大脑前动脉、
颈稍宽于
双侧椎动脉走形
中动脉形态及分支走形正常， 于左侧前交通处见一２＊６ｍｍ大小的囊状突出物，
载瘤动脉相连， 底部见一尖角， 未见造影剂外溢， 未见明显血管畸形征象； 形态正常， 双侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常， 内静脉回流通畅，各静脉窦显示良好。
全身肝素化， 引入６Ｆ指引导管至右颈内动脉Ｃ２椎体高度，
２及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司１
未见明显血管畸形征象， 颅
在微导丝配合下， 将Ｈｅ
.５ｘ
ａｄｗａｙ１７微导管经导丝配合送入动脉瘤内，置入ｃｏｒｄｉｓ公司２ｘ４及１ 载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，
置入６ F 血管鞘，全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至左颈内动脉Ｃ２椎体高度，造影示左侧 颈内动脉海绵窦段见２个囊性动脉瘤，远端动脉瘤大小约３ 近端动脉瘤大小约３ｘ４
在微导丝配合下，将ｃｏｒｄｉｓ公司２
.５×２三枚弹簧圈，复查造影，见动脉瘤完全栓塞，
.５ｘ３ｍｍ，瘤颈宽约３ｍｍ，
.５ｍｍ，颈宽４ .５ｍｍ，左侧海绵窦段血管见多发狭窄及扩张，
.３Ｆ支架导管越过动脉瘤引入左侧大脑中动脉，
14
Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管经导丝配合送入远端动脉瘤内，测量血管大小及病变段血管长 度，定位准确后， 半释放支架覆盖远端动脉瘤颈， ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司３ｘ４二枚弹簧圈，
经微导管置入ｃｏｒｄｉｓ公司３ｘ６及
成功解脱后造影示动脉瘤填塞致密， 载
瘤动脉通畅，退管至近端动脉瘤处，导丝配合成功将导管引入动脉瘤腔内，全部释放支架，经微导管填入ｃｏｒｄｉｓ公司４ｘ１０及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司３×６二枚弹
簧圈，复查造影， 见动脉瘤栓塞致密， 载瘤动脉通畅， 瘤内各血管分支显示良好。 术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，
置入６ F 血管鞘，引入５ F 多用途导管，行 DSA 造影，可见：双侧颈内动脉、大脑前动脉、 中动脉形态及分支走形正常，
于左大脑中动脉分叉部见一６＊３
.６ｍｍ大小的囊状动脉瘤，
未见明显血
突向左下， 寛颈于上干动脉相连， 底部见一尖角， 未见造影剂外溢， 未见明显血管畸形征象； 双侧椎动脉走形形态正常， 双侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常， 管畸形征象，颅内静脉回流通畅，各静脉窦显示良好。
全身肝素化， 引入６Ｆ指引导管至左颈内动脉Ｃ２椎体高度，
７微导管经导丝配合送入动脉瘤内，置入ｃｏｒｄｉｓ公司４ｘ１１ 解脱；经支架导管置入一枚ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ４ 助后成功填入ｃｏｒｄｉｓ公司４ｘ８
成功释放，支架位置良好，静脉注射替罗非班７ｍｌ后，按５ｍｌ
ｏｎ公司４×１０、 ３×１０二枚弹簧圈及一枚３ｘ８水凝胶弹簧圈， 完全栓塞， 载瘤动脉通畅，上下干动脉及其分支显示良好。术程顺利， 定，术毕留置血管鞘，安返病房。
在微导丝配合下， 将ｃｏ
.５弹簧圈成篮，顺利 /ｈ静脉滴入；经支架辅
复查造影， 见动脉瘤 术中患者生命体征稳
ｒｄｉｓ公司２ .３Ｆ支架导管越过动脉瘤引入左侧大脑中动脉上干，将Ｈｅａｄｗａｙ１
.５ｘ２２支架，定位准确后，透视下
,２ｘ８ ,２ｘ６三枚弹簧圈及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉ
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，
置入６ F 血管鞘，全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至左颈内动脉Ｃ２椎体高度，路径图指引 下，经微导丝配合， 将Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管经导丝配合送入动脉瘤内， 及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司２×６四枚弹簧圈，
置入ｃｏｒｄ
ｉｓ公司４ｘ１１ .５弹簧圈成篮，于篮内置入ｃｏｒｄｉｓ公司２ｘ６，２ｘ３，２ｘ２
复查造影， 见动脉瘤栓塞致密， 载瘤
动脉通畅，颅内各血管分支显示良好。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
脑动脉瘤栓塞 ---- 两个动脉瘤
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，穿刺右侧股动脉，置入６ ６F 多用途导管，行
态及分支走形大致正常，左侧后交通动脉见大小约为
F 血管鞘，引入
DSA 造影，可见：双侧颈内动脉、双大脑前动脉及右侧大脑中动脉形
3.5× 4.5cm 的动脉瘤，左侧大脑中动
脉 M1 段见大小约为 4× 5cm 的动脉瘤，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；左侧侧椎动脉细小， 右侧椎动脉起始段明显迂曲， 右侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正
常，未见明显血管畸形征象。 明确诊断为左侧后交通动脉瘤和左侧大脑中动脉动脉瘤， 者家属愿意接受手术风险及并发症， 动脉，用在微导丝配合下，将
同意后即行动脉瘤栓塞术。
powerler１０微导管送入左侧后交通动脉瘤内，填入３×８、
经患
送入６Ｆ指引导管至左颈内
２×３弹簧圈各一枚，复查造影，见动脉瘤达完全栓塞； 造影，见动脉瘤达完全栓塞，载瘤动脉通畅。
用在微导丝配合下，将１０微导管
送入左侧大脑中动脉动脉瘤内，填入４×１０、４×１１．５、２×３弹簧圈各一枚，复查
。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔
管，压迫止血，安返病房。术毕，患者双侧对光反射存在，生命体征尚平稳。
15
AVM
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入 ６F 血管鞘，全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至左椎动脉Ｃ３椎体高度，路径图指引下，马 拉松漂浮导管导丝配合下， 成功将微导管引入畸形团左侧大脑后动脉供血动脉内， Ａ造影，显示微导管位置良好， 管，共注入ＮＢＣＡ０
手及冲洗微导管后， ＤＳＡ下缓慢注入ＮＢＣＡ至微导管前端供血动脉铸型， 显示良好；同法栓塞左侧大脑后动脉另一供血动脉，注入ＮＢＣＡ０
手推ＤＳ
快速拔出微导
根据造影图像，配置浓度２５％的ＮＢＣＡ，５％葡萄糖洗
.４ｍｌ，复查造影示畸形团上部被栓塞剂充填良好，正常供血动脉
.５ｍｌ，复查造影示
畸形团栓塞约８０％，余血管显示良好，术程顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
MOYA-MOYA 病
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入 5F 血管鞘，引入 5F 单弯导管，行 DSA 造影，可见：左侧颈内动脉颅内段、大脑前动脉狭 窄，左侧大脑中动脉Ｍ１段闭塞；左侧大脑前动脉Ａ１段闭塞，左侧大脑中动脉狭窄；
双侧
大脑后动脉近段也见狭窄。 颅底见大量异常血管网； 左侧颈内动脉、 双侧椎动脉走形形态大致正常。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
脑血管造影 ------- 动脉瘤填塞术后复查
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入 5F 血管鞘，采用 5F 导管行双侧颈内动脉及椎动脉造影，可见：双侧颈内动脉、大脑前动脉 及大脑中动脉走行形态大致正常， 左侧后交通动脉开口下方见原动脉瘤栓塞处动脉瘤填塞较 致密， 动脉瘤形态与栓塞术后一致， 内部未见造影剂进入，左侧后交通动脉通畅。 脉走形形态大致正常，左侧大脑后动脉走形形态大致正常。术程顺利， 毕安返病房。
下肢动脉造影及治疗
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，
左股动脉腹股沟韧带
双侧椎动
术中患者无不适，术
区局麻，穿刺左股动脉后置入 5F 血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左髂总动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动
脉走形、形态大致正常，未见明显充盈缺损影，但血流缓慢。遂在左股动脉给予尿激酶 25 万单位、罂粟碱 16mg 缓慢注入。行行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影见左髂总
动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉走形、形态大致正常，未见明显充盈缺损影，但血流缓慢。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
右下肢入路
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入 5F 血管鞘，行腹主动脉下段及左侧左下肢动脉造影，见腹主
动脉下段双侧髂总动脉、 髂外动脉走形、 形态大致正常， 左股浅动脉、 股深动脉及腘动脉通畅，管腔形态正常， 左胫前动脉中下段长段闭塞、 胫后动脉和腓动脉多处轻度节段狭窄，血 流较缓慢。 遂更换６Ｆ鞘，送入６Ｆ指引导管，在肝素化下， ｍｍ球囊行左胫前动脉成形术，并予以尿激酶
用Ｃｏｒｄｉｓ１０ｃｍ×２
25 万单位、罂粟碱 1３０ mg 缓慢注入。复查
造影见左胫前动脉开通，血流稍慢。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
16
球囊取栓
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺左股动脉后置入６
左股动脉腹股沟韧带
F 血管鞘，行腹主动脉造影，示腹主动脉末端大量充盈缺损
.５及 6FＦｏｇａｒｔｙ球囊取栓，经导丝引
双侧侧髂总动脉鼻塞，远端血管主干及分支未见显示，气管插管全麻下，分离组织，暴露双 侧股动脉，切开股动脉，全身肝素化，引入５
入气囊至腹主动脉，扩张球囊，经股动脉拉出，重复多次，取其大量血栓，复查造影示左侧髂总动脉、 髂外动脉及股总动脉显示良好，血流通畅，右侧髂总动脉髂外动脉重度狭窄，测 量血管大小及狭窄段长度，
分别植入一枚８ｘ８０ｍｍ及一枚６ｘ８０ｍｍ血管支架，
定位
准确后，成功释放，复查造影示右侧髂总动脉、髂外动脉，股动脉、股浅动脉通畅，血流良 好，术毕拔管，缝合双侧股动脉及皮下组织、皮肤，包扎伤口。术程顺利，术程患者生命体 征平稳，安返病房。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺左股动脉后置入
左股动脉腹股沟韧带
5F 血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，
胫腓干显影， 胫后动脉和腓动脉未
可见：左髂总动脉、髂外动脉及左股动脉走形、形态大致正常，左胫前动脉起始段狭窄，中 下段直达足底， 其余各段管壁见少许不规则充盈缺损影， 见显影， 周围见较多细小侧枝血管影。
同法，行左侧髂总动脉、 髂外动脉及左下肢动脉造影，
可见：左髂总动脉、髂外动脉及左股动脉走形、形态大致正常，左胫前动脉显影尚可，直达 足底， 管壁见少许不规则充盈缺损影，胫腓干显影，胫后动脉和腓动脉未见显影， 多细小侧枝血管影。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 左下肢动脉顺行造影及支架植入术 区局麻，顺行穿刺左股动脉后置入６
周围见较
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 段显影尚可，血流稍缓慢；左股浅动脉远端见多发斑块狭窄， 背动脉弓显影尚可。
左股动脉腹股沟韧带
F 血管鞘，行左侧下肢动脉造影，可见：左股浅动脉中
最窄处约７０％，腘动脉显影
尚可，胫前动脉、胫后动脉开口处闭塞，中远段通过大量侧枝循环显影，腓动脉闭塞，左足
全身肝素化，引入５Ｆ单弯导管及导丝，路径图指引下，成功开通胫前动脉，交换０
０１８导丝， 经导丝引入３ｘ１０球囊导管至闭塞处， 畅，回拉球囊至膝上股浅动脉狭窄处，扩张血管， １０球囊导管至支架内， 尿激酶１０万单位、罂粟碱 房。
.
行球囊扩张， 造影示胫前动脉血流通
退出球囊， 经导丝引入一枚６ｘ１０血管
支架，定位准确后，成功释放，造影示支架位置良好，支架见２处明显受压变窄，引入５ｘ 血流恢复正常， 左胫前动脉、胫后动脉和腓动脉血流明显增快，恢复正常。
行球囊扩张， 完全打开狭窄， 复查造影可见左股动脉和腘动脉显影，
经左股动脉给予
30mg 缓慢注入。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，穿刺左股动脉后置入６
左股动脉腹股沟韧带
F 血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，
可见：左髂总动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后 动脉和腓动脉广泛斑块形成，多处狭窄，呈串珠状，其左股浅动脉开口狭窄约
缓慢；左股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉亦见广泛斑块形成，多处狭窄， 呈串珠状，血流缓慢。遂在左股浅动脉开口置入一枚 万单位、罂粟碱
70%，血流
Cordis8mm*8cm 支架，给予尿激酶 5
15mg 缓慢注入，复查造影支架张开良好，血流加快。随后在左股动脉内缓
15mg。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人送血透室透
慢注入尿激酶 5 万单位、罂粟碱
17
析。
左上肢动脉急性闭塞，肱动脉支架植入术 区局麻，穿刺右股动脉后置入
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 走形形态正常， 左侧肱动脉上段走形及形态正常， 丝越过了狭窄段，在左侧肱动脉下段造影，可见：
右股动脉腹股沟韧带
6F 血管鞘，行左侧上肢动脉造影，可见：左锁骨下动脉动脉
左侧肱动脉中段见杯口状充盈缺损； 左侧肘动脉走形形态大致正常，
经导
左侧桡动 6F 指引导管
在左
脉中上段显影， 左侧桡动脉下段及手部动脉未见显影， 造影确定狭窄闭塞段，在肱动脉中上段置入 肱动脉缓慢注入罂粟碱 人安返病房。
尺动脉亦未见显影。 经全体介入科医
生讨论后，决定行左上肢动脉支架植入术。遂引入导丝至左桡动脉中段，采用
显影， 血流大致恢复正常，左侧桡动脉走形形态大致正常，并可见左手部分动脉显影。
30mg，给予尿激酶
60×120mm 支架一枚，复查造影可见左肱动脉 30 万单位。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病
左下肢动脉造影 ---- 左肘动脉入路
患者呈仰卧位，给予心电监护，左肘部消毒铺巾，左肘动脉区局麻，穿刺左肘动脉后置入 6F 血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左侧髂总动脉未见显影；左髂总动脉、髂外动脉多处不规则充盈缺损影，血流缓慢，左侧股深动脉明显增粗，侧枝血 管增多， 左股浅动脉中上段未见显影， 下段由侧枝血管汇集而成。
遂采用导丝反复尝试通过
左侧股浅动脉，在股浅动脉上段行 DSA 造影，可见：左股浅动脉显影，内见较多不规则充盈缺损影，在左侧股浅动脉起始段和下段见明显狭窄，经导丝在左侧股浅动脉起始段置入 COOK 公司 6mm × 14cm 支架一枚，并采用
cordis 公司 6mm× 10cm 球囊扩张两次，造影可
6mm × 6cm 支架一枚，并采用
见支架内恢复血流；经导丝在左侧髂外及髂总动脉内置入
cordis 公司 6mm× 10cm 球囊扩张两次，造影可见：左侧髂总动脉和左侧髂外动脉血流明显 加快，左髂外动脉狭窄处消失。在左股动脉内缓慢灌注尿激酶 20 万单位。术毕拔管，压迫 止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 发现患者血压高达２１７／１１４ｍｍＨｇ， ２５０ｍｌ＋硝酸甘油１０ｍｇ静滴， 消毒铺巾， 左肘关节上方肱动脉区局麻，
穿刺左肱动脉后置入
予以生理盐水
左肘部
血压降至１５２／９３ｍｍＨｇ后开始手术。
6F 血管鞘， 行左侧髂总动脉、
髂外动脉造影， 见左侧髂外动脉下端及股浅动脉完全闭塞， 未见显影； 左侧股深动脉通过侧
枝供血显影，分支细小， 血流缓慢。 遂采用导丝反复尝试通过左侧髂外动脉及股浅动脉，在股浅动脉上段行 DSA 造影，见左侧髂外动脉下段、股浅动脉起始段和下段见明显狭窄，其 内充满血栓，无血流。在导丝引导下，在左侧髂外动脉及股浅动脉起始段置入 左股动脉内缓慢灌注尿激酶３０万单位，
CODIS 公司
10mm× 8cm、８ mm× 8cm 支架各一枚，并采用 cordis 公司 6mm × 10cm 球囊扩张两次，在
罂粟碱３０ｍｇ。 复查造影左侧髂外动脉及股浅动
脉中上段恢复血流，左小腿血流也加快。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 左下肢动脉顺行造影 +溶栓抽栓术 +支架植入术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，顺行穿刺左股动脉后置入
左股动脉腹股沟韧带
5F 血管鞘，行左侧股动脉造影，可见：左股动脉中上段
显影尚可， 血流稍缓慢； 左股动脉下段未见显影， 周围可见侧枝血管， 腘动脉及膝下分支未见显影。左侧足背动脉弓未见显影，可见细小分支血管显影。遂引入导丝至左股动脉下段，
经导丝引导下在左股动脉下段和腘动脉处，
造影可见： 左股动脉下段及腘动脉内不规则充盈
18
缺损影， 遂采用６Ｆ指引导管反复抽吸血栓， 造影可见左股动脉和腘动脉显影， 病人安返病房。
区局麻，顺行穿刺右股动脉后置入６
复查造影可见血流明显较前通畅，
胫前动脉和
在左
胫后动脉显影，并可见左小腿较多侧枝血管影。在左股动脉下段内置入 60×100mm，复查
血流恢复正常， 左胫前动脉及胫后动脉血流较缓慢。
股动脉给予尿激酶 30 万单位、罂粟碱 30mg 缓慢注入。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 右股动脉腹股沟韧带
F 血管鞘，行右侧股动脉造影，可见：右股动脉至髂外
动脉处完全闭塞，肝素化下，引入导丝至右股动脉闭塞处，经导丝导管配合，成功将导丝导 管引入腹主动脉， 造影显示闭塞的髂外动脉， 度后， 透视定位下引入一枚８ｘ１００血管支架，
定位准确后成功释放，
远端通过侧枝显影， 测量闭塞段血管长度及宽
示支架多处重度狭
窄，引入８ｘ８０球囊导管，扩张支架狭窄，复查造影见支架通畅，血流迅速，右侧股浅动 脉多发斑块，右腓动脉闭塞，胫前及胫后动脉显影尚可，
血流较慢，于右侧髂动脉给予尿激
酶４ 0 万单位，术程顺利。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 翻山行左下肢动脉成形术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 右股动脉 腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入 6F 血管鞘，使用单弯导管经腹主动脉 下段翻山至左侧髂总动脉， 推注造影剂示： 左侧髂总动脉、 左侧股浅动脉多发充 盈缺损，管腔未见明显狭窄；再送入导丝、导管至左侧股浅动脉中段，行左下肢 动脉造影，左股浅动脉下段多发充盈缺损、管腔轻度狭窄，血流较缓慢，左侧腘 动脉上段未见显影，考虑慢性闭塞；左胫前动脉开口闭塞、未见显影，中下段多
发充盈缺损； 左侧胫后动脉和腓动脉未见明显显影， 考虑慢性闭塞； 左侧足背动 脉未见明显显影， 足背血管分支稀少。 遂交换微导管、 微导丝沿左侧股前动脉下 行开通至左侧胫前动脉下段，推注造影剂明确导丝位于真腔，后分别使用 3mm、5mm球囊扩张左下肢动脉闭塞段， 再使用 3.5*120mm先瑞达药物涂层球囊扩张左侧胫前动脉狭窄闭塞段，贴壁 3 分钟。再沿导丝送入 Cordis 5mm 动脉支架至股前动脉下段狭窄闭塞段， 定位良好后释放， 再予 5mm球囊于支架内扩张成形， 复查造影见：支架内血流通畅、腘动脉显影良好、左侧胫前动脉显影良好，左侧足
背动脉显影良好、 足部血管分支较前明显增多。 考虑动脉支架诱发血栓可能， 再于左侧股浅动脉上段予替罗非班 10ml 缓慢灌注行溶栓治疗。术毕拔管，使用 Cordis Exoseal 封堵器封堵右侧股动脉穿刺点，再行压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
食道支架植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，口服利多卡因胶浆麻醉，待麻醉起效后，常规铺巾，经口置入 5F 导管行食道造影，可见：食道约平气管分叉处可见瘘口，并可见左侧支气管和分支显
影。遂引入输送器，以瘘口为中心，在食道内释放 20*100mm 支架一枚。术毕行食道造影，可见食道通畅，未见食道气管瘘显影。术毕安返病房。
食道球囊扩张
患者呈仰卧位，给予心电监护，口服利多卡因胶浆麻醉，待麻醉起效后，常规铺巾，经口置 入 5F 导管行食道造影，可见：食道约平胸骨柄处可见明显狭窄，长约 内，交换导丝，经导丝引入
加压扩张球囊直至球囊完全张开，维持
2 分钟，抽空球囊，间隔
2cm。引入导丝至胃
1 分钟同法扩张球囊
2 次，
4x18 球囊导管，以狭窄为中心，扩张球囊，见球囊明显受压，
19
复查造影示食管狭窄消失，造影剂通过顺利，术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
下肢静脉造影 +肝静脉造影
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾， 局麻后穿刺左股静脉并
5F 鞘，经鞘造影可见下腔静脉通畅，未见明显狭窄和扩张。遂采用 5FCOBRA 导管超选择右肝静脉、 中肝静脉和左肝静脉行 DSA 造影， 未见明显狭窄和扩张。术毕造影，术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
下肢静脉造影 ++下腔静脉滤器植入术 造影剂，行左下肢静脉造影，可见：
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 在左踝关节和左膝关节上方置压脉带， 静脉显示欠佳， 内可见不规则充盈缺损影； 植入长鞘， 经鞘造影可见下腔静脉尚通畅， 病人安返病房。
足背浅静脉注入适量
左小腿深
内可见不规则充盈缺损 局麻后穿刺左股静脉并
左小腿浅静脉迂曲扩张并可见较多侧枝血管，
左大腿深静脉显示欠佳，
影，左大腿内见扩张浅静脉影。 遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾，
遂在左肾静脉下方水平下腔静脉内置入下腔静脉
滤器一枚。 术毕造影， 可见下腔静脉通畅， 滤器位置正常。 术毕拔鞘， 压迫止血， 加压包扎。
下腔静脉滤器回收
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 在左踝关节和左膝关节上方置压脉带， 足背浅静脉注入适量造影剂，行左下肢静脉造影，可见：左小腿见少许血栓残留，左大腿深静脉显示稍淡，未见
明显充盈缺损， 遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾， 局麻后穿刺左股静脉并植入长鞘， 经鞘造影可见下腔静脉通畅， 滤器位置良好， 置入滤器回收装置， 成功抓获滤器回收勾，固定抓捕器， 向滤器近端推送回收鞘， 成功将滤器回收入鞘管， 经鞘管取出滤器， 滤器上见少许血栓附着， 复查下腔静脉造影， 示下腔静脉通畅， 显示良好， 未见异常。 术程顺利， 术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎，安返病房。
经颈内静脉行下腔静脉滤器植入术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 左颈部消毒铺巾， 局麻后穿刺左侧颈内静脉成功后置入长鞘， 经鞘注入适量造影剂， 可见下腔静脉平肾静脉水平以下段可见较多充盈缺损影， 双肾静脉内见部分充盈缺损影， 下腔静脉肾静脉水平上方血流尚通畅。 遂经鞘在肾静脉上方下腔静脉内释放一枚滤器，滤器位置正常。整个过程中病人无特殊不适。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
下肢静脉造影并左股静脉支架植入术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 在左踝关节和左膝关节上方置压脉带， 足背浅静脉注入适量造影剂，行左下肢静脉造影，可见：左小腿浅静脉显影，左小腿深静脉可见，走形形态大致
正常，内未见明显充盈缺损影； 左股静脉近中段显影良好， 血流较缓慢， 未见明显侧枝循环，近段近腹股沟处可见显影中断。 遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾， 局麻后穿刺左股静脉困难，遂穿刺左股静脉，并造影可见：左股静脉近段明显狭窄，左侧髂外静脉未见显影。植入
8F 鞘管，经导丝越过狭窄段， 在狭窄段置入 10mm× 60mm 的支架一枚， 并经 10mm× 80mm
和 10mm× 40mm 的球囊反复扩张，复查造影可见左股静脉近段稍狭窄，基本恢复通畅。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
下肢静脉造影并下腔静脉滤器植入术
20
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾， 局麻后穿刺左股静脉并置入 5F 血管鞘，经鞘注入适量造影剂，可见下腔静脉通畅，滤器位置正常，内未见明显充
盈缺损影。 遂置换长鞘， 经鞘置入滤器取出器， 缓慢回收滤器。 整个过程中病人无特殊不适。 术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 腹主动脉瘤腔内隔绝术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 带区局麻，分别穿刺双股动脉后置入
于腹主动脉上段， 行腹主动脉造影， 示腹主动脉中下段可见一大动脉瘤， 动脉，瘤体向左侧扭曲，瘤颈距双肾动脉开口约 丝，退出鞘管，分别在双侧股动脉穿刺点各埋好
双股动脉腹股沟韧 瘤体累及到双侧髂
14F、
8F 血管鞘。经左股动脉鞘管置入“猪尾巴”标记导管
3cm。遂经双侧股动脉鞘管置入“泥鳅”导 2 把血管缝合器。全身肝素化，使用
18F 扩展管逐级扩张右侧股动脉， 交换支撑硬导丝， 经右侧股动脉将主体腹膜支架系统置入 腹主动脉内，再次造影， 定位于双肾动脉开口下方，透视下成功释放腹膜支架主体部分。同 样方法扩张左股动脉，经左股动脉将
“泥鳅” 导丝和造影导管置入主体腹膜支架内，并造影
证实导管位于支架内。交换支撑硬导丝，经左股动脉送入一枚“裤腿”带膜支架，透视下证 实“裤腿” 支架与主体支架位置关系满意，再缓慢释放。 覆盖瘤样扩张的左髂动脉。
显示瘤样扩张的左髂动脉完全被覆盖， 与主体支架位置关系满意， 支架释放系统和支持导丝，
遂经支撑导丝再置入一枚腹膜支架，
释放后造影显示腹膜支架尚未完全
准确定位并释放， 再次造影
再将主体腹膜支
左髂内动脉开口位于腹膜支架下方。
架右侧部分完全释放，经右侧股动脉置入一枚“裤腿”覆膜支架，透视下证实“裤腿”支架
缓慢释放， 造影证实瘤样扩张的右髂动脉被支架完全覆盖。
退出
再次造影显示： 支架系统位置满意， 支架上端与肾动脉位置关系
血流速度快， 在动脉晚期可见少许造影剂经左侧髂内动脉倒
满意， 腹主动脉瘤被完全覆盖，
灌入瘤体。术毕拔管，缝合器缝合双侧股动脉，再缝合皮肤，包扎伤口。术程顺利，术中出 血约 100ml ，术程患者生命体征平稳，安返病房。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 区局麻，分别穿刺双股动脉后置入
8F 血管鞘。经左股动脉鞘管置入
主动脉上段， 行腹主动脉造影， 示腹主动脉中下段可见一大动脉瘤， 瘤体向左侧扭曲， 瘤颈距双肾动脉开口约５ 鞘管，分别在右侧股动脉穿刺点预埋
双股动脉腹股沟韧带 \" 猪尾巴 \" 标记导管于腹 瘤体累及到双侧髂动脉，
cm。遂经双侧股动脉鞘管置入 \"泥鳅 \"导丝，退出
14F、18F 扩展管逐级扩张右侧
2 把血管缝合器， 左侧股动脉穿刺点预埋１把血管缝合
器，扩张穿刺通道，置入１４Ｆ血管鞘。全身肝素化，使用 测量血管直径及瘤体后，
股动脉，交换支撑硬导丝，经右侧股动脉将主体腹膜支架系统置入腹主动脉内，再次造影，
选择一枚２５ｘ１３ｘ１４５支架，
视下成功释放。撤出猪尾导管，经左股动脉将 腹膜支架内， 并造影证实导管位于支架内。 放后造影显示腹主动脉瘤被完全覆盖，
定位于双肾动脉开口下方， 透
\"泥鳅 \"导丝与造影导管配合，成功将导管置入 交换支撑硬导丝， 经左股动脉送入一枚１６ｘ１
术毕拔
３ｘ９３ \"裤腿 \"带膜支架，透视下证实 \" 裤腿 \" 支架与主体支架位置关系满意，缓慢释放。释
血流速度迅速， 动脉晚期可见少许瘤腔显影。
管，缝合器缝合双侧股动脉， 缝合右侧腹股沟皮肤， 包扎伤口。 术程顺利， 术中出血约 10ml ，术程患者生命体征平稳，安返病房。
滤器回收
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 在左踝关节和左膝关节上方置压脉带， 足背浅静脉注入适量造影剂，行左下肢静脉造影，可见：左小腿见少许血栓残留，左大腿深静脉显示稍淡，未见
明显充盈缺损， 大量侧枝血管显影， 右颈部消毒铺巾， 局麻后穿刺右侧颈内静脉成功后置入
21
长鞘， 经鞘注入适量造影剂，可见下腔静脉通畅， 未见充盈缺损影，遂经鞘引入滤器回升套
装，成功抓获滤器回收勾，固定抓捕器，推送回收导管，成功将滤器回收入套管，经套管取出滤器，复查造影示下腔静脉通畅，未见造影剂外溢，术程顺利。术中患者无不适。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
输液港取出
患者仰卧ＤＳＡ手术台上，透视下见输液港主体及留置管完整，右胸壁输液港植入区消毒、铺巾，１％利多卡因局麻，切开输液港下方皮肤，切口约３ｃｍ，逐层分离皮下组织，暴露
输液港，剪断固定输液港缝线， 成功取出输液港及链接导管， 压迫创面２分钟，见少许皮下渗血，切缘酒精消毒后，缝合皮肤，无菌敷料包扎伤口，术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
粒子手术记录
患者俯卧ＣＴ台上，平扫定位，上腹部消毒，铺巾，肿瘤最大平面为穿刺点，２ 局麻，粒子植入针穿刺左肾肿块， 毕拔针，包扎伤口，安返病房。
CT 复查示穿刺针位置良好，间隔
%利多卡因
0.5cm，分别于肿瘤不
同层面植入Ｉ 125 粒子３１枚，复查ＣＴ示粒子位置良好，术程顺利，术中患者无不适，术
脾动脉栓塞手术记录
患者仰卧ＤＳＡ台上，腹股沟区消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉，行腹腔干动脉造影，示脾动脉增粗迂曲，脾脏体积增大，微导管超选择插管至脾下极动脉，造
影证实后， 透视监视下经微导管注入直径７００的ＰＶＡ一瓶， 复查造影示脾中下极大部分染色消失，脾门及脾上级染色良好，栓塞面积约５０％，术程顺利，术中患者无不适，术毕
拔管止血，安返病房。
颈动脉支架手术记录
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入 8F 血管鞘， 引入 8F 指引管， 经导丝配合， 成功将指引管引入左侧颈总动脉，
全身肝素化下，
成功打开，
路途指引， 测量血管直径， 引入直径 6mm 脑保护装置于左侧颈内动脉狭窄远端， 好， 2 端打开良好，支架中部明显受压狭窄，引入 复查造影示支架位置及张开良好，
良好，术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
经导丝引入 cordis8x3 血管直径于左侧病变血管处，定位准确后，成功释放，示支架位置良
3x5 球囊扩张狭窄处，收回脑保护装置，
颅内各血管主干及分支显示
左侧颈内动脉血流通过顺利，
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入 ５ F 血管鞘，插管行主动脉弓造影及全脑血管造影，显示：右侧颈内动脉开口处重度狭窄，长度约２ｃｍ， 狭窄度约８０％，右侧椎动脉细小，左侧颈内动脉开口处轻度狭窄，血流通过通畅，左侧颈内动脉海绵窦段见局部膨大，余血管未见明显异常。 交换８Ｆ血管鞘，注入肝素３０００单位，引入 窄远端，成功打开，经保护伞导丝引入
8F 指引管，经导丝配合，成功将指引管引
6mm 脑保护装置于右侧颈内动脉狭
x２０球囊扩张狭窄处，收回
颅内各血管主
入右侧颈总动脉，路途指引，测量血管直径，引入直径
cordis8x ４血管支架，定位准确后，成功释放，示支
左侧颈内动脉血流通过顺利，
架位置良好， 2 端打开良好，支架中部明显受压狭窄，引入５ 脑保护装置， 复查造影示支架位置及张开良好，
干及分支显示良好， 术程顺利， 术中患者较烦躁， 经对症处理后稍缓解， 术毕拔管压迫止血，安返病房。
22
肺癌穿刺活检记录 肩背部消毒、铺巾，在
今日上午约 9:20 至 9:45 在介入手术室行左胸肿物穿刺活检术。患者俯卧 性穿刺细针穿刺左肺肿块，取出约
DSA 台上，左侧 20G 一次
X 线透视下选择后肋间 7-8 为穿刺点，局麻起效后，采用
1.5× 6mm 组织条三条，送病理组织检查。术后胸部透视
安返病房。 嘱回病房后给予相
无明显气胸和血气胸征象。 整个手术过程中患者无明显不适， 关治疗，避免出现气胸、血气胸以及其他严重的并发症。 肺肿瘤 C 臂 CT 引导穿刺活检：
患仰卧卧 DSA 台上，胸部消毒、铺巾，在 肿块外侧部分。经套管针置入
X 线透视和 C 臂 CT 引导下，选择右前胸壁作为
复查 CT 证实套管针准确穿刺到
3 条送病理检查。
右肺内无出血征象。 术程顺利，
穿刺点， 局麻后， 采用 16G 穿刺套管针穿刺右肺中叶肿块， 术后 C 臂 CT 复查提示右侧胸腔未见明显气胸和液气胸征象， 患者无明显不适，包扎伤口，患者安返病房。 术后小结：
患者于今日上午在透视和
18G 活检针，在 3 个不同方向取出组织条
C 臂 CT 引导下， 局麻后行右肺中叶肿瘤穿刺活检， 术中取出病理
气促和咳
组织 3 条送检。 术后嘱患者卧床休息，行适当抗炎治疗， 血等异常表现，监测生命体征。
密切观察患者有无胸闷、
右上肢静脉造影
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 在右腕关节和右肘关节上方置压脉带， 手背浅静脉注入适量造影剂，行右上肢静脉造影，可见：右前臂浅静脉显影，深静脉可见，走形形态大致正常，
内未见明显充盈缺损影； 右上臂深静脉显影不清， 可见部分呈细线状， 可见侧枝血管影，血 流较缓慢。 经介入科讨论后行右股静脉插管右锁骨下静脉造影。
遂双侧腹股沟区及会阴部消
毒铺巾，局麻后穿刺右股静脉，并置入 5F 血管鞘，经鞘引入 5F 单弯导管插管右肘静脉行 DSA 造
影，可见：右肘静脉及右侧锁骨下静脉走形形态大致正常，血流稍缓慢，未见明显 狭窄和扩张。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 上腔静脉狭窄 +支架植入术
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾， 局麻后穿刺左股静脉并
经介入科医生会
置入 8F 血管鞘，经鞘引入 5F 多用途导管行上腔静脉造影，可见：左侧头臂静脉明显受压 左移， 上腔静脉明显狭窄呈细线状， 可见左侧颈静脉增粗，血流明显缓慢。 诊讨论后，决定在上腔静脉和左侧头臂静脉内植入支架。遂引入
上腔静脉内置入 25mm× 60mm 支架一枚，并在左侧头臂静脉内置入 不适。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。 下静脉内侧处完全闭塞， 造影剂通过部分侧枝血管回流，
14F 输送器，经输送器在
20mm× 50mm 支架一
枚。在左侧头臂静脉造影，可见血流明显加快，狭窄段较术前好转。整个过程中病人无特殊
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 经右手背静脉注入造影剂，行右上肢静脉造影，示右侧锁骨
余静脉未见异常。 遂双侧腹股沟区
5F 多用途导管行上
及会阴部消毒铺巾，局麻后穿刺右股静脉并置入 腔静脉造影，可见： 右侧上腔静脉中段完全闭塞，
8F 血管鞘，经鞘引入
周围见大量杂乱侧枝血管，左侧锁骨下静
脉通畅，导丝导管配合，多次尝试，成功开通闭塞段上腔静脉，将导管引入右侧腋静脉，造 影证实后，测量闭塞血管长度约５ｃｍ，交换导丝，经导丝引入一枚１２ｘ８０血管支架， 定位准确后，成功释放， 造影示支架内见多处狭窄，引入８ｘ６０球囊导管至狭窄处， 球囊行成型术， 术毕拔出球囊， 引入导管至右侧腋静脉造影，
充盈
示支架位置良好，血流通过迅
23
速，杂乱侧枝血管明显减少，术程顺利，术中患者无不适。拔鞘、压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
PTCD 引流管造影记录
今日上午在介入手术室行经皮
PTCD 管造影，可见：ＰＴＣＤ管位置正常，远端未见胆总
胆总管中远段及
管内， 左左肝管及分支显影良好，内见不规则充盈缺损影，未见明显渗漏，
十二指肠未见显影。 嘱回病房后注意观察穿刺点情况和引流管护理， 并注意监测各项生命体征。
PTCD 引流管造影记录
今日上午月 10:10— 10:30 在介入手术室行经皮 下，造影剂明显外溢，肝内外胆管未见显影。遂经 丝将 PTCD 远端引入十二指肠内。经
PTCD 管造影，可见： PTCD 管 mark 位于皮
PTCD 管引入导丝至十二指肠内，沿导
PTCD 管造影，可见：胆总管左左分支显影，胆总管
内见不规则充盈缺损影，十二指肠显影，未见明显渗漏。固定引流管，外接引流袋。嘱回病房后注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。
脓腔引流管造影记录
今日上午在介入手术室行经皮脓腔引流管造影，可见：引流管位置正常，远端位于脓腔内，缓慢注入造影剂，可见：脓腔显影，较术前明显缩小；脓腔内仅见少许气体，较术前明显减
少，未经明显渗漏和动静脉显影。 嘱回病房后注意观察穿刺点情况和引流管护理， 并注意监测各项生命体征。
肝脓肿引流记录
患者仰卧ＤＳＡ台上，选择剑突下
4cm 旁左 2cm 为穿刺点，消毒、铺巾、局麻，
8ｍｌ，脓液送培养，注入
20Ｇ细针 8ml 造影剂，
穿刺左肝脓肿，拔出针心，抽出土黄色粘稠脓液约 庆大霉素 16 万单位反复冲洗脓腔，
示脓腔约 4*3cm ，形态不规则，且与胆道相通。 随后用 19G 套管针穿刺脓腔， 用甲硝唑 100ml+
直至冲洗液清亮为止。
考虑到脓腔较小， 手术疤痕较多，
未予留置引流管。术程顺利，术中患者感疼痛，无其他不适，术毕包扎伤口，安返病房。 肺脓肿
患者俯卧ＤＳＡ台上，右侧腋后线７－８肋间隙为穿刺点，消毒、铺巾、局麻， 穿刺右下肺脓肿， 拔出针心， 抽出土黄色粘稠脓液约 示脓腔约 4*3cm ，形态不规则，未见血管相通，随后用
2１Ｇ细针
8ｍｌ，脓液送培养， 注入 8ml 造影剂，
19G 套管针穿刺脓腔，经导丝引入
100ml+ 庆大霉素 16
７Ｆ多侧孔引流管，经引流管抽出黄褐色脓液约２００ｍｌ，用甲硝唑
万单位反复冲洗脓腔， 直至冲洗液清亮为止， 固定引流管接袋。 术程顺利， 术中患者无不适，未见气胸，术毕包扎伤口，安返病房。
PTCD 调管记录
今日上午在介入手术室行经皮
PTCD 管造影，可见： PTCD 管远端左肝管外侧，
未见明显
渗漏，遂引入导丝，将导丝置入胆总管上端，经
PTCD 外引流管置入胆总管上端。嘱注意
观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。 PTCD 管造影 +换管术
患者仰卧 DSA 台上，ＰＴＣＤ管和肝区消毒、铺巾，行原
PTCD 管造影，可见：ＰＴＣＤ
24
管位置尚正常， 远端位于十二指肠内，可见肝内胆管显影，胆总管未见显影，十二指肠亦未 见显影， 未见明显渗漏。 经泥鳅导丝配合， 成功将导丝引入十二指肠，
拔出原ＰＴＣＤ导管，
经导丝在左肝管、肝总管及胆总管内植入 10.2F 内外联合引流管，经引流管内造影，可见：左左肝管及十二指肠可见显影。 整个术程顺利，术中患者无不适， 术毕固定引流管接袋，安返病房。
下肢静脉曲张 +泡沫硬化治疗
今日上午在介入手术室行右下肢曲张静脉硬化治疗术，术中注入泡沫硬化剂 14ml 。术程顺利，嘱回病房注意观察右下肢深静脉，避免出现深静脉血栓等严重并发症。
患者呈仰卧位，给予心电监护，让患者站立标记曲张静脉处，采用三通将聚桂醇和空气按
1:4 比例反复推抽直至泡沫细腻均匀为止。使用止血带捆扎于右大腿根部，右大腿消毒、铺
巾，选取静脉曲张最明显 3 处穿刺直至回血， 行静脉造影可见曲张静脉， 在透视下缓慢注入聚桂醇泡沫剂共约 12ml ，透视下显示泡沫剂在曲张静脉丛内弥散良好，加压包扎。术程顺 利，术中患者无不适，术毕安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，让患者站立标记曲张静脉处，采用三通将聚桂醇和空气按
1:4 比例反复推抽直至泡沫细腻均匀为止，在左腿膝关节下方曲张静脉处穿刺直至回血，行 静脉造影可见曲张静脉，在透视下缓慢注入约 2ml 泡沫，在左膝关节上方曲张静脉处穿刺， 行静脉造影可见曲张静脉，缓慢注入泡沫硬化剂约 患者无不适，术毕安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，让患者站立标记曲张静脉处，采用三通将聚桂醇和空气 按 1:4 比例反复推抽直至泡沫细腻均匀为止，
于左大腿根部压脉带结扎，膝关节下方曲张静
3ml，患者无明显不适。术程顺利，术中
脉处穿刺直至回血，行静脉造影可见曲张静脉团，在透视下缓慢注入约８ 腿中部曲张静脉处穿刺， 行静脉造影可见曲张静脉团及交通静脉， 病房。
ml 泡沫，在左大
缓慢注入泡沫硬化剂约１
０ ml ，术毕见曲张血管被白色泡沫充填者无明显不适。术程顺利，术毕加压包扎，安返
患者呈仰卧位，给予心电监护，让患者站立标记曲张静脉处，采用三通将聚桂醇和空气 按 1:4 比例反复推抽直至泡沫细腻均匀为止。 使用止血带捆扎于左膝关节上方，选取静脉曲张最明显 3 处穿刺直至回血， 行静脉造影可见曲张静脉， 在透视下缓慢注入聚桂醇泡沫剂共 约 12ml，透视下显示泡沫剂在曲张静脉丛内弥散良好，加压包扎。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 采用三通将聚桂醇和空气按
1:4 比例反复推抽直至泡沫细腻
行静脉造影可见血
均匀为止。 止血带捆扎于右腕， 选取血管瘤突出最明显处穿刺直至回血，
管瘤巢及引流静脉， 在透视下缓慢注入聚桂醇泡沫剂， 见瘤巢背泡沫充盈时停止注射， 共注入约７ ml，拔针加压包扎，患者无明显不适。术程顺利，术毕安返病房。
患者呈俯卧位，给予心电监护，标记曲张静脉，采用三通将聚桂醇和空气按
1:4 比例反
复推抽直至泡沫细腻均匀为止。 使用止血带捆扎于左膝关节上方， 选取静脉曲张最明显处穿刺直至回血， 行静脉造影可见曲张静脉， 在透视下缓慢注入聚桂醇泡沫剂， 直至泡沫向深静 脉弥散，停止注射，共注入泡沫约
1６ml ，透视下显示泡沫剂在曲张静脉丛内弥散良好，加
压包扎；仰卧位，同法穿刺右侧小腿曲张静脉，注入泡沫５ｍｌ。术程顺利，术毕解除压脉带，患者无不适，术毕安返病房。
冷冻
25
患者仰卧ＣＴ台上， 肝区消毒、 铺巾，ＣＴ平扫定位，左侧腋前线肿块最大平面下２ｃｍ为 穿刺点，利多卡因局麻， 冷冻穿刺针自下方斜向上方穿刺肿块，ＣＴ扫描穿刺针位置， 穿刺针尖位置至肿块远端， 分别于肿块上下不同层面再植入３枚穿刺针， 好，通入氦气冷冻１５分钟，复查ＣＴ示肿块基本消失，
下降，给以阿托品对症治疗后缓解，氩气复温后拔针，包扎伤口，安返病房。 肝脓肿引流记录 --- 拔管记录
调整
复查ＣＴ示位置良
冷冻位置良好，术中患者出现心律
今日上午在介入手术室行肝脓肿引流管造影并拔管术。 造影，可见：脓腔闭塞。 经介入组讨论后决定拔除引流管。 病人安返病房。
消毒铺巾后， 经脓肿引流管注入适量
遂拔除引流管， 病人无特殊不适。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾， 左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入６ F 血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左
髂总动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后
动脉和腓动脉广泛斑块形成，多处狭窄，呈串珠状，走形、形态大致正常，未见明显充盈缺 损影，但血流缓慢。遂在左股动脉给予尿激酶
25 万单位、罂粟碱
16mg 缓慢注入。行行左
侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影见左髂总动脉、 髂外动脉走形、形态大致正常，左股动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉走形、形态大致正常，未见明显充盈缺损影，但血流缓慢。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
输液港植入术
经右锁骨下静脉： 患者呈仰卧位， 给予心电监护， 常规右侧锁骨上下区消毒铺巾，
取右侧锁骨中外
1/3 处局麻，负压下，穿刺针沿与锁骨呈
45°、与冠状面约呈
针，穿刺针顺利进入右侧锁骨下静脉，置入导丝，
交换扩张管，将输液导管引入右心房入口
选
30°方向进
处。再于穿刺点下方约 1.5cm 处局麻，切开皮肤 2cm，扩张皮下组织预留输液港植入区，在隧道针导引下， 将输液导管引入输液港植入区， 在２０ｃｍ处剪断输液导管， 连接固定输液
港，将输液泵埋入组织内。缝合皮下组织和皮肤。经皮肤穿刺输液港，回抽可见回血。加压包扎，术毕，透视证实右侧胸腔未见气胸形成，患者无不适，病人安返病房。
经左锁骨下静脉： 患者呈仰卧位，给予心电监护，常规左侧锁骨上下区消毒铺巾，选
取左侧锁骨中外 1/3 下 2cm 处局麻，负压下，穿刺针沿与锁骨呈 方向进针， 穿刺针顺利进入左侧锁骨下静脉， 处。再于穿刺点下方约
隧道针导引下， 将输液导管引入输液港植入区，
45°、与冠状面约呈
30°
置入导丝。 经导丝将输液导管引入右心房入口
将输液港埋入皮下组织，
连接并锁定输液导
2.5cm 处局麻，切开皮肤 2cm，扩张皮下组织预留输液港植入区，在
管。穿刺输液港，可见回血，输液港与输液管连接处无渗漏，肝素盐水封闭输液港。逐层缝合皮下组织和皮肤。经皮肤穿刺输液港，回抽可见回血。加压包扎，术毕，透视证实左侧胸腔未见气胸形成，患者无不适，病人安返病房。
输液港取出术
患者呈仰卧位，给予心电监护，透视下显示输液港结构完整，位置满意。常规左侧锁骨上下区消毒铺巾，局麻后，一字切开皮肤约３ｃｍ，分离皮下组织，充分暴露输液港，分
离输液港表面筋膜和肌肉， 拉出输液港， 体外肉眼观察输液港结构完整。 逐层缝合皮下组织和皮肤，加压包扎，术毕，术中出血约１０ｍｌ，透视证实左侧胸腔未见气胸形成，患者无
不适，病人安返病房。
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动脉药盒置入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规左股动脉区消毒铺巾，穿刺左股动脉成功后引入
导丝。经导丝将输液导管引入腹主动脉内 （双侧髂总动脉上方） 。再于穿刺点外上方约 2.5cm 处局麻，切开皮肤 2cm，扩张皮下组织预留导管药盒植入区，在隧道针导引下，将输液导管 引入药盒植入区，将药盒埋入皮下组织，连接并锁定输液导管。穿刺药盒，可见回血，药盒
与输液管连接处无渗漏， 肝素盐水封闭输液港。 逐层缝合皮下组织和皮肤。 经皮肤穿刺药盒，回抽可见回血。加压包扎，术毕，患者无不适，病人安返病房。
术后小结
今日上午约１１：００到 11： 40 在介入手术室行局麻下经皮左锁骨下静脉穿刺输液港植入术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床休息，注意术区换药。
腹膜后肿瘤穿刺活检术
今日下午在介入手术室行腹膜后肿物穿刺活检术。
患者呈俯卧位， 背部消毒铺巾， 选择约平
L4/5 椎间隙中线偏左侧 8cm 为穿刺点，局麻后采用 20G 一次性穿刺活检针穿刺腹膜后肿物，共穿出 2×13mm 组织条 4 条，病人无特殊不适。病人无特殊不适。病人安返病房。
患者仰卧 DSA 台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入
5F 血管鞘，引入 5F 多用途导管，分别将导管插入双侧颈内动脉、左椎动脉和右侧锁骨下动 脉造影 （并行右侧颈内动脉３Ｄ造影）可见：
右侧脉络膜前动脉起始部呈瘤样扩张，双侧颈
未见明显血管畸
内动脉、 大脑前动脉、 中动脉和椎基底动脉及主要分支走形形态大致正常， 形和动静脉瘘等异常表现。术程顺利，术中患者无不适，术毕拔鞘，安返病房。 鼻出血
患者仰卧ＤＳＡ台上，腹股沟区消毒、铺巾，经静脉注入肝素 刺右股动脉，插管行双侧颈外动脉造影，造影显示双侧颈外动脉
1000iu ，右股动脉区局麻，穿
-上颌动脉分支血管未见明
7１ 0 微米明胶
显造影剂外渗， 双侧上颌动脉的鼻咽分支血管增多，其中多条分支动脉扭曲、增粗，以右侧 为甚，未见颅内外血管吻合，采用微导管分别插入双侧上颌动脉，缓慢注入 海绵颗粒， 并于右侧上颌动脉主干置入３ｘ４微弹簧圈２枚，
-鼻咽分支血管闭塞。术程顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。 十二指肠支架
患者仰卧ＤＳＡ台上，口服造影剂１５ｍｌ行胃十二指肠造影，示十二指肠降部完全闭塞， 利多卡因胶浆口服麻醉， 经口引入５Ｆ单弯导管，
导丝配合， 成功将导管置入十二指肠狭窄
栓塞后造影显示双侧上颌动脉
近端， 经导管造影未见造影剂经过梗阻段进入远端， 导丝配合， 成功将导丝越过梗阻进入空肠，跟进导管， 交换２６０ｃｍ超硬导丝， 经导丝植入一枚韩国美泰克公司２０ｘ８０ｍｍ肠道支架，定位准确后，成功释放，见支架二端张开良好，支架中部受压明显，２分钟后复
查见支架张开约８０％， 复查造影示造影剂通过顺利，术程顺利， 术中患者无不适，术毕安抚病房。
术后小结
患者今日下午局麻在ＤＳＡ下行十二指肠支架植入术， 配合， 成功将一枚２０ｘ８０ｍｍ肠道支架置入梗阻段，
术中见十二指肠降部完全梗阻，
导丝
术程顺利，术中无并发症，详见手
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术记录，术毕安抚病房，嘱进食流质饮食，行护胃等对症治疗。
患者呈仰卧位， 给予心电监护， 首先检查输液港见顶部皮肤破溃， 肿，经介入科医生讨论后，决定行输液管取出术。
输液港外露，周围皮肤红
输液港周
常规右侧锁骨上下区消毒铺巾，
围局麻，扩大创口，将输液港及连接管完整取出，随后行清创缝合，加压包扎。术毕，患者无不适，病人安返病房。
今日上午 11：50 到 12： 10 在介入手术室行局麻下右锁骨下静脉输液港取出术，术程顺利，无并发症。 详情见手术记录。嘱回病房后加强抗炎，注意观察伤口有无渗血，并注意监测各项生命体征。
下肢静脉曲张
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮左下肢曲张静脉泡沫硬化剂硬化治疗术，术程顺利，术中无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，注意观察穿刺点情况，并注意监测
各项生命体征， 行抗凝和活血化瘀等治疗， 避免出现下肢深静脉血栓等严重并发症。 术后诊断：下肢静脉曲张。
患者俯卧ＤＳＡ台上，右小腿消毒、 铺巾，分别于右膝下方及右踝上方压脉带结扎，显示曲
回血通畅后， 注入５０％葡萄糖注射液约
张静脉后， 分别于曲张明显处行头皮针穿刺静脉，
１０ｍｌ， 拔针压迫穿刺点， 同法分别再行穿刺３处曲张静脉， 术毕弹力绷带包扎右侧小腿后，松开压脉带，术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
患者仰卧ＤＳＡ手术台上，右小腿消毒、铺巾，抬高右下肢，膝上压脉带结扎，分别穿
刺曲张静脉最明显处， 行曲张静脉造影， 清晰显示曲张迂曲的静脉团， 抽取２ｍｌ聚桂醇注射液＋８ｍｌ空气， 反复抽吸２０余次， 充分混合成白色泡沫， 经穿刺针缓慢注入泡沫硬化
剂３ｍｌ， 同法穿刺另一处曲张静脉，注入硬化剂３ｍｌ，术毕拔针， 曲张血管明显变色变硬，弹力绷带包扎曲张静脉， 解开膝上压脉带， 术程顺利， 术中患者无不适， 术毕安返病房。
氩氦刀冷冻消融术
患者俯卧ＣＴ台上，平扫定位，腰背部消毒、铺巾，选取肿瘤最大平面为穿刺点，
利多卡因局麻后， 在ＣＴ引导下， 2 枚 19Ｇ消融针垂直进针 10cm，CT 扫描提示 尖位于病灶内，位置满意。随后在 分组织未被冰球覆盖。复温到
2%
2 枚消融针
-140 ℃温度下冷冻 5 分钟，复查 CT 提示病灶边缘尚有部
30℃ 3 分钟，再降温到 -140℃冷冻 3 分钟，复查 CT 提示病灶
30℃约 3
基本被冰球完全覆盖，毗邻病灶的血管和左肾包膜尚未被冰球累及。再次复温到 分钟，拔出消融针，术毕。患者无不适，加压包扎伤口，安返病房。
患者平卧ＣＴ台上，平扫定位，肝区消毒、铺巾，选取肿瘤最大平面为穿刺点，
多卡因局麻后， 在ＣＴ引导下， 位于病灶内，位置满意。随后在
2%利
2 枚 19Ｇ消融针垂直进针 10cm，CT 扫描提示 2 枚消融针尖 -140℃温度下冷冻１０分钟，复查CT 提示病灶部分被冰球
30℃约 3 分钟，拔出消融针，术毕。患
覆盖。复温到 30℃ 3 分钟， 再降温到 -140℃冷冻５分钟， 复查 CT 提示病灶完全被冰球覆盖， 毗邻病灶的血管和脏器未被冰球累及。再次复温到 者无不适，加压包扎伤口，安返病房。
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肝癌射频消融
术后小结： 今日下午 15： 10 到 16： 50 在 PET-CT 室行局麻后 CT 引导下，经皮肝穿肿瘤射 频消融术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱患者回病房后卧床休息 止血、护肝和抗炎等治疗，注意观察伤口有无渗血，并注意监测各项生命体征。 手术记录 ：患者仰卧ＣＴ台上，平扫定位，胸腹部消毒铺巾和心电监护。肌注 丁，选取右侧腋中线约平第 17Ｇ消融针分别斜向上穿刺 范围消融 16 分钟，复查
8 肋间作为穿刺点， S8 段肿瘤， CT 扫描提示
200w
24 小时，行
100mg 杜冷
2 枚
2%利多卡因局麻后，在ＣＴ引导下，
2 枚消融针位于病灶内，位置满意。 的条件下， 以直径为 5cm 的球形消融
随后接通 Cool-tip 射频消融系统，在最高功率为
CT 提示病灶内见散在气体滞留，病灶外侧部分尚有部分组织未被
10 肋间作为穿刺点，局麻后，
覆盖，随后调整其中一根消融针准确覆盖到病灶外侧部分， 出。然后选取右侧腋中线偏前约平第 直径为 3cm 的球形消融范围消融
将另外一个根针行针道消融后退
17Ｇ消融针斜向下穿刺
S5 段肿瘤，复查 CT 提示消融针在 S5 和 S8 段肿瘤内布针满意，在同样的消融条件下，以
12 分钟，消融过程顺利，分别行针道消融后退出消融针。
复查 CT 提示 S5 和 S8 段病灶变模糊，肝包膜下有少许积液，右侧胸腔无明显积液。术毕。 患者无不适，加压包扎伤口，安返病房。 骨水泥
患者俯卧ＤＳＡ手术台上，腰背部消毒、
铺巾，透视下定位，Ｌ３棘突左侧约２ｃｍ处２％
利多卡因局麻， 切开皮肤， １１ｇ骨穿针与中线呈１５°－３０°角进针， 穿刺针沿左侧椎弓根进入椎体前中１／３交界处，
正侧位透视观察，
置入
拔除针心， 行椎体造影， 显示椎体及周围
静脉情况， 调和骨水泥， 经穿刺针快速注入骨水泥３ｍｌ，透视下见骨水泥弥散良好， 穿刺针心，拔出穿刺针，包扎伤口，术毕未见骨水泥渗漏；同法穿刺Ｌ４、５椎体，各注入 ４ｍｌ及２ｍｌ骨水泥，术程顺利，术中患者无不适，术毕包扎伤口，安抚病房。 输卵管再通术
患者呈截石位，常规消毒，经导管向宫腔内注入碘海醇造影剂
12ml,点片透视及见：子宫腔
大小、形态正常；左侧输卵管近中段显影，远段显影欠佳；右侧输卵管未见显影。遂采用输 卵管再通套装， 利用导丝导管技术， 经导丝分别疏导至双侧输卵管远段，并注入造影剂，可 见：双侧输卵管恢复通畅，造影剂弥散良好。遂在双侧输卵管近段，缓慢注入庆大霉素 万单位 +糜蛋白酶 8000 单位 +地塞米松 10mg。病人无特殊不适。 腹腔神经节阻滞术
患者俯卧ＣＴ检查台上，Ｔ１２椎体为中心，ＣＴ平扫定位，显示腹腔干动脉，以此平面、
中线左侧４ｃｍ为穿刺点， ２％利多卡因局麻， ２１ｇ穿刺针穿刺腹腔神经节， 扫描显示穿刺针位于腹主动脉左侧， 远端位于腹腔动脉开口平面下方， 回抽穿刺针未见血液， 缓慢注入
２％利多卡因５ｍｌ＋欧乃派克２ｍｌ的混合液， 扫描见造影剂弥散于腹主动脉左侧及前后方，间隔５分钟，患者无不适， 疼痛减轻，经穿刺针缓慢注入９５％酒精６ｍｌ＋偶乃派克２ｍｌ造影剂，复查扫描见造影剂弥散良好，术程顺利，术中患者无不适，术毕拔针，包扎伤口，安返病房。
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术后小结
患者今日下午局麻在ＣＴ定位下行腹腔神经节阻滞术， 术程顺利， 术中注入９５％酒精６ｍｌ，术程顺利，无并发症发生，详见手术记录，术毕安返病房，术后诊断：胰腺癌；嘱平卧
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４小时，监测生命体征，行对症支持治疗。
患者仰卧 CT 床，CT 平扫显示 S6 段不规则低密度病灶，选取病灶最大层面定位。常规消毒
局麻后， 14G 消融针垂
铺巾和心电监护， 光标定位于右侧腋中线病灶最大层面作为穿刺点， 直进针约 7cm，再次扫描提示消融针尖位于病灶的外侧部分， 球形区域作为消融范围，在
上部分模糊，其中见散在空气影。随后退针
推开消融电极， 以直径为 4cm
7cm，再次复查 CT 提
CT 提示 S6
安返
150W 、103℃的条件下，消融 10 分钟。再次扫描提示病灶的外
4cm，再稍向前下进针约
3cm 球形区域作叠加消融，
示消融针尖约位于病灶中央。在相同的消融条件下，以直径为
共消融 8 分钟。随后缓慢拔除消融针并行针道消融，加压包扎伤口。再次复查
段病灶变模糊， 其中见散在点状气体滞留，肝包膜下和腹腔内未见积液。患者无不适， 病房。
大隐静脉消融术
患者呈仰卧位，给予心电监护，让患者站立标记曲张静脉处。在超声引导下，穿
刺右侧大隐静脉远端， 并置入 7F 血管鞘，经鞘引入 7F 射频消融导管， 在超声引导下，大隐静脉血管鞘内，注入 420ml 肿胀液（生理盐水 475ml+25ml 利多卡因 +0.5ml 肾上腺素 +10ml 碳酸氢钠），随后逐段消融大隐静脉。采用三通将聚桂醇和空气按 1:4 比例反复推抽直至泡沫细腻均匀为止。 使用止血带捆扎于右膝关节上方，消毒、铺巾，选取静脉曲张最明显 3 处穿刺直至回血，行静脉造影可见曲
张静脉，在透视下缓慢注入聚桂醇泡沫剂共约 20ml，透视下显示泡沫剂在曲张静脉丛内弥散良好，加压包扎。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
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