浅谈如何做好医保管理工作

维普资讯 http://www.cqvip.com ２ｏｏ７年７月第４卷第２Ｏ期　・管理与教育・　浅谈如何做好医保管理工作　马　燕　（清华大学玉泉医院，北京１０００８４）　【关键词１医疗保险；管理　【中图分类号１　Ｒ１９　【文献标识码１　Ｃ　【文章编号１　１６７３—７２１０（２００７）０７（ｂ）一１４９—０１　及时对计算机软件进行升级、更新、维护。通过网络按时为参　医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策　的制定上对各定点医疗机构给予了一系列的优惠，以促使医　保工作顺利有条不紊地进行。由此保证参保人能得到合理、　有效、优质、廉价的医疗卫生服务，这是当前医院医保工作发　展的前景　随着我国改革的深入，市场经济逐步发展成熟，旧的公　费医疗制度暴露出各种弊端不能适应市场经济的要求，改革　势在必行。这时国家医保改革政策的出台，顺应了社会发展　的需要，也给医院的经营管理提出了新的要求，这对医院来　说既是严峻的考验，也是难得的机遇。如何做好医院医保管理　工作，关系到医院、患者的切身利益，是政府保障劳动者权益　和维护社会稳定的重要工作。我院是二级甲等定点医院．在　近几年的医保实践中，我们逐步改进工作，取得了一定的成　效。　１医保管理工作的规范和发展。带动医院的全面管理　医保制度的实施，是一切新旧医疗体制的转变，而医务　人员是医保政策的具体执行者。将医保的管理工作落实到每　个科室，医院各科室严格把关，以点带面，从医保管理折射全　院管理。提高医务人员的政策水平，形成主人翁意识是关键。　院领导、医保办抓住时机组织全院医务人员进行学习，以多　种形式开展医疗保险宣传活动，印发医保知识手册，人手一　份，并进行考试、考核，组织医保知识竞赛，使每个医务人员　都能掌握相关的医疗保险政策和知识。在门诊大厅、住院处开　设医保政策宣传栏，供病人进一步了解和掌握医保政策和知　识，同时设立电子触摸屏，可随时查询药品价格信息，增强医　院医疗收费的透明度，使患者在就医过程中明白、放心、满意。　严格执行首诊负责制，建立门诊医保病历的管理制度，医生　诊疗要按医保规定书写（需要时签订自费协议书）。医保管理　工作的规范和发展，在一定程度上带动了医院的全面管理，　为医院的生存和发展奠定了基础。　２科学化的管理。提高服务质量　医保管理工作，政策性强，涉及面广，做好医保管理工　作有一定难度。信息系统的建立，为医保工作的顺利启动和　良性运转奠定了坚实的基础。加强信息化管理，有利于提高医　保管理的科学化、规范化和现代化水平，有利于改进工作方　法和管理方式。我院早在１９９９年就建立了满足医疗保险信息　需求的计算机软硬件设施，设有专人负责。按照医保的要求　保人员进行住院费用的审核结算，医保办全面推行复核结算　方式：由住院科室、住院处及医保办公室经过层层复核后方　能结账。通过这些科学化管理，为医保政策的实施打通了一　条平坦之路，提高了服务质量，维护了参保患者的利益。因　此，来我院就诊的医保病人也以每年２９％的速度逐年增加。　医保中心的目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好　的医疗服务。医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任　务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆　在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。我院通过杜绝违规　医疗行为控制单病种费用等各种措施，使我院医保病人住院　费用一直控制在较低的水平．去年住院病人次均费用在１０　０７０．９５　元左右，在全市同级医院中排名中等。我们只有做到医保部　门和医疗行政部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好　政策环境，才能在根本上解决问题。　３加强医保收费管理。确保患者利益　医院医保管理工作的好坏直接关系到人民生活水平。由　于我院几年来医保工作不断改进、提高了服务意识．加强了　医保管理，病人减少住院天数，降低自费比例；随时监控医保　患者结算情况．保证了医保患者的利益，因此赢得了医保患者　的信任和支持。我们在临床工作中自觉地做到合理检查、合　理用药、合理治疗、合理收费，以此杜绝以药养医的弊病。我　院领导亲自抓．医保办实施运作，各相关科室负责人联动的　领导管理体系和医保办调控．临床科主任领导，主管医生、护　士和电脑员责任到人的医保流转工作体系。医院通过降低成　本．引用高精尖的服务，吸引全国的病人。对于化验与检查的　情况，本着即保证医疗质量又要从最简单最便宜的方面人　手．严格掌握临床各项检查的适应证。控制大型检查的费用以　及大型高值医用耗材费用，降低患者的医药负担，使患者真　正得到实惠。　但现行管理政策仍然存在值得完善之处，改革实践的发　展也激励我们做出新的思考，对于从事医疗保险管理工作的　人来说，要不断地学习和探索，更要注重管理水平的提高和　管理艺术的修养。本着全心全意为患者服务的精神搞好医院　医保管理工作，为患者提供最优质的服务。　（收稿Ｅｔ期：２００７一ｏ４—１２）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导攉１　４９