儿科学 一
1．★★★小儿发病率及死亡率最高的年龄期是
a.婴儿期 b.新生儿期 c.幼儿期 d.学龄前期 e.学龄期 本题正确答案：b
题解：新生儿期自出生后脐带结扎时起到足28天。在本期新生儿的生理调节还未成熟，对外界的适应能力较差，易受到外界的影响而发病，本期发病率高、死亡率高。因此，特别要加强护理，注意保暖喂养，以预防各种感染的发生。
2．★★★小儿腹泻中度脱水，第一天静脉补液总量为每千克体重
a.60～90ml b.90～120 ml c.120～150 ml d.150～180 ml e.180～210 ml 本题正确答案：c
题解：根据脱水程度确定补液量，包括累积损失量（就诊前丢失的水和电解质量）；继续丢失量（每日维持基础代谢所需要的水和电解质量）。所补充的液体要求在24小时内补充。累积损失量8～12小时补完；继续丢失量和生理需要量14～16小时内补充。第一日的输液量包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量。第二日的输液量只包括继续丢失量和生理丢失量（生理需要量包括每日所进的奶量和饮水量，应注意扣除）在补液过程中注意先快后慢；先浓后淡（指电解质浓度）；见尿补钾；酌情补钙、补镁等原则。中度脱水的累积丢失量（2/3）50ml/kg，继续丢失量为20ml/kg，生理需要量为120～150 ml/kg 3．★★★青春期生长发育最大特点是
a.体格生长加快 b.神经发育成熟 c.内分泌调节稳定 d.生殖系统迅速发育成熟 e.以上都不是 本题正确答案：d
题解：女孩从11～12岁到17～18岁；男孩从13～14岁到18～20岁为青春期，本期相当于中学学龄期。最主要的特点是生殖系统迅速发育成熟，体格发育明显增快，体重、身长增长幅度加大，第二性征日益明显，女孩出现月经，男孩发生遗精。然而，神经内分泌调节尚不稳定，还容易出现心理和精神行为方面的变化。因此，在本期不但要给予足够的营养、加强身体锻炼，不断进行思想品德教育，还应加强青春期卫生保健，积极开展青春期生理卫生和心理卫生教育，以便使其身心得到很好的成长。
4．★1名5个月婴儿，体重6 kg，每日需喂8%糖牛奶量及额外供水量为 a.牛奶量为 440 ml，除牛奶外尚需给水为 160 ml b.牛奶量为 550ml，除牛奶外尚需给水为 200ml c.牛奶量为 660ml，除牛奶外尚需给水为 240ml d.牛奶量为 770ml，除牛奶外尚需给水为 280ml e.牛奶量为 880ml，除牛奶外尚需给水为 320ml 本题正确答案：c
题解：人工喂养是指婴儿6个月以内，由于各种原因母亲不能进行母乳喂养，而改用动物乳或植物性代乳品喂养法。其中最常用的是牛乳。可向鲜牛乳中加入水或米汤等，使酪蛋白浓度降低、凝块变小；一般加糖5%～8%以增加热能；煮沸3分钟以灭菌消毒。生后1～2周新生儿可用2：1乳（鲜牛乳2份加水1份），以后逐渐增至3：1或4：1乳，至1～2月后可不必稀释。每日牛乳需要量：100ml 牛乳本身所含热量为276kj（66kcal），8%的鲜牛乳含热量418 kj（100 kcal）。因此婴儿每日每公斤体重给8%牛乳100～110ml，水40～50ml。 5．★★★小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确
a.出生体重男较女重 b.生后第1周内可出现生理性体重下降 c.年龄越小、体重增长越快 d.2岁到12岁前每年体重稳步增长
e.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在15％上下
本题正确答案：e
题解：体重是指身体各器官、组织及体液的总重量，是代表体格发育状况的重要指标，临床给药、输液亦是依据体重来计算的。正常新生儿出生体重为3kg。生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周岁时的体重平均约为10.2kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍（12kg）。2周岁以后每年增加2kg。因此，2～12岁的体重推算公式为：体重（kg）=年龄×2＋8。12岁以后为青春发育阶段，受内外分泌的影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。因个体差异，小儿体重可波动在±10%。低于15%以上，应考虑营养不良；若高于20%以上，则考虑营养过度。
6．★★★体重7.2 kg，身长65cm，头围44cm。最可能的年龄是 a.5个月 b.6个月 c.7个月 d.8个月 e.9个月 本题正确答案：b
题解：正常新生儿出生体重为3kg。生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周岁时的体重平均约为10.2kg；正常新生儿出生时身长平均约为50cm。1岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。1岁时约为75cm；正常新生儿头围约为34cm，6个月时约为42cm ，1周岁时约为46cm ，2岁时为48cm， 5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近，约为55cm。头围反映颅骨与脑的发育，头围过大，常见于脑积水，头围过小常见于小脑畸形或大脑发育不全。
7．★★★一个健康儿能叫出物品名，对人及事物有爱憎之分，能弯腰抬东西，出牙8个，脊柱有3个弯曲，其月龄可能是
a.8个月 b.9个月 c.10个月 d.11个月 e.12个月 本题正确答案：e
题解：乳牙于生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄－4～6推算。小儿3个月咿呀发音，7个月能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，12个月能叫出物品的名称，15个月能说出几个词和自己的名字。 8．★★★小儿年龄分期中划分正确的是
a.新生儿期从出生到生后1个月 b.婴儿期从生后到满13个月 c.幼儿期1～3岁 d.学龄前期5～7岁 e.学龄期7～15岁 本题正确答案：c
题解：小儿年龄时期分为7个年龄期。1．胎儿期：从卵和精子结合到小儿出生，此期大约40周（280天）2．新生儿期：自出生后脐带结扎时起到足28天。3. 婴儿期：自出生到满1周岁。4．幼儿期：1周岁后到满3周岁。5. 学龄前期。3周岁后到入学前（6～7岁）。6．学龄期：6～7岁到13～14岁。7．青春期：女孩从11～12岁到17～18岁；男孩从13～14岁到18～20岁，本期相当于中学学龄期。
9．★★★一健康小儿会翻身，能笑出声，认识熟人和陌生人，其年龄可能是 a.2～3个月 b.4～5个月 c.6～7个月 d.8～9个月 e.10～11个月
答案：b 题解：运动功能发育的一般规律是：自上而下，由近而远从粗到细，由不协调到协调。2个月抬头、6个月会坐、8个月会爬、1周岁会走。语言是表达思维和意识的一种方式。小儿3个月咿呀发音，7个月能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，12个月能叫出物品的名称，15个月能说出几个词和自己的名字。 10．★★★婴儿每日所需的总能量为
a.110 kcal / kg b.120 kcal / kg c.130 kcal / kg d.140 kcal / kg e.150 kcal / kg
答案：a 题解：1岁以内的婴儿，每日需400～450kj（100～110kcal）/kg，以后每3岁减去40kj（10kcal）/kg.d。其中蛋白质能供热量17kj（4kcal）/kg，脂肪能供热量38kj（9kcal）/kg。合理的膳食，每日总热量的分配以蛋白质占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%为宜。 11．★★★重度低渗性脱水，伴休克时，扩容治疗采用的液体是
a.3：2：1 含钠液 b.4：3：2含钠液 c.1：4含钠液 d.2：1等张含钠液 e.高张葡萄糖
答案：d 题解：重度低渗性脱水伴休克时，可用2：1等张含钠液20ml/kg，总量小于300ml 于30～60分钟内静脉推注或快速点滴。 12．★★★小儿体格发育最快的时期是
a.新生儿期 b.婴儿期 c.幼儿期 d.学龄前期 e.学龄期
答案：b 题解：婴儿期：自出生到满1周岁，为生长发育最快的时期。因此所需摄入的营养物质多，然而其消化吸收功能还欠完善，易发生消化不良和营养紊乱，因此，要提倡母乳喂养并指导合理喂养方法。又因婴儿5～6个月后，来自母体的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各种传染病，因此必须按计划免疫程序，按时预防接种。 13．★母乳营养丰富、易消化吸收的原因中，下列哪一项是错误的
a.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃内的凝块小 b.脂肪颗粒小，且富有解脂酶
c.含较多的消化酶，有利于消化 d.含钙磷比牛乳高，较少发生低钙血症 e.含铁与牛乳相同，但吸收率高
答案：d 题解：婴儿最适宜的食物就是母乳，尤其对6个月以下的小儿，应大力提倡母乳喂养，大力宣传母乳喂养的优越性，要实现4个月内婴儿以纯母乳喂养达80%的总目标。母乳喂养的优点甚多。①母乳营养丰富，而且蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当，完全适合于小儿的需要。同时，蛋白质中乳白蛋白多，凝块小。糖类则以乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌的生长，而双歧杆菌能抑制大肠杆菌的生长，因此母乳喂养的婴儿比较少有患腹泻等。脂肪中含较多不饱和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。②母乳含有分泌型iga、溶酶菌、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、t及b淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子等抗感染物质，具有增进婴儿免疫力的作用。③母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂养，经济方便，还能密切母婴关系，增进母婴感情。④母乳喂养可帮助母亲产后的恢复。 14．★体重4kg的婴儿用牛奶喂养，每日应供给含糖8％的牛奶约 a.350ml b.420ml c.500ml d.550ml e.600ml
答案：b 题解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含热量为276kj（66kcal），8%的鲜牛乳含热量418kj（100kcal）。此婴儿每日每千克体重给8%牛乳100～110ml，水40～50ml。 1 5．★★★判断小儿体格生长的主要指标有
a.体重、身长、体围的测量 b.对外界反应能力的发育 c.运动功能的发育 d.语言发育 e.牙齿的发育
答案：a 题解：体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、身高（长）、坐高（顶臂长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 1 6．★初次接种脊髓灰质炎疫苗应在出生后什么时候
a.1 个月 b.2 个月 c.3 个月 d.4 个月 e.5个月
答案：b 题解：出生:卡介苗、乙肝疫苗;2个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗、乙肝疫苗;3个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百 混合制剂;4个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百破混合制剂;5个月:百白破混合制剂;6个月:乙肝疫苗;8个月:麻疹疫苗;1岁半至2岁:白百破混合制剂;4岁:脊髓灰质炎三价混合疫苗;7岁:卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破伤风二联类毒素;12岁:卡介苗。
1 7．★★★补钾浓度正确的是
a.0.1%～0.6% b.0.15%～0.3% c.0.3%～2% d.0.9%～2% e.0.5%～3%
答案：b 题解：补钾原则为见尿补钾，轻度低钾给10%氯化钾0.5～1ml/kg；中度低钾1～2ml/kg；重度低钾2～3ml/kg，配成浓度为0.15%～0.3%，静脉缓慢点滴，勿静脉注射。 18．★★★小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/l，此患儿补充累积丢失量首选的液体是 a.1/3张液 b.1：1液 c.2：1等张含钠液 d.4：3：2溶液 e.2：3：1溶液
答案：d 题解：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4：3：2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液；常用于重度低渗性脱水。2：1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1. 4%碳酸氢钠或1. 87%乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒；常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1液为2份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为1/2张液；常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml。2/3张液。用于口服补液。 19．★下列婴儿膳食要求中，哪一项是错误的
a.每日总热量应达到110kcal/kg b.每日蛋白质的供应保持1.5g/kg c.其中动物蛋白质最好不要低于总蛋白的50％ d.每日需水约为150ml/kg e.每日约需脂肪4g/kg
答案：b 题解：蛋白质是构成人体组织细胞、酶、激素、抗体等不可缺少的重要成分。小儿由于不断生长发育，对蛋白质的需要量相对比成人高，母乳喂养婴儿每日每千克体重约需2.5g ，牛乳喂养婴儿每日每千克体重约需3～4g，混合喂养婴儿约需3g ；儿童每日每千克约需2～2.5g。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(20~21题共用备选答案) a.200ml b.175ml c.150ml d.125ml e.100ml 20．★★★婴儿每日每千克体重需水约 ： C
答案：c 题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml。以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml。 21．★★★6岁儿童每日每千克体重需水约 ： E
答案：e 题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml。以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml 儿科学2
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★★★足月儿，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微红，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是
a.吸入综合征 b.湿肺 c.新生儿肺透明膜病 d.缺血缺氧性脑病 e.低血糖
答案：d 题解：新生儿缺氧缺血性脑病是由于窒息等原因引起的脑部损伤疾病，多见于围产儿，尤其是发生窒息的足月儿。主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，临床上以意识改变、肌张力变化、呼吸暂停为特征。主要表现意识淡漠、嗜睡、惊厥、肌痉挛、肌张力减退、呼吸伴心动过缓、呼吸暂停。严重者则伴脑干功能障碍。重者常有智力障碍、癫
痫、脑性瘫痪等后遗症。
2．★★★早产儿 a.胎龄小于37周 b.胎龄小于38周 c.胎龄小于40周 d.胎龄小于42周 e.胎龄小于44周
答案：a 题解：指胎龄满28周至不满37周出生的活产婴儿，称早产儿。胎龄在38～42 周而体重小于2500g者称为足月小样儿。 3．★★★足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl（153.9μmol/l）。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理
a.光照疗法 b.静点白蛋白 c.肾上腺皮质激素 d.苯巴比妥钠 e.暂不需治疗 答案：e 题解：新生儿在生后2～3天开始出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4～85.5μmol/l（4～5mg/dl），最高不超过205.2μmol/l（12mg/dl）。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。
4．★★★下列哪项不符合早产儿外观特点
a.头发乱如绒线头 b.耳廓软、耳舟不清楚 c.乳腺无结节 d.指甲未达指尖 e.足纹遍及整个足底
答案：e 题解：早产儿的外形特点为头相对较大而肢短，皮肤菲薄多皱纹，皮下脂肪少，全身胎毛多细软而长。头发细而卷曲如绒线，耳壳软骨发育差并紧贴颞骨，乳房无结节，指（趾）甲多未超过指（趾）端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 5．★★★新生儿硬肿症中度硬肿范围为
a.＜20％ b.20％～30％ c.20％～40％ d.20％～50％ e.＞20％
答案：d 题解：新生儿硬肿症患儿反应低下，不吃不哭，体温不升，呼吸表浅，心音低钝，尿量减少或酸中毒。常伴有肺炎及败血症，如有dic，则常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。范围<20%，为轻度，>50%时为重度硬肿，介于20％～50％者为中度硬肿。 6．★新生儿每日生成胆红素的量约为
a.1.5mg／kg b.2.5mg／kg c.3.8mg／kg d.6mg／kg e.8.5mg／kg
答案：e 题解：新生儿胆红素代谢特点之一是胆红素产生较多。新生儿每日生成胆红素约8.5mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。
7．★★★关于正常新生儿，下面哪项是错误的
a.出生时胎龄满37～42周 b.体重在2500g以上 c.身长在47cm以上 d.头围在36cm以上 e.无任何畸形和疾病的活产新生儿
答案：d 题解：正常足月新生儿系指胎龄满37～42周，体重在2500g以上（平均3000g），身长在47cm 以上（平均50cm）的新生儿。正常新生儿皮肤红润，胎毛少。头发细丝样分条清楚，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可摸到结节。四肢呈屈曲状，指（趾）甲长达或超过指（趾）尖，脚底足纹多而较深。睾丸降至阴囊内。女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。
8．★★★新生儿生理性黄疸的特点是
a.发生于所有的足月儿 b.生后即出现黄疸 c.早产儿4周内黄疸消退 d.一般情况差 e.血清胆红素>205.2μmol／l(12mg／d1)
答案：c 题解：约60%足月儿和89%以上的早产儿可于生后2～5天出现黄疸，但一般情况良好。足月儿多在生后14天内消退，早产儿可延迟至第3～4周消退。血清胆红素<205.2μmol／l(12mg／d1)
9．★★★新生儿硬肿症首先的治疗措施是
a.补充热量和液体 b.抗生素 c.纠正低血糖 d.复温 .以上均不是 答案：d 题解：逐渐复温是重要的措施。不要加温过速。 10．★新生儿败血症最具有特征的临床特点是
a.体温升高或体温不升 b.可出现病理性黄疸 c.肝脾肿大 d.临床症状缺乏特征性 e.嗜睡，拒奶
答案：d 题解：新生儿败血症是新生儿期致病菌侵入血液，并在血液中生长繁殖、产生毒素造成全身感染的疾病。临床表现常不典型，然而全身中毒症状明显。可表现为不吃、不哭或哭声无力，面色青灰，体温改变，亦可升高或不升，呼吸改变如气促、屏气，病理性黄疸与肝脾肿大。重症者常伴有皮肤硬肿、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、脑膜炎。重症黄疸可发生胆红素脑病。
11．★★★关于早产儿特点，哪项是错误的
a.出生体重一般<2500g b.皮肤红润，胎毛多，足底纹少
c.呼吸不规则，常出现暂停现象 d.生理性黄疸持续时间较长 e.肌张力较高
答案：e 题解：相对头大肢短，皮肤薄多皱纹，皮下脂肪少，胎毛多。乳房无结节，指甲未超过指端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 12．★新生儿硬肿症，硬肿最先出现于
a.面颊 b.上肢 c.背部 d.臀部 e.小腿、大腿外侧
答案：e 题解：新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。
13．★★★女婴，5天。生后因保温不当，第3天起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，两下肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是 a.18% b.26% c.34% d.48% e.56%
答案：b 题解：新生儿硬肿症患儿反应低下，不吃不哭，体温不升，呼吸表浅，心音低钝，尿量减少或酸中毒。常伴有肺炎及败血症，如有dic，则常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。范围>50%时为重度硬肿。 14．★★★新生儿缺氧缺血性脑病的病因是
a.低血糖 b.低血钙 c.低血钾 d.窒息 e.维生素k缺乏 本题正确答案：d 题解：新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，出生后如呼吸暂停、心跳停搏、肺透明膜病、严重的肺炎及休克等也可引起该病。 15．★新生儿败血症临床表现下列哪项是错误的 a.可有皮肤感染灶 b.精神萎靡、拒食 c.黄疸、肝脾肿大 d.体温一律升高 e.白细胞总数增高 本题正确答案：d
题解：新生儿败血症临床表现常不典型，然而全身中毒症状明显。可表现为不吃、不哭或哭声无力，面色青灰，体温改变，亦可升高或不升，呼吸改变如气促、屏气，病理性黄疸与肝脾肿大。重症者常伴有皮肤硬肿、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、脑膜炎。
重症黄疸可发生胆红素脑病。
16．★新生儿败血症在病原菌未明之前，宜用哪种抗生素 a.青霉素
b.氨苄青霉素
c.耐酶青霉素加氨基糖苷类 d.氨苄青霉素加氨基糖苷类 e.红霉素加氨苄青霉素 本题正确答案：c
题解：致病菌不明确和重症者，抗菌谱应考虑到革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，可联合应用青霉素类或氨基糖苷类药物。待血培养及药敏试验报告以后再做适当调整。采用静脉途径给药，疗程为10～14天。抗生素应注意肝解毒功能和肾排除功能，保证足量，还应注意副作用。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (17~18题共用备选答案) a.新青霉素类
b.氨基苄青霉素或第3代头孢菌素 c.青霉素类
d.抗菌谱较宽的抗生素 e.联合用药
17．★大肠杆菌败血症首选： 本题正确答案：b
题解：使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。
18．★重症败血症首选： 本题正确答案：e
题解：使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。
(19~20题共用备选答案)
a.生理性黄疸 b.新生儿脑膜炎 c.新生儿溶血症 d.新生儿败血症 e.先天性胆道闭锁
19．★★★新生儿在生后2～3天开始出现黄疸应首先考虑 ： 本题正确答案：a
题解：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后24小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后2～3天的黄疸以生理性黄疸最为常见。 20．★★★新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是： 本题正确答案：c
题解：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后24小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后2～3天的黄疸以生理性黄疸最为常见。
儿科学3
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★★★佝偻病激期，主要临床特点是 a.睡眠不安，夜惊 b.烦躁多哭，多汗 c.骨骼系统改变
d.突然抽搐，重者可突然窒息 e.动作与语言发育迟缓 本题正确答案：c 题解：激期除活动早期症状外，主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓。骨骼系统表现为：颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、佝偻病手镯或脚镯。下肢“o”形或“x”形腿等。小儿学坐后，可致脊柱后突或侧弯，重症者骨盆前后径变短，形成扁平骨盆。患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行均较正常晚。腹肌张力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，语言发育迟缓，但经治疗后可恢复。血清钙磷均减低，钙磷乘积常<30，碱性磷酸酶较活动早期更为增高。 2．★★★维生素d缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括 a.trousseau征 b.腓反射 c.面神经征 d.巴宾斯基征 e.a+b+c 本题正确答案：d 题解：在维生素d缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征（chvostek征）。②trousseau征。③腓反射（lustes征），称为隐性体征。 3．★口服补液不适用于： a.新生儿腹泻
b.腹泻时脱水的预防 c.腹泻伴轻度脱水
d.腹泻伴中度脱水而无明显周围循环障碍者 e.补充继续丢失量 本题正确答案：a
题解：口服补液可用于腹泻脱水的预防以及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。如口服补液过程中呕吐频繁或腹泻、脱水加重者，应改为静脉注射。
4．★★★佝偻病性手足搐搦症的典型症状中，喉痉挛主要见于 a.婴儿 b.幼儿
c.学龄前期儿童 d.学龄期儿童 e.青春期 本题正确答案：a
题解：维生素d缺乏性手足搐搦症典型症状为1.惊厥。突然发生，最常见于婴儿期。表现四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分，可数日发作1次，或1日多次
至数十次发作。2.手足搐搦。突然手、足痉挛呈弓形，双手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指内收掌心、强直痉挛。发作时意识清楚，多见于幼儿及儿童。3.喉痉挛。主要见于婴儿，因声带和喉部肌肉痉挛，引起吸气困难，喉鸣、哭闹时严重，重者可发生窒息死亡。 5．★补充维生素d，预防佝偻病一般开始于 a.生后1周
b.生后2周左右 c.生后1月 d.生后6～7周 e.生后8～9周 本题正确答案：b
题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素d500～1000iu，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素d10万～20万u（能维持1～2月）。 6．★营养不良，常见的维生素缺乏症是 a.维生素a缺乏症 b.维生素b缺乏症 c.维生素c缺乏症 d.维生索d缺乏症 e.维生素e缺乏症
7．★★★营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是 a.躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部 b.面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢 c.腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部 d.四肢→躯干→腹部→面颊 e.臀部→躯干→腹部→面颊 本题正确答案：c
题解：营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。
8．★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/l。判断其脱水性质为： a.轻度等渗脱水 b.中度等渗脱水 c.重度等渗脱水 d.轻度低渗脱水 e.中度低渗脱水 本题正确答案：a
题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/l。
9．★患儿4个月，发热，惊厥3次，惊厥后入睡，醒后活泼如常，体检：体温37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有颅骨软化。前囟平软，未见其他异常，外周血白细胞8×109/l，
中性52％，惊厥的原因可能是 a.化脓性脑膜炎 b.高热惊厥
c.佝偻病性手足搐搦症 d.病毒性脑炎 e.低血糖 本题正确答案：c 题解：维生素d缺乏性手足搐搦症的惊厥的特点为：突然发生，最常见于婴儿期。四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分钟，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。婴幼儿突发无热惊厥，而且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑本症。检查血总钙低于1.75～1.88mmol/l（7～7.5mg /dl）或钙离子低于1.0 mmol/l（4mg/dl）即可诊断。
10．★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑： a.中度等渗性脱水 b.中度低渗性脱水 c.重度高渗性脱水 d.重度低渗性脱水 e.轻度低渗性脱水 本题正确答案：a
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等
渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/l。 11．★★★佝偻病活动初期的表现是 a.易激惹、多汗等神经精神症状 b.多种骨骼畸形 c.手镯征
d.肌张力低下 e.出牙延迟 本题正确答案：a
题解：活动早期多在3个月左右发病，主要表现在神经精神症状，如小儿激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊（啼）。常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗刺激经常摇头，导致枕秃。此期常无明显骨骼变化，血生化改变为：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25-(oh）2d3可降低。
12．★★★7个月婴儿。腹泻5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率150次／分，心音低钝，应诊断为 a.重度脱水＋酸中毒
b.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭 c.重度脱水＋低钾血症 d.中度脱水＋低钾血症
e.重度脱水＋低钾血症＋心力衰竭 本题正确答案：a
题解：重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡昏迷，失水比例占体重10%以上，皮肤弹性
极差，口腔粘膜干燥极明显，前囟、眼眶凹陷极明显，无泪，尿量很少或无尿，出现周围循环衰竭表现，严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者（ph<7.2时）,心率减慢,血压下降,心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示t波增宽、低平或倒置，出现u波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
13．★★★3～6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是 a.方颅
b.胸廓畸形 c.手镯、脚镯征 d.颅骨软化 e.下肢畸形 本题正确答案：d
题解：颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。方颅：多见于8～9个月以上患儿，严重时可呈鞍状，十字状颅形。胸部畸形多见于1岁左右小儿，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。腕踝畸形多见于6个月以上的小儿，骺端肥厚，形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢畸形多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的“o”形或“x”形腿。
14．★对于重度脱水或中度脱水有明显周围循环衰竭者，2：1等张含钠液的使用正确的是 a.只适用于高渗性脱水 b.只适用于低渗性脱水 c.只适用于等渗性脱水 d.适用于任何性质的脱水 e.以上都不适用 本题正确答案：d
题解：对重度脱水或中度脱水有明显周围循环衰竭者，首先应予扩容，2：1等张含钠液20ml/kg于30～60min内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。 15．★★★营养不良的最初症状是 a.消瘦
b.体重不增或减轻 c.面部皮下脂肪减少 d.乏力 本题正确答案：b
题解：营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。
16．★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是 a.发热程度 b.腹泻程度
c.大便蛋花汤样，混有黏液 d.大便镜检有脂肪球 e.有水及电解质紊乱
本题正确答案：e
题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。 17．★★★关于维生素d缺乏性手足搐搦症，下列哪项不正确 a.缺乏维生素d b.血中钙离子降低 c.神经肌肉兴奋性降低
d.多见于4个月～3岁的婴幼儿
e.出现全身惊厥，手足搐搦及喉痉挛等 本题正确答案：c
题解：维生素d缺乏性手足搐搦症是因血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛等，本病与维生素d缺乏症关系密切，多见于4个月～3岁的婴幼儿。 18．★佝偻病活动期口服维生素d剂量为 a.800 u / d b.20000 u / d c.30000 u / d d.40000 u / d e.50000 u / d 本题正确答案：b 题解：佝偻病普通疗法：口服浓缩鱼肝油或单纯维生素d制剂和钙剂。活动早期维生素d 0.5万 ～ 1万 u/d，口服持续1个月后改预防量。活动期时单纯维生素d制剂每天1万～2万u，口服1月后改为预防量。恢复期一般用预防量维持。 19．★ⅲ度营养不良小儿在调整饮食时开始热量应为 a.每日0.13 kj/kg (30 kcal／kg) b.每日0.17 kj/kg（40 kcal／kg) c.每日0.21 kj/kg (50kcal／kg) d.每日0.25 kj/kg (60 kcal／kg) e.每日0.29 kj/kg (70 kcal／kg) 本题正确答案：c
题解：对于重度营养不良患者开始供给，热量167～250kj/（kg.d）[ 40～60 kcal/（kg.d）]，以满足基础代谢需要，若消化吸收良好，可逐渐增加至502 ～ 628kj/（kg.d）[ 120 ～ 150 kcal/（kg.d）]，待体重恢复，体重与身高比例接近正常时再恢复至生理需要量。 20．★中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的 a.精神萎靡或烦躁不安 b.皮肤弹性较差
c.眼窝、前囟明显凹陷 d.四肢厥冷、血压下降 e.哭时泪少，尿量减少 本题正确答案：d
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。四肢厥冷、血压下降为重度脱水表现。
21．★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面
色苍白，血红蛋白75g／l，红细胞3.2×1012/l，应诊断为： a.营养不良ⅰ度，缺铁性贫血
b.营养不良ⅱ度，巨幼红细胞性贫血 c.营养不良ⅲ度，缺铁性贫血 d.营养不良ⅱ度，缺铁性贫血
e.营养不良ⅲ度，巨幼红细胞性贫血 本题正确答案：d
题解：营养不良ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛；身长较正常低；抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿hb正常值为110g/l（11g/dl）红细胞约为3.0×1012/l，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
8个月男婴，8月份因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次／日，黄绿色，蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重，近2天大便每天10余次，伴呕吐1～2次/日，纳差，饮水少，尿少，测血钠125mmol/l，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。
(22~24共用题干)
22．★★★他最可能患的疾病是 a.细菌性痢疾 b.真菌性肠炎
c.金黄色葡萄球菌肠炎 d.轮状病毒肠炎
e.产毒性大肠杆菌肠炎 本题正确答案：e
题解：产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急，轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁，大便量多呈蛋花样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋冬两季，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过10次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味、易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急，发热，呕吐，频泻，大便腥臭，海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克；大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡末较多，带黏液，有时可见带豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。
23．★入院后静脉补液，下列哪组液体治疗较合理
a.第1天补液量:50～90（ml/kg）,液体种类:2/3含钠液,累积损失补:40～50（ml/kg） b.第1天补液量:90～120（ml/kg）,液体种类:1/3含钠液,累积损失补:50～60ml/kg） c.第1天补液量:120～150（ml/kg）,液体种类:2/3含钠液,累积损失补:50～1（ml/kg） d.第1天补液量:150～180（ml/kg）,液体种类:1/2含钠液,累积损失补:100～120ml/kg） e.第1天补液量:180～200（ml/kg）,液体种类:1/2含钠液,累积损失补:120～150（ml/kg） 本题正确答案：c
题解：根据年龄（8个月），饮水少，尿少，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠125mmol/l，判断本病例为中度低渗性脱水。第一天补液总量
为120～150 ml/kg，溶液种类应选2/3张含钠液。累计损失量中度脱水为50～100 ml/kg，先按2/3量给予。
24．★治疗后6小时有尿，入院20小时出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾3.2mmol/l。补钾原则哪项不正确
a.每日补钾总量静点不少于8小时 b.氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3％ c.排尿即可补钾
d.按每日7～9mmol/kg补充
e.一般补钾4～6天、严重缺钾适当延长 本题正确答案：d 题解：补钾原则为见尿补钾，一般患儿按每日3～4mmol/kg补允，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg。轻度脱水可分次口服；重度脱水可静脉缓慢点滴，勿静脉注射。静滴浓度不得超过0.3%。补钾一般持续4～6天，严重缺钾适当延长。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (25~27题共用备选答案) a.等张含钠液 b.1／2张含钠液 c.2／3张含钠液 d.1／3张含钠液 e.1／4张含钠液
25．★高渗性脱水，第1日应输： 本题正确答案：d 题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 26．★低渗性脱水，第1日应输： 本题正确答案：c 题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处 27．★等渗性脱水，第1日应输： 本题正确答案：b 题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 (28~29题共用备选答案)
a.5%～10% b.10%～15% c.15%～25% d.25%～40% e.40%以上
28．★轻度营养不良体重低于正常均值 ： 本题正确答案：c 题解：轻度营养不良体重低于正常均值15%～25%；中度营养不良体重低于正常均值25%～
40%；重度营养不良体重低于正常均值40%以上。 29．★重度营养不良体重低于正常均值： 本题正确答案：e 题解：轻度营养不良体重低于正常均值15%～25%；中度营养不良体重低于正常均值25%～40%；重度营养不良体重低于正常均值40%以上。 (30~31题共用备选答案) a.低钾血症 b.低氯血症 c.低糖血症 d.低钙血症 e.低镁血症
30．★久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为： 本题正确答案：d
题解：低血钾：血钾＜3.5mmol/l，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现u波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
31．★久泻或营养不良患儿输液后，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为： 本题正确答案：a
题解：低血钾：血钾＜3.5mmol/l，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现u波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。 (32~34题共用备选答案) a.腹壁皮下脂肪
b.腹壁皮下脂肪0.8～0.4cm c.腹壁皮下脂肪<0.4cm d.腹壁皮下脂肪消失 e.腹壁皮下脂肪<1.5cm 32．★营养不良i度 ： 本题正确答案：b
题解：营养不良ⅱ度时腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm 以下；营养不良ⅲ度时，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样。 33．★营养不ⅱ度 ： 本题正确答案：c
题解：营养不良ⅱ度时腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm 以下；营养不良ⅲ度时，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样。 34．★营养不良ⅲ度 ： 本题正确答案：d
题解：营养不良ⅱ度时腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm 以下；营养不良ⅲ度时，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样。 儿科学4
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★★★9个月小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×109/l，血钙2.24mmol/l)。最可能的诊断是
a.上感，高热惊厥 b.肺炎，中毒性脑病
c.肺炎，维生素d缺乏伴手足搐搦症 d.化脓性脑膜炎 e.肺炎，高热惊厥 本题正确答案：a
题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。
2．★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起sao2，pao2 降低，paco2明显增高的是： a.支原体肺炎
b.呼吸道合胞病毒肺炎 c.金黄色葡萄球菌肺炎 d.肺炎链球菌肺炎 e.衣原体肺炎 本题正确答案：b
题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。x线可见双肺小点片状阴影。 3．★★★下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点 a.多见于6个月至3岁小儿
b.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作 c.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟
d.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染 e.发作l周后脑电图异常 本题正确答案：e
题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。
4．★★★婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是 a.呼吸浅表、呼吸频率快 b.呼吸中枢发育不成熟 c.肺活量小，潮气量小
d.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少sIgA e.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富 本题正确答案：d 题解：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫
功能均较差，黏膜缺少siga，因此婴幼儿易患呼吸道感染。
5．★1岁男孩，肺炎合并心力衰竭，血钾3.4 mmol/l，血钙2mmol/l，治疗宜选 a.西地兰与钙剂 b.西地兰与钾剂 c.西地兰与钙、钾剂 d.西地兰
e.西地兰与速尿 本题正确答案：b
题解：心力衰竭的治疗，包括吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。可选用毒毛花苷k饱和量为0.007mg/kg 加于10%葡萄糖10～20ml中10分钟内缓慢滴注，或直接加入莫菲管内缓慢滴注。根据病情需要6～12小时后可重复使用。也可用西地兰，饱和量为0.03～0.04 mg/kg，首次给1/2量。余量分2次，每4～6 小时给药1次，加入10%葡萄糖液 10～20 ml中缓慢滴注。另外，该患儿存在低血钾，应注意补钾。 6．★★★以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点： a.呼吸突然加快，> 60次 /min b.心率突然变成180次 /min c.心音低钝，奔马律 d.肝脏迅速增大
e.双肺密集中、小水泡音 本题正确答案：e
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。 7．★小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原体是 a.肺炎链球菌 b.链球菌 c.真菌 d.支原体
e.呼吸道合胞病毒 本题正确答案：e
题解：急性上呼吸道感染，是小儿时期最常见的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
8．★★★7个月小儿患肺炎1天，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率180次／分，心音低钝；双肺密布细啰音，叩诊正常；肝肋下3cm，心电图示t波低平，可能合并 a.脓气胸 b.心力衰竭 c.脓胸 d.肺不张 e.肺大泡 本题正确答案：b
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增
快，安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。 9．★★★小儿上感时易合并中耳炎的原因为
a.小儿喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周围蔓延 b.鼻腔比成人短，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富 c.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接，鼻窦开口相对较大 d.咽鼓管宽、短、直，呈水平位 e.上呼吸道IgA分泌少 本题正确答案：d
题解：小儿咽部较狭窄，咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁达高峰，以后退化。咽鼓管较宽而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。
10．★门诊病人，8岁。咽痛，干咳，发热3天，体温38℃左右，右肺呼吸音低，无啰音。白细胞9.0×10109/l ，n 65％，x线示右下肺薄片状阴影。治疗应选 a.青霉素肌注 b.病毒唑肌注 c.先锋6号口服 d.红霉素口服
e.增效联磺口服 本题正确答案：d
题解：该患儿为学龄儿童，学龄儿童肺炎以支原体肺炎多见。其特点为：发热38～39℃，热程1 ～ 3周。刺激性咳嗽，患儿常有多个系统病变。肺部体症不明显。胸部x线多型性改变，胸片阴影显著而体症轻微是本病特征之一。血清泠凝集试验呈阳性；支原体抗体阳性。支原体肺炎首选红霉素
11．★★★重症肺炎患儿发生腹胀的主要原因是 a.低血钾症 b.中毒性肠麻痹
c.胃肠道毛细血管通透性增加 d.低血钠症 e.代谢性酸中毒 本题正确答案：b
题解：肺炎的消化系统症状常有呕吐、腹泻、腹胀等。重症可有中毒性肠麻痹，腹胀严重时可加重呼吸困难。
12．★支原体肺炎临床用药不应少于 a.3天 b.1周 c.2～3周 d.3～4周 e.4周
本题正确答案：c
题解:抗生素疗程一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。而支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在
每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
10个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/l，n 75％。 (13~15共用题干)
13．★首先应如何处理
a.缓慢静脉注射安定，静脉补钙 b.肌肉注射安痛定及安定
c.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20％甘露醇 d.肌肉注射鲁米钠及维生素d e.缓慢静脉注射西地兰及钙剂 本题正确答案：c
题解：首先应针对惊厥和脑水肿进行处理，止惊首选安定，降低颅内压，可静脉注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根据需要每日注射4次，不超过3天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。
14．★最需要做哪项检查 a.脑脊液检查 b.头颅ct c.x线胸片 d.血钙 e.心电图 本题正确答案：a
题解：脑脊液检查有助于各种脑病的鉴别。
15．★脑脊液压力2058pa(210mmh2 o)，白细胞：10×106 /l，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为 a.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎 b.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥 c.支气管肺炎合并高热惊厥 d.支气管肺炎合并中毒性脑病 e.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎 本题正确答案：d
题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。 2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/l，n44％，异形淋巴细胞1％，
l45％。x线胸片示左下肺大片状阴影。 (16~17共用题干)
16．★★★最可能的诊断是 a.金黄色葡萄球菌肺炎 b.肺炎链球菌肺炎
c.呼吸道合胞病毒肺炎 d.腺病毒肺炎 e.干酪性肺炎 本题正确答案：d
题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。
17．★★★1天后该患儿呼吸困难加重，x线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并 a.脓胸 b.脓气胸
c.渗出性胸膜炎 d.肺结核胸膜炎 e.血胸
本题正确答案：c
题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型x线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (18~19题共用备选答案) a.青霉素
b.氨苄青霉素 c.邻氯青霉素 d.红霉素 e.复达欣
18．★金黄色葡萄球菌肺炎首选 ： 本题正确答案：c
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。
19．★支原体肺炎首选： 本题正确答案：d
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。 儿科学5
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用： a.维生素c b.维生素b1 c.维生素b6 d.维生素a e.维生素d 本题正确答案：a
题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素c，能促进叶酸利用，以提高疗效。经2～4 日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，6～7 日达高峰。
2．★62岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第3～4肋间ⅲ级粗糙全收缩期杂音。x线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为 a.房间隔缺损 b.室间隔缺损 c.动脉导管未闭 d.法洛四联症 e.肺动脉瓣狭窄 本题正确答案：b
题解：室间隔小型缺损时心、肺x线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。
3．★动脉导管未闭的x线检查表现，下列哪项是不可能的 a.左房左室扩大 b.肺动脉段突出 c.主动脉结缩小
d.肺动脉压增高时右室增大 e.可见肺门“舞蹈征” 本题正确答案：c
题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。 4．★法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是 a.哭闹耗氧量增加 b.右向左分流量增加
c.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧 d.颅内出血
e.血液黏稠度增加，血流缓慢 本题正确答案：c
题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。
5．★患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为
a.房间隔缺损合并肺动脉高压 b.室间隔缺损合并肺动脉高压 c.动脉导管未闭合并肺动脉高压 d.法洛四联症合并肺动脉高压
e.完全性大血管错位合并肺动脉高压 本题正确答案：c
题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。
6．★患儿3岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻ⅲ级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑 a.室间隔缺损
b.大型室间隔缺损 c.房间隔缺损 d.动脉导管未闭 e.法洛四联症 本题正确答案：b
题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及iii、iv级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及ii级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫,即称艾森曼格综合征。
7．★5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻ⅲ级喷射性收缩期杂音，x线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是 a.完全性大动脉错位 b.房间隔缺损 c.室间隔缺损 d.动脉导管未闭 e.法洛四联症 本题正确答案：e
题解：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性ii～iii级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。 8．★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等 a.4～6天，4～6周 b.4～6周，4～6个月 c.4～6个月，4～6岁 d.4～6周，4～6岁 e.4～6天，4～6岁 本题正确答案：e
题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4 ～ 6天两者比值相等即
形成第一个 交叉， 4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。
9．★★★新生儿生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少 a.5％ b.10％ c.15％ d.20％ 本题正确答案：d
题解：出生时红细胞（5 ～ 7）× 1012/l （500万～ 700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150 ～ 230g/l（15 ～ 23g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2 ～ 3个月时红细胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l左右。出现轻度贫血，称为生
10．★★★法洛四联症最常见的并发症是 a.心力衰竭 b.肺炎
c.亚急性细菌性心内膜炎 d.脑血栓 e.急性肺水肿 本题正确答案：d
题解：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。
11．★★★下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症 a.心力衰竭 b.脑血栓 c.肺炎
d.急性肺水肿 e.喉返神经麻痹 本题正确答案：c
题解：左向右分流型先天性心脏病因肺血量增多，较易患支气管肺炎。 12．★房间隔缺损特征性改变是
a.生长发育延迟、乏力、心悸 b.心前区粗糙收缩期杂音
c.有肺动脉高压时，可出现青紫
d.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂 e.ｘ线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈” 本题正确答案：d
题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。 13．★营养性巨幼细胞性贫血是因为缺乏 a.叶酸
b.叶酸和维生素b12 c.维生素c和维生素b12 d.叶酸和维生素c e.维生素a和维生素c
本题正确答案：b
题解：营养性巨幼细胞贫血是因缺乏维生素b12或叶酸所致的大细胞贫血。 14．★★★骨髓出现于 a.胚胎第6周 b.胚胎第5个月 c.胚胎第4个月 d.胚胎第6个月 e.胚胎第3周 本题正确答案：a
题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生2～3周后骨髓成为造血的惟一场所。
15．★先心病患儿，x线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑 a.室间隔缺损伴肺动脉高压 b.房间隔缺损伴肺动脉高压 c.动脉导管未闭伴肺动脉高压 d.法洛四联症
e.完全性大血管错位 本题正确答案：d
题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。 16．★★★室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是 a.扩张的右心房压迫喉返神经 b.扩张的左心房压迫喉返神经 c.扩张的主动脉压迫喉返神经 d.扩张的肺动脉压迫喉返神经 e.扩张的左、右心房压迫喉返神经 本题正确答案：d
题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。 17．★★★新生儿出生时血红蛋白150～130g/l，原因是 a.胎儿处于相对缺氧状态 b.胎儿期红细胞寿命长 c.孕母营养不足 d.血液黏稠 e.造血功能亢进 本题正确答案：a 题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（5～7）×1012/l （500万～700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～23g/dl）。 18．★★★胚胎期造血最早出现在 a.肝脏 b.淋巴结 c.胸腺 d.卵黄囊 e. 肝脾 本题正确答案：d
题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。 19．★★★小儿生理性贫血发生于生后
a.1～2周 b.2～3周 c.1～2个月 d.2～3个月 e.6个月 本题正确答案：d
题解：出生时红细胞（5～7）×1012/l（500万～700万/mm），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～ 3g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。 后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2～3个月时红细胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l右。出现轻度贫血，称为生理性贫血。 20．★x线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是 a.法洛四联症 b.动脉导管未闭 c.肺动脉狭窄 d.室间隔缺损 e.主动脉狭窄 本题正确答案：a
题解：法洛四联症的x线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多或不被选择。 21~22题共用备选答案) a.90 g / l b.100 g / l c.110 g / l d.120 g / l e.130 g / l
1．★★★6～14岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ： 本题正确答案：d 题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月～6岁者为110g/l（11g/dl）；6～14岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb < 145g/l（14.5g/dl），1～4个月hb < 90g /l （9g/l），4～6个月hb <100g/l （10g/dl）为贫血。
22．★★★6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ： 本题正确答案：c 题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月～6岁者为110g/l（11g/dl）；6～14岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb < 145g/l（14.5g/dl），1～4个月hb < 90g /l （9g/l），4～6个月hb <100g/l （10g/dl）为贫血。 (23~25题共用备选答案)
a.右房右室大，肺动脉段突出＋肺野充血 b.左房左室大，肺动脉段突出＋肺野充血 c.右房右室大，肺动脉段突出＋肺野清晰 d.右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰
e.左、右室大，肺动脉段突出，肺野充血 23．★动脉导管未闭 ： 本题正确答案：b
题解：室间隔小型缺损时心、肺x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。 24．★室间隔缺损： 本题正确答案：e
题解：室间隔小型缺损时心、肺x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。 25．★房间隔缺损： 本题正确答案：a
题解：室间隔小型缺损时心、肺x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。
(26~27题共用备选答案) a.hb>120g/l b.hb<120g/l c.hb<90g/l d.hb<60g／l e.hb<30g／l
26．★★★中度贫血的诊断指标是 ： 本题正确答案：c 题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60 g /l、重度为不低于30g /l、极重度<30g /l。 27．★★★重度贫血的诊断指标是： 本题正确答案：d 题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60 g /l、重度为不低于30g /l、极重度<30g /l。 儿科学6
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答
题卡上将相应题号的
相应字母所属的方框涂黑。
1．★8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kpa(120/80mmhg)，双肺底少许湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是： a.肌注青霉素 b.用降压药 c.用地高辛 d.肌注速尿 e.用激素 本题正确答案：d 题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。 2．★急性肾炎治疗方法是
a.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能 b.凡有高血压者需立即给降压药 c.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭 d.需用青霉素抗感染2周以上
e.均需严格控制水、钠和蛋白的入量 本题正确答案：a
题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿。
3．★★★治疗原发性肾病综合征首选 a.速尿 b.青霉素 c.清蛋白
d.肾上腺皮质激素 e.细胞毒药物 本题正确答案：d
题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段：①诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应；②巩固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。 4．★★★急性肾炎的主要临床表现有 a.血尿，水肿，高血压，少尿 b.水肿，蛋白尿，高血压，少尿 c.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症 d.高血压，水肿，少尿 e.血尿，少尿，水肿 本题正确答案：a
题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤
感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。
5．★★★肾病患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是 a.低钙惊厥 b.低血糖症 c.低钠血症 d.病毒性脑炎 e.中毒性脑病 本题正确答案：c
题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。
6．★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/l ，多核80％，蛋白3000mg/l，糖1.4mmol/l(25mg/di)， 最可能的诊断是：
a.结核性脑膜炎 b.化脓性脑膜炎 c.病毒性脑膜炎
d.新型隐球菌脑膜炎 e.瑞氏综合征 本题正确答案：b
题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。 7．★确诊化脓性脑膜炎的依据是 a.高热、头痛、呕吐 b.惊厥
c.婴儿前囟饱满，隆起 d.脑膜刺激征阳性 e.脑脊液中找到致病菌 本题正确答案：e
题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（20～40）×109/l，分类以中性粒细胞为主，可高达80%～90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。
8．★★★新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是 a.脑膜炎双球菌 b.肺炎双球菌 c.流感杆菌 d.大肠杆菌
e.铜绿假单胞杆菌 本题正确答案：d 题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。 9．★★★10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20／14kpa(150／
105mmhg)，尿蛋白（+++），红细胞满视野，血红蛋白95g／l，aso：800，血沉50mm／h，血尿素氮
10mmol/l(28mg／dl)，c 下降，最可能是 a.急性肾炎 b.肾炎性肾病 c.iga肾病 d.急进性肾炎 e.单纯性肾炎 本题正确答案：a
题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（++～+++），尿沉渣红细胞（++～+++），可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6～8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4～8个月。绝大多数患儿急性期总补体及c3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2～3个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。aso一般于感染后1～3周开始出现，3～5周时最高，以后逐渐下降，3～6个月恢复正常，反应有链球菌感染。 10．★★★下列哪项不是肾病综合征的特征 a.大量尿蛋白 b.低蛋白血症 c.血胆固醇增高
d.全身不同程度的水肿 e.血沉基本正常 本题正确答案：e 题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。
11．★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确 a.起病急
b.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解
c.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常
d.多数患儿留有后遗症 e.脑脊液中可分离出病毒 本题正确答案：d
题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/l以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。 12．★★★急性肾炎水肿多由何处开始 a.眼睑 b.面部 c.踝部 d.股骨前 e.腰部 本题正确答案：a
题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或全身，多数为轻中度水肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。 13．★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为
a.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常 b.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少 c.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少 d.细胞数正常，蛋白增高，糖减少
e.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常 本题正确答案：b
题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l
（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。 14．★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是 a.脑膜炎双球菌 b.肺炎双球菌 c.肠球菌 d.流感杆菌
e.铜绿假单胞杆菌 本题正确答案：a 题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。 15．★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是 a.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著 b.尿内蛋白多为++ ～ +++ c.血胆固醇增加不显著
d.血尿、高血压、氮质血症 e.血清蛋白降低不显著 本题正确答案：d
题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2~7岁，男性多见，男女比为2﹕1。特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中无红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿<10个/hp）。低蛋白血症，血浆总蛋白<50g/l,白蛋白<30g/l，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症，血胆固醇>5.72mmol/l(220mg/dl)。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/hp。2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/l(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压>17.3/12.0kpa(130/90mmhg)，学龄前儿童>16.0/10.7kpa (120/80mmhg)。4.总补体及补体c3降低。
16．★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是 a.脑脊液检查
b.高热、头痛、呕吐 c.脑膜刺激症状 d.脑神经障碍 e.嗜睡、昏迷 本题正确答案：a
题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×106/l以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正17．★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为 a.感染 b.休克 c.血栓形成 d.电解质紊乱 e.营养不良 本题正确答案：a
题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。
18．★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药 a.wbc降至4×109/l
b.食欲减退、恶心、呕吐 c.引起性腺损伤 d.出血性膀胱炎 e.脱发 本题正确答案：d
题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡ 静滴，每月1次，连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/l（4000/mm3）以下，应减量；白细胞降至3×109/l（3000/mm3）以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过 19．★★★7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kpa(170／120mmhg)，血尿素氮6.4mmol/l(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/hp，颗粒管型0～1个／hp。诊断为 a.急性肾病
b.急性肾炎、高血压脑病 c.急进性肾炎 d.慢性肾炎
e.急性肾炎、急性肾衰 本题正确答案：b
题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者 发生惊厥，昏迷。
20．★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体 a.a组β溶血性链球菌 b.肺炎链球菌 c.金黄色葡萄球菌 d.草绿色链球菌 e.革兰阴性杆菌 本题正确答案：a
题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于a组β溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。
21．★10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹(－），右臂可见卡疤，ppd（－），脑膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），脑脊液压力高，外观透明，白细胞200×106/l，单核77％，多核28％，蛋白550mg/l，糖2.2 mmol/ｌ，氯化物105 mmol／ｌ，该患儿最可能的诊断是 a.病毒性脑炎
b.感染性多神经根炎 c.结核性脑膜炎 d.化脓性脑膜炎 e.新型隐球菌脑膜炎 本题正确答案：a
题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (22~23题共用备选答案) a.水肿消退
b.血压正常 c.血尿消失
d.尿阿迪计数正常 e.血沉正常
22．★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是： 本题正确答案：e 题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。
血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。 23．★急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是： 本题正确答案：d 题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。 儿科学7
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★★★目前对呆小病的筛选检查常以新生儿脐血常规测定 a.tsh，t3 b.tsh，t4 c.i131 d.akp e.血清胆固醇 本题正确答案：b
题解：我国于95年6月颁布“母婴保健法”规定本病为筛查内容之一。采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测促甲状腺激素（tsh）浓度作为初筛。tsh>20mu/l，再采集血清标本检测t4 和tsh以确诊。若出生后最初2周内血清t4的浓度低于125nmol/l或第2周低于110nmol/l，则应考虑本病。
2．★★★风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是
a.2个月左右 b.4个月左右 c.6个月左右 d.8个月左右 e.9个月左右 本题正确答案：c
题解：小儿风湿热可累及心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎及心内膜炎为多见。小儿风湿热对心脏的损害较成人更为突出，亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累及左心房、左心室的内膜，其中最多见于二尖瓣，主动脉瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄的形成则需2年左右。 3．★★★散发性呆小病的临床特点，哪项不正确
a.智力低下 b.身材矮小，四肢短粗，躯干相对较长 c.生理功能低下 d.性腺及第二性征发育落后 e.骨龄正常 本题正确答案：e
题解：散发性呆小病的临床表现为：新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长可呈现特殊外貌：头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平、眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。声音粗哑，语音不清晰，皮肤粗糙增厚（手足皮肤尤为明显），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。生长发育迟缓：身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囟门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育迟缓，走路不稳，
智力发育差，性腺及第二性征发育落后。生理功能低下：安静少动，表情淡漠，反应迟钝，怕冷、体温低，脉搏慢，血压低，心音低纯，心电图呈低电压、p-r间期延长，t波平坦，进食少，肠蠕动减慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并脐疝及腰椎前凸。呆小病患儿骨龄小于同龄小儿，骨骺与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常小儿出生6个月后出现2个，以后平均每岁出现1个，10岁后出齐，共10个。其简易估计法为年龄加1。股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片，若出生数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。 4．★★★风湿热最常见的皮肤损害是
a.环形红斑 b.结节性红斑 c.蝶形红斑 d.多形红斑 e.圆形红斑 本题正确答案：a
题解：风湿热的皮肤损害包括：1．皮下结节。常见于踝、肘、腕、膝关节伸侧隆起处或肌腱附着部位，数个至十几个不等。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小，常与心脏炎并存。2．环形红斑。多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色或暗红色，环内肤色正常，红斑出现迅速，常于数小时或1～2日内消失。 5．★★★苯丙酮尿症治疗主要是 a.补充苯丙氨酸羟化酶 b.补充酪氨酸
c.给予低苯丙氨酸饮食 d.给予低脂肪饮食 e.补充酪氨酸羟化酶 本题正确答案：c
题解：本病为先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体隐性遗传。病儿缺乏苯丙氨酸羟化酶，使苯丙氨酸不能羟化成为酪氨酸，而只能产生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代谢产物苯丙酮酸堆积在血液及脑脊液中，使脑组织的发育受到明显的影响，以致病儿智力落后。同时过量的代谢产物随尿排除形成苯丙酮尿。同时由于酪氨酸来源减少，酪氨酸转变为黑色素减少，因而皮肤、毛发的色素减少。因此本病的主要治疗方法是限制饮食中苯丙氨酸的摄入。
6．★先天愚型染色体检查绝大部分为 a.18-三体畸变 b.21-三体畸变 c.d／g易位 d.g／c易位 e.嵌合型 本题正确答案：b
题解：21-三体综合征可能与下列因素有关：母体的妊娠年龄过大、多胎、母体怀孕早期受病毒感染、使用某种化学药物及射线照射、遗传因素等。上述因素可致病儿体细胞第21对染色体发生畸变，即第21对染色体呈三体性，故称为21-三体综合征，又称先天愚型。 7．★★★有关苯丙酮尿症的治疗，下列哪项不正确 a.应尽早开始饮食治疗 b.给低苯丙氨酸饮食
c.严格的饮食治疗适用于血浆苯丙氨酸水平持续高于1.22mmol/l(20mg/dl)的患者 d.血浆苯丙氨酸水平低于1.22mmol/l(20mg/dl)的轻型病例无需饮食治疗 e.注意补充各种维生素、矿物质及微量元素 本题正确答案：d
题解：治疗应尽早开始。对婴儿可喂给特制的苯丙氨酸奶粉；幼儿添加辅食时应以淀粉类、
水果、蔬菜等低蛋白质食物为主，这些食物中苯丙氨酸含量较少。每日允许摄入苯丙氨酸15～30mg/kg，以维持生长代谢的最低需要；在出生后1月内开始治疗者智力发育可接近正常，2～3岁以前开始治疗者，尚可限制脑损害的发展，但已发生脑损害后，则难以恢复。3岁以上的病儿使用饮食疗法，智力无明显进步，可使神经症状减轻，活动过多的症状得以改善。一般6岁以后可放松严格的饮食治疗，但仍适当控制苯丙氨酸的摄入，治疗应持续到青春期以后。
8．★★★风湿热主要的诊断标准不包括 a.发热 b.心脏炎
c.游走性多发性关节炎 d.舞蹈病 e.环形红斑 本题正确答案：a 题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。主要表现包括:心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。 9．★★★先天性甲状腺功能减低症患儿，常最早引起注意的症状是 a.黏液性水肿 b.皮肤粗糙
c.生理性黄疸时间延长 d.生长发育迟缓 e.特殊面容 您所选的答案： 本题正确答案：c
题解：散发性甲状腺功能减低症的病儿，在胎儿期母体的甲状腺素可供其生长发育所需，故症状在出生后才逐渐出现。本病临床症状的轻重与起病年龄及甲状腺减退的程度有关。新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。
10．★★★女孩，1岁，不会走，不会叫爸爸、妈妈。查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚、舌大，反应差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短。为了确诊，应做下列哪项检查 a.x线腕骨片 b.染色体检查 c.三氯化铁试验 d.gh测定
e.t3 t 4 tsh 、 本题正确答案：c
题解：临床表现符合散发性呆小病，如tsh明显增高，t4降低应可确诊。t3在本病时可能降低或正常。新生儿期血清t4的浓度较高，若出生后最初2周内血清t4的浓度低于125nmol/l或第2周低于110nmol/l，则应考虑本病。 11．★★★确诊风湿热的次要表现不包括 a.发热
b.关节疼痛 c.皮下结节
d.血沉加快
e.有风湿热既往史 本题正确答案：c 题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。次要表现包括：发热、关节疼痛、既往有风湿热或现有风湿性瓣膜病、实验室检查（见血沉增快、c反应蛋白阳性、粘蛋白增加、白细胞增多），心电图p-r间期延长。
12．★男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。x线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用
a.甲状腺片 b.碘剂 c.钙剂
d.生长激素 e.维生素d 本题正确答案：a
题解：散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异，一般开始先用小量，每日10～20mg，以后每隔2～3周增加5～10mg，直到临床症状消失而又无甲亢表现时，该剂量即可作为维持量，维持量一般为：1岁以下每日20～40mg，1～3岁40～60mg，3～6岁60～80mg，6～10岁80～100mg，10岁以上120～160mg，每日量可1次服或分2～3次服。 儿科学8
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★★★下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现
a.上肺叶有空洞形成 b.肺门淋巴结肿大 c.对结核菌高度过敏 d.消瘦，盗汗和食欲减退 e.可见疱疹性角膜结膜炎 本题正确答案：a
题解：起病缓慢，症状多不明显。但当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣，有时产生肺气肿；完全阻塞可导致肺不张。
2．★★★确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是
a.脑脊液生化有结核性脑膜炎的典型改变 b.颅神经瘫痪+结核接触史 c.昏迷+结核菌素试验阳性 d.脑脊液中查见结核分枝杆菌 e.脑脊液压力明显增高 本题正确答案：d
题解：脑脊液检查是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多，分类以淋巴细胞占多数。蛋白定性阳性、糖和氯化物同时减少。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。可发现抗酸染色杆菌。 3．★★★结核病预防性化疗的疗程是
a.3个 b.6个月 c.12个月 d.18个月 e.24个月 本题正确答案：b
题解：对于以下情况，应进行预防性治疗：①密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性；②3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验为阳性者；③
结核菌素试验最近由阴性转为阳性的小儿；④结核菌素试验呈强阳性的小儿；⑤有早期结核菌中毒症状，结核菌素试验阳性而x线阴性的小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿，因其它疾病而需要用激素治疗者；⑦结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳等。预防性治疗选用异烟肼，每日10mg/kg,每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。 4．★小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是
a.48～72小时 b.2～3周 c.4～8周 d.10～12周 e.3～4个月 本题正确答案：c
题解：小儿初次与结核杆菌接触后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都发病，这与感染结核杆菌数量的多少、毒力大小以及小儿抵抗力的强弱有关。机体初次感染结核杆菌4～8周后，产生迟发型变态反应，同时获得一定的免疫力。接种卡介苗后，小儿可产生免疫力，同时结核菌素反应亦由阴性转为阳性。
5．★★★结核菌素试验结果判定的观察时间是
a.4～8周 b.1周 c.48～72小时 d.24小时 e.20分钟 题正确答案：c 题解：结核菌素试验是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核杆菌感染。结核菌素反应的局部炎症，属迟发型超敏反应。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果。
6．★★★结核菌素试验72小时，注射局部出现水泡和坏死，其范围为直径9mm，判断结果为 a.(－) b.(＋) c.(＋＋) d.(＋＋＋) e.(＋＋＋＋) 本题正确答案：e
题解：结核菌素试验结果的判定如下：红肿硬结直径（cm）<0.5：(-)。0.5～1.0：(+)。1.0～2.0，(+ +)。>2.0，(+ + +)强阳性。除硬结外，出现局部坏死或水泡，(+ + + +)强阳性。 7．★结核性脑膜炎早期主要表现是
a.感觉过敏 b.性情改变，低热，消瘦，便秘 c.剧烈头痛，脑膜刺激征阳性d.手足徐动，前囟膨隆 e.喷射性呕吐，视神经乳头水肿 本题正确答案：b
题解：本病多在初染结核6个月以内发病，为严重结核病之一，婴幼儿发病较多。起病多缓慢，偶有骤起者。早期（前驱期）1～2周早期症状为性情的改变，如任性、好哭、对周围不感兴趣。易疲劳、厌食、低热、便秘、消瘦、轻度头痛或无原因的呕吐。婴幼儿起病较急。 8．★★★做结核菌素试验阴性，下列哪种情况不属于假阴性反应
a.初次感染结核菌4～8周以内 b.使用免疫抑制剂后 c.患麻疹 d.粟粒性肺结核 e.重度营养不良 本题正确答案：a
题解：结核菌素试验阴性可能见于以下几种情况：①表示无结核感染、未接种过卡介苗或接种过卡介苗免疫力已消失。②虽已受感染（或已接种卡介苗），但在4～8周内，尚未产生变态反应者。③机体免疫反应在下列情况下受到抑制，可出现假阴性反应：正患有某些急性传染病，如麻疹等；重症结核病，如粟粒型结核；ⅲ度营养不良；某些预防接种后；患有免疫缺陷病或使用抗过敏药物或某些免疫抑制剂期间。④技术性误差，如计量不足、注入皮下、试液失效等。
9．★★★2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是
a.立即给小儿接种卡介苗 b.隔离小儿，继续观察 c.口服异烟肼，疗程6个月
d.口服异烟肼＋链霉素肌注，疗程1年 e.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行
抗结核治疗
本题正确答案：c
题解：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg,每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。
10．★★★4岁小儿，1个月来消瘦，乏力，烦躁，时有低热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下2cm，结核菌素试验(++)，胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断为 a.支气管肺炎 b.支气管淋巴结核 c.原发综合征 d.淋巴结核 e.粟粒型肺结核 本题正确答案：d
题解：原发性肺结核临床表现起病缓慢，症状多不明显。轻者可无症状或仅有低热、轻咳、食欲减退等。稍重者有长期不规则低热、盗汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性结核中毒症状。偶有急性起病、体温39℃左右或更高，持续2～3周后转为低热并维持很久。当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣，有时产生肺气肿；完全阻塞可导致肺不张，多数无明显体征，较重者听诊呼吸音减低，可闻及少许干湿性啰音。原发性肺结核病人若免疫力强，治疗及时，病灶一般在治疗3～6个月后开始吸收，大多于2年内完全吸收愈合。x线特点为哑铃状的“双极影”，支气管淋巴结结核x线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(－)，巴氏征(+)。脑脊液：蛋白800mg/l，糖2.24mg/l(40mg/dl)，氯化物100mmol/l(585mg/dl)，白细胞60×106 /l，多核55％，单核45％。 (11~12共用题干)
11．★★★最可能的诊断是 a.化脓性脑膜炎 b.病毒性脑膜脑炎 c.结核性脑膜炎 d.中毒性脑病 e.隐球菌性脑膜炎 本题正确答案：c
题解：结核性脑膜炎早期表现为性情改变，婴幼儿起病较急。（2）中期（脑膜刺激期）：病程1～2周，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显：巴氏征阳性，最常见面神经瘫痪。（3）晚期（昏迷期）：病程1～3周。以上症状逐渐加重，神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。
12．★应如何治疗 a.青霉素+氯霉素 b.对症处理+中药 c.异烟肼+利福平 d.异烟肼+利福平+sm+pza+强的松 e.青霉素+庆大霉素 本题正确答案：d 题解：应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。抗结核治疗应联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用inh、rfp、pza及sm。疗程3～4个月；巩固治疗阶段:继用inh，rfp和emb。rfp和emb 9～12个月，抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。 j!;IH*_G0dvPG/
1．★★★小儿发病率及死亡率最高的年龄期是
a.婴儿期 b.新生儿期 c.幼儿期 d.学龄前期 e.学龄期 本题正确答案：b
题解：新生儿期自出生后脐带结扎时起到足28天。在本期新生儿的生理调节还未成熟，对外界的适应能力较差，易受到外界的影响而发病，本期发病率高、死亡率高。因此，特别要
加强护理，注意保暖喂养，以预防各种感染的发生。
2．★★★小儿腹泻中度脱水，第一天静脉补液总量为每千克体重
a.60～90ml b.90～120 ml c.120～150 ml d.150～180 ml e.180～210 ml 本题正确答案：c
题解：根据脱水程度确定补液量，包括累积损失量（就诊前丢失的水和电解质量）；继续丢失量（每日维持基础代谢所需要的水和电解质量）。所补充的液体要求在24小时内补充。累积损失量8～12小时补完；继续丢失量和生理需要量14～16小时内补充。第一日的输液量包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量。第二日的输液量只包括继续丢失量和生理丢失量（生理需要量包括每日所进的奶量和饮水量，应注意扣除）在补液过程中注意先快后慢；先浓后淡（指电解质浓度）；见尿补钾；酌情补钙、补镁等原则。中度脱水的累积丢失量（2/3）50ml/kg，继续丢失量为20ml/kg，生理需要量为120～150 ml/kg 3．★★★青春期生长发育最大特点是 a.体格生长加快
b.神经发育成熟 c.内分泌调节稳定 d.生殖系统迅速发育成熟 e.以上都不是 本题正确答案：d
题解：女孩从11～12岁到17～18岁；男孩从13～14岁到18～20岁为青春期，本期相当于中学学龄期。最主要的特点是生殖系统迅速发育成熟，体格发育明显增快，体重、身长增长幅度加大，第二性征日益明显，女孩出现月经，男孩发生遗精。然而，神经内分泌调节尚不稳定，还容易出现心理和精神行为方面的变化。因此，在本期不但要给予足够的营养、加强身体锻炼，不断进行思想品德教育，还应加强青春期卫生保健，积极开展青春期生理卫生和心理卫生教育，以便使其身心得到很好的成长。
4．★1名5个月婴儿，体重6 kg，每日需喂8%糖牛奶量及额外供水量为 a.牛奶量为 440 ml，除牛奶外尚需给水为 160 ml b.牛奶量为 550ml，除牛奶外尚需给水为 200ml c.牛奶量为 660ml，除牛奶外尚需给水为 240ml d.牛奶量为 770ml，除牛奶外尚需给水为 280ml e.牛奶量为 880ml，除牛奶外尚需给水为 320ml 本题正确答案：c O/e6 W/M=d f3\\F
[ 此文转贴于我的学习网资格考试执业医师考试 http://www.Gzu521.com] O/e6 W/M=d f3\\F
题解：人工喂养是指婴儿6个月以内，由于各种原因母亲不能进行母乳喂养，而改用动物乳或植物性代乳品喂养法。其中最常用的是牛乳。可向鲜牛乳中加入水或米汤等，使酪蛋白浓度降低、凝块变小；一般加糖5%～8%以增加热能；煮沸3分钟以灭菌消毒。生后1～2周新生儿可用2：1乳（鲜牛乳2份加水1份），以后逐渐增至3：1或4：1乳，至1～2月后可不必稀释。每日牛乳需要量：100ml 牛乳本身所含热量为276kj（66kcal），8%的鲜牛乳含热量418 kj（100 kcal）。因此婴儿每日每公斤体重给8%牛乳100～110ml，水40～50ml。 5．★★★小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确
a.出生体重男较女重 b.生后第1周内可出现生理性体重下降 c.年龄越小、体重增长越快 d.2岁到12岁前每年体重稳步增长
e.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在15％上下 本题正确答案：e
题解：体重是指身体各器官、组织及体液的总重量，是代表体格发育状况的重要指标，临床给药、输液亦是依据体重来计算的。正常新生儿出生体重为3kg。生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周岁时的体重平均约为10.2kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍（12kg）。2周岁以后每年增加2kg。因此，2～12岁的体重推算公式为：体重（kg）=年龄×2＋8。12岁以后为青春发育阶段，受内外分泌的影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。因个体差异，小儿体重可波动在±10%。低于15%以上，应考虑营养不良；若高于20%以上，则考虑营养过度。
6．★★★体重7.2 kg，身长65cm，头围44cm。最可能的年龄是 a.5个月 b.6个月 c.7个月 d.8个月 e.9个月 本题正确答案：b
题解：正常新生儿出生体重为3kg。生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周岁时的体重平均约为10.2kg；正常新生儿出生时身长平均约为50cm。1岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。1岁时约为75cm；正常新生儿头围约为34cm，6个月时约为42cm ，1周岁时约为46cm ，2岁时为48cm， 5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近，约为55cm。头围反映颅骨与脑的发育，头围过大，常见于脑积水，头围过小常见于小脑畸形或大脑发育不全。
7．★★★一个健康儿能叫出物品名，对人及事物有爱憎之分，能弯腰抬东西，出牙8个，脊柱有3个弯曲，其月龄可能是
a.8个月 b.9个月 c.10个月 d.11个月 e.12个月 本题正确答案：e
题解：乳牙于生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄－4～6推算。小儿3个月咿呀发音，7个月能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，12个月能叫出物品的名称，15个月能说出几个词和自己的名字。 8．★★★小儿年龄分期中划分正确的是
a.新生儿期从出生到生后1个月 b.婴儿期从生后到满13个月 c.幼儿期1～3岁 d.学龄前期5～7岁 e.学龄期7～15岁 本题正确答案：c
题解：小儿年龄时期分为7个年龄期。1．胎儿期：从卵和精子结合到小儿出生，此期大约
40周（280天）2．新生儿期：自出生后脐带结扎时起到足28天。3. 婴儿期：自出生到满1周岁。4．幼儿期：1周岁后到满3周岁。5. 学龄前期。3周岁后到入学前（6～7岁）。6．学龄期：6～7岁到13～14岁。7．青春期：女孩从11～12岁到17～18岁；男孩从13～14岁到18～20岁，本期相当于中学学龄期。
9．★★★一健康小儿会翻身，能笑出声，认识熟人和陌生人，其年龄可能是 a.2～3个月 b.4～5个月 c.6～7个月 d.8～9个月 e.10～11个月
答案：b 题解：运动功能发育的一般规律是：自上而下，由近而远从粗到细，由不协调到协调。2个月抬头、6个月会坐、8个月会爬、1周岁会走。语言是表达思维和意识的一种方式。小儿3个月咿呀发音，7个月能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，12个月能叫出物品的名称，15个月能说出几个词和自己的名字。 10．★★★婴儿每日所需的总能量为
a.110 kcal / kg b.120 kcal / kg c.130 kcal / kg d.140 kcal / kg e.150 kcal / kg
答案：a 题解：1岁以内的婴儿，每日需400～450kj（100～110kcal）/kg，以后每3岁减去40kj（10kcal）/kg.d。其中蛋白质能供热量17kj（4kcal）/kg，脂肪能供热量38kj（9kcal）/kg。合理的膳食，每日总热量的分配以蛋白质占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%为宜。 $varcaId/2VV,de\\# [本_文_来_源_于_我_的_学_习_网资格考试执业医师考试 http://Www.GZU521.Com ] $varcaId/2VV,de\\#
11．★★★重度低渗性脱水，伴休克时，扩容治疗采用的液体是
a.3：2：1 含钠液 b.4：3：2含钠液 c.1：4含钠液 d.2：1等张含钠液 e.高张葡萄糖
答案：d 题解：重度低渗性脱水伴休克时，可用2：1等张含钠液20ml/kg，总量小于300ml 于30～60分钟内静脉推注或快速点滴。 12．★★★小儿体格发育最快的时期是
a.新生儿期 b.婴儿期 c.幼儿期 d.学龄前期 e.学龄期
答案：b 题解：婴儿期：自出生到满1周岁，为生长发育最快的时期。因此所需摄入的营养物质多，然而其消化吸收功能还欠完善，易发生消化不良和营养紊乱，因此，要提倡母乳喂养并指导合理喂养方法。又因婴儿5～6个月后，来自母体的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各种传染病，因此必须按计划免疫程序，按时预防接种。 13．★母乳营养丰富、易消化吸收的原因中，下列哪一项是错误的
a.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃内的凝块小 b.脂肪颗粒小，且富有解脂酶 c.含较多的消化酶，有利于消化 d.含钙磷比牛乳高，较少发生低钙血症 e.含铁与牛乳相同，但吸收率高
答案：d 题解：婴儿最适宜的食物就是母乳，尤其对6个月以下的小儿，应大力提倡母乳喂养，大力宣传母乳喂养的优越性，要实现4个月内婴儿以纯母乳喂养达80%的总目标。母乳喂养的优点甚多。①母乳营养丰富，而且蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当，完全适合于小儿的需要。同时，蛋白质中乳白蛋白多，凝块小。糖类则以乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌的生长，而双歧杆菌能抑制大肠杆菌的生长，因此母乳喂养的婴儿比较少有患腹泻等。脂肪中含较多不饱和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。②母乳含有分泌型iga、溶酶菌、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、t及b淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子等抗感染物质，具有增进婴儿免疫力的作用。③母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂养，经济方便，还能密切母婴关系，增进母婴感情。④母乳喂养可帮助母亲产后的恢复。 14．★体重4kg的婴儿用牛奶喂养，每日应供给含糖8％的牛奶约 a.350ml b.420ml c.500ml d.550ml e.600ml
答案：b 题解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含热量为276kj（66kcal），8%的鲜牛乳
含热量418kj（100kcal）。此婴儿每日每千克体重给8%牛乳100～110ml，水40～50ml。 1 5．★★★判断小儿体格生长的主要指标有
a.体重、身长、体围的测量 b.对外界反应能力的发育 c.运动功能的发育 d.语言发育 e.牙齿的发育
答案：a 题解：体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、身高（长）、坐高（顶臂长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 1 6．★初次接种脊髓灰质炎疫苗应在出生后什么时候
a.1 个月 b.2 个月 c.3 个月 d.4 个月 e.5个月
答案：b 题解：出生:卡介苗、乙肝疫苗;2个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗、乙肝疫苗;3个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百 混合制剂;4个月:脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百破混合制剂;5个月:百白破混合制剂;6个月:乙肝疫苗;8个月:麻疹疫苗;1岁半至2岁:白百破混合制剂;4岁:脊髓灰质炎三价混合疫苗;7岁:卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破伤风二联类毒素;12岁:卡介苗。
1 7．★★★补钾浓度正确的是
a.0.1%～0.6% b.0.15%～0.3% c.0.3%～2% d.0.9%～2% e.0.5%～3%
答案：b 题解：补钾原则为见尿补钾，轻度低钾给10%氯化钾0.5～1ml/kg；中度低钾1～2ml/kg；重度低钾2～3ml/kg，配成浓度为0.15%～0.3%，静脉缓慢点滴，勿静脉注射。 18．★★★小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/l，此患儿补充累积丢失量首选的液体是 a.1/3张液 b.1：1液 c.2：1等张含钠液 d.4：3：2溶液 e.2：3：1溶液
答案：d 题解：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4：3：2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液；常用于重度低渗性脱水。2：1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1. 4%碳酸氢钠或1. 87%乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒；常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1液为2份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液；常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml。2/3张液。用于口服补液。 19．★下列婴儿膳食要求中，哪一项是错误的
a.每日总热量应达到110kcal/kg b.每日蛋白质的供应保持1.5g/kg ;LSj 6 x]QEN• ke@kl= [此资料转贴于学习网资格考试执业医师考试 ]http://www.Gzu521.Com;LSj 6 x]QEN• ke@kl=
c.其中动物蛋白质最好不要低于总蛋白的50％ d.每日需水约为150ml/kg e.每日约需脂肪4g/kg
答案：b 题解：蛋白质是构成人体组织细胞、酶、激素、抗体等不可缺少的重要成分。小儿由于不断生长发育，对蛋白质的需要量相对比成人高，母乳喂养婴儿每日每千克体重约需2.5g ，牛乳喂养婴儿每日每千克体重约需3～4g，混合喂养婴儿约需3g ；儿童每日每千克约需2～2.5g。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(20~21题共用备选答案) a.200ml b.175ml c.150ml d.125ml e.100ml 20．★★★婴儿每日每千克体重需水约 ：
答案：c 题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml。以后
每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml。 21．★★★6岁儿童每日每千克体重需水约 ：
答案：e 题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml。以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml。 儿科学2
一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★★★足月儿，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微红，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 a.吸入综合征 b.湿肺 c.新生儿肺透明膜病 d.缺血缺氧性脑病 e.低血糖
答案：d 题解：新生儿缺氧缺血性脑病是由于窒息等原因引起的脑部损伤疾病，多见于围产儿，尤其是发生窒息的足月儿。主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，临床上以意识改变、肌张力变化、呼吸暂停为特征。主要表现意识淡漠、嗜睡、惊厥、肌痉挛、肌张力减退、呼吸伴心动过缓、呼吸暂停。严重者则伴脑干功能障碍。重者常有智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等后遗症。
2．★★★早产儿 a.胎龄小于37周 b.胎龄小于38周 c.胎龄小于40周 d.胎龄小于42周 e.胎龄小于44周
答案：a 题解：指胎龄满28周至不满37周出生的活产婴儿，称早产儿。胎龄在38～42 周而体重小于2500g者称为足月小样儿。 3．★★★足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl（153.9μmol/l）。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理
a.光照疗法 b.静点白蛋白 c.肾上腺皮质激素 d.苯巴比妥钠 e.暂不需治疗 答案：e 题解：新生儿在生后2～3天开始出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4～85.5μmol/l（4～5mg/dl），最高不超过205.2μmol/l（12mg/dl）。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。
4．★★★下列哪项不符合早产儿外观特点 a.头发乱如绒线头
b.耳廓软、耳舟不清楚 c.乳腺无结节 d.指甲未达指尖 e.足纹遍及整个足底
答案：e 题解：早产儿的外形特点为头相对较大而肢短，皮肤菲薄多皱纹，皮下脂肪少，全身胎毛多细软而长。头发细而卷曲如绒线，耳壳软骨发育差并紧贴颞骨，乳房无结节，指（趾）甲多未超过指（趾）端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 5．★★★新生儿硬肿症中度硬肿范围为
a.＜20％ b.20％～30％ c.20％～40％ d.20％～50％ e.＞20％
答案：d 题解：新生儿硬肿症患儿反应低下，不吃不哭，体温不升，呼吸表浅，心音低钝，尿量减少或酸中毒。常伴有肺炎及败血症，如有dic，则常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。范围<20%，为轻度，>50%时为重度硬肿，介于20％～50％者为中度硬肿。 6．★新生儿每日生成胆红素的量约为
a.1.5mg／kg b.2.5mg／kg c.3.8mg／kg d.6mg／kg e.8.5mg／kg
答案：e 题解：新生儿胆红素代谢特点之一是胆红素产生较多。新生儿每日生成胆红素约8.5mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。
7．★★★关于正常新生儿，下面哪项是错误的
a.出生时胎龄满37～42周 b.体重在2500g以上 c.身长在47cm以上 d.头围在36cm以上 e.无任何畸形和疾病的活产新生儿
答案：d 题解：正常足月新生儿系指胎龄满37～42周，体重在2500g以上（平均3000g），身长在47cm 以上（平均50cm）的新生儿。正常新生儿皮肤红润，胎毛少。头发细丝样分条清楚，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可摸到结节。四肢呈屈曲状，指（趾）甲长达或超过指（趾）尖，脚底足纹多而较深。睾丸降至阴囊内。女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。
8．★★★新生儿生理性黄疸的特点是
a.发生于所有的足月儿 b.生后即出现黄疸 c.早产儿4周内黄疸消退 d.一般情况差 e.血清胆红素>205.2μmol／l(12mg／d1)
答案：c 题解：约60%足月儿和89%以上的早产儿可于生后2～5天出现黄疸，但一般情况良好。足月儿多在生后14天内消退，早产儿可延迟至第3～4周消退。血清胆红素<205.2μmol／l(12mg／d1)
9．★★★新生儿硬肿症首先的治疗措施是
a.补充热量和液体 b.抗生素 c.纠正低血糖 d.复温 e.以上均不是 GPu u*UQ_J}[UB%XH Q[ 本_资_料_来_源_于_贵_州_学_习_网 资格考试执业医师考试 Http://wwW.gzU521.coM )GPu u*UQ_J}[UB%XH Q
答案：d 题解：逐渐复温是重要的措施。不要加温过速。 10．★新生儿败血症最具有特征的临床特点是
a.体温升高或体温不升 b.可出现病理性黄疸 c.肝脾肿大 d.临床症状缺乏特征性 e.嗜睡，拒奶
答案：d 题解：新生儿败血症是新生儿期致病菌侵入血液，并在血液中生长繁殖、产生毒素造成全身感染的疾病。临床表现常不典型，然而全身中毒症状明显。可表现为不吃、不哭或哭声无力，面色青灰，体温改变，亦可升高或不升，呼吸改变如气促、屏气，病理性黄疸与肝脾肿大。重症者常伴有皮肤硬肿、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、脑膜炎。重症黄疸可发生胆红素脑病。
11．★★★关于早产儿特点，哪项是错误的
a.出生体重一般<2500g b.皮肤红润，胎毛多，足底纹少
c.呼吸不规则，常出现暂停现象 d.生理性黄疸持续时间较长 e.肌张力较高
答案：e 题解：相对头大肢短，皮肤薄多皱纹，皮下脂肪少，胎毛多。乳房无结节，指甲未超过指端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 12．★新生儿硬肿症，硬肿最先出现于
a.面颊 b.上肢 c.背部 d.臀部 e.小腿、大腿外侧
答案：e 题解：新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。
13．★★★女婴，5天。生后因保温不当，第3天起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，两下肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是 a.18% b.26% c.34% d.48% e.56%
答案：b 题解：新生儿硬肿症患儿反应低下，不吃不哭，体温不升，呼吸表浅，心音低钝，尿量减少或酸中毒。常伴有肺炎及败血症，如有dic，则常有肺或消化道出血及心力衰竭。
硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。范围>50%时为重度硬肿。
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