医保工作面临的困惑

维普资讯 http://www.cqvip.com 四川劳动保障　景＝　生／论　％　｜　。ｔ　ｏ　８　／８　第　期　坛　医保工作面临鸸　■　罗　勇　医疗保险是世界性难题　我国医保改革上世纪末破冰而　入．本世纪初进入深水区．运行ｌ０多年来很多矛盾和问题开始　一身也无能为力　若实行地方财政补助，个人参保缴费，可能会因　各地ｆ｝｛现畸轻畸重的情况而引发攀比．把握不好也会诱发新的　矛盾和问题一　步步显现，历史的、现实的、未来的多重矛盾和问题错综交织，　不仅医保工作者为此焦虑．而且也引起社会的密切关注。　一五是居民医保推进难。城市居民是生活中的弱势群体．他　们中不少人今天还在贫困线上挣扎，忍受着疾病的熬煎。一些　是政策制度不健全。《同务院关于建立城镇职＿Ｔ基本医　疗保险制度的决定》出台之后，由于缺少相应配套的行政规章　靠吃低保维持生计的城市居民说：农民种田可免税，孩子读书　可免费．生病住院可报销，我们城里居民啥都没得．不公平啊！　的确．城镇职工生病有医保．农民生病住院有农合，可城市居　民、失地农民若公共财政不为他们医疗买单．这些弱者有的最　终将在贫困与疾病中死去　城市居民、失地农民享受医保改革　和地方规章．各地医保政策、管理制度、网络建设差异很大。政　策地方性．运行封闭式．成了我国当今医疗保险的一大特点　由于政策不统一不完善．导致医保管理工作难度大。对“两定”　单位违规处罚只能依据双方协议．而对参保人员的违规违法　行为的处理也缺乏法律依据：参保人员享受待遇和缴费标准　的成果．既是社会进步迟早应付ｍ的一项成本，也是医疗保险　制度改革走向“全民医保”、构建和谐社会重要的一步。但目前　差别大．报销封顶线高的２０万元／年．低的２万元／年，缴费高　的２０００元／年．低的８００元／年；参保人员异地就医困难，弄虚　作假难以核查．不仅给各级医保经办机构管理服务带来了难　由于政策不明郎、资金无渠道、地方无财力，推进的难度不言　而喻　ｅ作者单位：南充市医保局）　度．也使参保者购药就医极大的不便．同时还造成了社会同一　群体在享受同一权利时新的不公，　二是机构体制未理顺。在劳动保障系统中．医保经办机构　体制目前是最为复杂、工作上下对口难度大的单位。机构名称　五花八门，管理体制各不相同．机构级别差异很大，连人员身份　也不一样　医保经办机构的定位不一．就出现了政出多门、管理　多头、办事程序复杂等格局．既不利于医保队伍的自身稳定与发　展．也降低了行政管理和办事效率．产生了一定的？肖极因素。　三是各自为阵苦了民。目前各地在制定实施医保方案时，　基本上是以确保基金平衡为前提．注重自我保护．缺乏政策的　连续性、稳定性和大局性，由此造成同一行政区域内不同行业、　不同企业间的参保人员医保待遇差别很大　就南充而言．中央　和省属企业与地方企业间的退休人员．门诊费相差２－３倍．石　油系统因全行业参加了商保．住院报销比例也高于地方同类参　保人员　此外．由于医保政策的各自为阵、画地为牢，各统筹地互　不续接转移前的实际缴费年限．使劳动者年轻时因灵活择业而　缴费和待遇双重受亏．年老体弱时回原籍又被拒绝接收。　四是企业改制后遗症。部分企业在改制、破产时未对退休　人员的医保问题作出处理．也未对他们退休后的医疗费用进行　清偿或补助．留下了后遗症。据南充市改制企业退休人员医保　情况的专项调研表明．全市有３．６万多名破产、改制退休人员至　最近．正在自贡市就业局就业训练中心参加职业培训　的农民工学员上了一堂别开生面的自救互救知识培训课　市红十字救护专家张先永以自己丰富的急救经验和知识，　通过生动讲解、模具演示、医学图谱，向学员们传授了外伤　自救互救、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压）方面的基　今未参保．已纳入医保的２．９万人中应缴纳的医保费也未完全　到位　要解决好全市改制企业退休人员医保问题，按现行标准　本知识，以及溺水、车祸、电（雷）击、有毒有害气体中毒、食　物中毒、高烧抽风等急救知识　学员们反映．市就业局和市　红十字会在开展农民工技能培训时增加了自救互救知识　计算．各级财政需投入资金数亿元，本地财力短期内是根本无法　解决的　若让退休人员自己参保缴费，既不完全符合政策，其本　的内容．为农民工筑起了一道生命保护屏障．．本刊通讯员