腹泻型肠易激综合征的中医辨治思路浅析

１４９６　Ｅ中医２０１０年１Ｏ月第３２卷第ｌＯ期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１０　妻　曼　：※：　蓦一＝蠹　蠹：堇差蠹　蓦．一－　　缀　验ｌ变　流善ｉ＃．　葺　尊．善，　；　　腹泻型肠易激综合征的中医辨治思路浅析※　陈爱霞　张磊　韩立燕　李静君　王梅青　（河北省中医院肛肠科，河北石家庄０５００１１）　【关键词】腹泻；结肠疾病，功能性；中医疗法　【中图分类号】Ｒ５７４．６２０．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２一￣１９（２０１０）１０—１４９６—０２　肠易激综合征（ｉｍｔａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是临床　同时肠道分泌增加，大便稀溏。患者常表现为大便时溏时　常见的一种功能性肠病，以腹痛、腹泻、排便习惯改变为主　泻，水谷不化，少进油腻生冷食物则大便次数增多，食纳减　要症状，ＩＢＳ常持续存在或间断发作。目前，关于该病的　少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，精神懈怠，舌淡苔　发病机制尚不完全清楚，故缺乏有效的治疗方法。ＩＢＳ临　白，脉细弱。　床上通常表现为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型，以腹泻　２肝气失调。气机逆乱是腹泻型ＩＢＳ的重要诱发因素　型多见，且病情缠绵，反复发作，治疗棘手。我们经过多年　气为一身之主，升降出人有序，内而脏腑，外而肌腠，　的分析、研究、探索，对ＩＢＳ的发病机制及中医诊断、治疗　周行全身，以维持人体的正常生理活动。营卫运行，经络　积累了丰富的经验，浅析如下。　贯通，精微输布，气血流通，清浊分别，糟粕排泄，无不赖于　１　脾胃虚弱是腹泻型ＩＢＳ的主要病理基础　此。升降有序，气ｍ和畅，才能保证正常的生命活动。正　正气的强弱是决定机体是否发病的一个决定性内因。　如元代名医朱丹溪日：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸　脾胃同居中州而属土，脾主运，胃主纳，胃纳降功能正常与　病生焉。”气机的升降出入是人体气化的基本形式，在消化　脾气之助无不相依。若因长期饮食失调，思虑过度，劳倦　系统表现为纳食化谷、升清降浊，概括了饮食物消化、吸　内伤或久病缠绵，均可导致脾之气血暗耗，终致脾胃虚弱，　收、排泄的整个过程。脾的运化功能健旺，有赖于肝的疏　纳化无力，运化失司，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞　泄，若情志不畅，气机郁滞，肝失疏泄，木横乘土，则运化失　肠中，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。正如《景岳全书》　司，水湿不化，清浊不分，水湿并走肠间则泄泻；肝气郁滞，　指出“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，　腑气闭塞，浊气不降，则见腹满。脾虚为本病发生、发展的　谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作　关键，肝郁是诱发本病的致病因素，是通过脾虚这一内在　矣”，《临证指南医案》指出“太阴湿土得阳始运，阳明燥土　因素而起作用。近年有研究表明，精神紧张可改变肠道的　得阴自安”，“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃升降失常以　消化问期动力…。有学者认为，消化道功能性疾病的临床　致中气郁滞，不通则腹痛。脾胃为后天之本，气血生化之　表现可能是焦虑和抑郁的躯体化表现，这些躯体化症状又　源。《注解伤寒论》指出“脾，坤土也。脾助胃气消磨水　可加重患者的不良精神状态　Ｊ。二者相互影响，互为因　谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”。由此可知，脾之强　果。这与中医关于ＩＢＳ肝郁睥虚的病机认识不谋而合。　弱是ＩＢＳ发病的一个重要因素，即脾强则不受木侮。脾胃　同时中焦气机升降失常往往导致气滞、湿阻、血瘀诸证，与　虚弱是本病发生的内因。“清气在下，则生飧泄”，即见腹　现代医学实验表明本病常有血黏度高、血液流变学异常、　痛、腹胀。脾又主运化，思虑过度则伤脾，“思则气结”，脾　机体处于高凝和微循环障碍、结肠感觉过敏等相吻合。平　虚则中焦气滞，水谷不化，出现胃纳呆滞、腹胀便溏等胃肠　素情绪紧张或所愿不遂，忧思恼怒以致肝失疏泄，横逆乘　道症状。关于脾虚证的研究提示，脾虚伴有不同程度的胃　脾，脾胃升降失调，气机逆乱可致传导失常，出现腹痛、泄　肠动力障碍，胃平滑肌紧张度降低或松弛，胃饥饿感消失，　泻等症状。《素问・宝命全形论》指出“土得木而达”，脾　蠕动功能下降，而肠道蠕动异常亢进，钡剂通过时间缩短，　气得肝气疏泄，则运化水谷，水湿有常。若肝气失和，脾主　运化水湿的功能不得肝气之条达，则水湿并走肠间而下趋　※项目来源：河北省中医药管理局２０ｏ９年度中医药、中西医结合　则腹泻。脾胃气机升降正常而行使其功能，必借肝气的条　科研计划课题（编号：２￣９０１６）　达，才能升清降浊。若肝气郁滞，疏泄不及，则脾胃升降之　１华北油田总医院中医科，河北任丘０６２５５２　气也因之壅阻，中气梗塞不通则腹痛。中医学称为少腹　作者简介：陈爱霞（１９７５一），女，主治医师，学士。从事中医肛肠　痛，少腹为足厥阴肝经所过部位，其痛多与肝有关。肝气　疾病的临床治疗工作。　失调在ＩＢＳ的发病机制为：气机失调，升降失常导致清阳　河北中医２０１０年ｌｏ月第３　鲞箍　！　！　Ｑ　！　里　！　：　：　１４９７　不升、浊阴不降；清气在下，则生飧泻；清气在下，脾阳不　升，大、小肠传导泌别失职为腹泻；气机不畅，经络不通，不　通则痛引起腹痛。临床常见患者多有胸胁胀闷，嗳气食　少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时发生腹痛，泄泻，舌淡　红，苔薄白，脉弦。　３调肝扶脾。解郁缓急是治疗腹泻型ＩＢＳ的基本大法　责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻”。通过辨证论　治，汲取古方痛泻要方之长，自拟肠宁方治疗腹泻型ＩＢＳ，　方中柴胡苦、辛、微寒，能条达肝气而解郁结，为疏肝解郁　之要药，为君药；白芍药益脾，能于土中泻木，即寒泻肝火，　酸敛逆气，缓中止痛，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气；　炒白术苦能燥湿，甘补脾，温和中；防风辛能散肝，香能舒　脾，风能胜湿止泻，为理脾引经之要药；陈皮辛能利气，炒　香尤能燥湿醒脾，使其行痛止；更以黄苠、薏苡仁、茯苓加　强健脾益气，扶助中气。诸药合用，共奏调肝理脾、调木益　土之功效。现代医学研究表明，凋肝理脾法治疗ＩＢＳ的机　制可能在于通过调节胃肠激素的分泌与释放而调整胃肠　虽然ＩＢＳ的确切病因及病理机制目前尚未明了，但从　其临床表现和诱发因素看，中医辨证以肝脾失调为多见。　肝、脾两脏在生理上相互协调，相互为用；在病理上则相互　影响。脾为阴土，主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始　能运化有度，此为“土得木而达”；肝为刚脏，体阴而用阳，　其性疏泄条达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相　济。若肝气失和，脾主运化水湿功能得不到肝气之条达，　动力，且在一定范围内呈明显的量效关系　。　随着健康观和医学模式的转变，ＩＢＳ的治疗目的从单　纯缓解症状转变为帮助患者改善生活质量，重视心理健　则水湿并走肠道而下趋则腹泻。肝气郁滞，疏泄不及，则　脾胃升降之气也因之而壅阻，中气梗塞不通则成腹痛。故　本病病位虽在脾胃及大、小肠，但与肝之关系最为密切，肝　脾失调为发病的重要机制。肝脾二脏相互之间在生理功　康。在使用中医药治疗的同时，还必须注意对患者心态的　观察和调整，建立良好的医患关系，取得患者信任，使患者　情绪稳定，积极配合治疗，方可取得满意疗效。　参考文献　［１］　Ｎｏｍｕｒａ　Ｔ，Ｆｕｋｕｄｏ　Ｓ，Ｍａｔｓｕｏｋａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｎｏｒｍａｌ　ｅｌｅｃｔｒｏｅｎ．　ｅｅｐｈａｌｏｇｒａｍ　ｉｎ　ｉｒｒｉｔａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　ｔｅｒｏｌ，１９９９，３４（５）：４７８—４８４．　能、病理变化上联系密切。肝脾两脏功能失调在本病发病　过程中的重要作用肯定，从肝脾人手治疗ＩＢＳ的疗效经过　长期的临床验证。因ＩＢＳ而求医的患者常有情感方面的　障碍，提示症状可能与中枢情感、痛觉异常有关。中西合　参，殊途同归，可知本病病位在肠间，病机为肝气失调，气　机逆乱。有研究认为，肝主疏泄的功能在机体心理应激中　起着决定性作用，肝是机体调节心理应激反应的核心　。　［２］　何剑琴，王伟岸，胡品津，等．肠易激综合征患者睡眠质量特　征［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００４，１２（３）：７４４～７４７．　［３］严灿，邓中炎，潘毅，等．从现代心理应激理论研究中医肝主　疏泄功能［Ｊ］．广州中医药大学学报，２０００，１７（３）：２０９—　２ｌ】．　肠易激综合征的发生还与自主神经功能紊乱、胃肠道分泌　的激素变化有关，而动物实验表明，调肝方药对束缚应激　所引起的神经内分泌免疫功能紊乱具有一定的调节　作用　。　［４］严灿，邓中炎，王剑，等．调肝方药对束缚应激大鼠神经内分　泌免疫功能的调节作用［Ｊ］．中国病理生理杂志，２０００，１６　（６）：５６０—５６２．　基于中医药理论指导，结合多年临床实践，我们认识　到ＩＢＳ多以肝脾失调为病机。其症状的加重又与精神因　素或一些应激状态密切相关。“泻责之脾，痛责之肝。肝　．．－◆＿’‘　。。・●　－‘＿　－　◆　◆一◆＿◆　◆－．－＋－◆Ｈ．＿＋一◆＿．＿．－．－．＿＋［５］　石君杰．调肝健脾法治疗束缚应激肠易激综合征大鼠的实　验研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，１４（６）：７２２—７２３．　（收稿日期：２０１０—０６—１３）　一◆…一…．－．－．＿．－．－．－¨…¨－．＿一…＋．　（上接１４９５页）历代医家对该病的论述，高脂血症的病因　成　ｊ。决明子能明显增加ＨＤＬ—Ｃ的含量，提高ＨＤＬ—Ｃ　与ＴＣ的比值　。　参考文献　［１］　郑筱萸．中药新药ｌ晦床研究指导原则（试行）［Ｓ］．北京：中　国医药科技出版社，２００２：８５—８９．　病机主要是由于饮食不节，过食肥甘厚味，致膏脂过多积　聚，渗入血中。或脾胃素虚，加之过量饮食伤及脾胃，脾虚　运化无力，水谷不能化为精微，反而聚湿成痰，痰浊留滞血　脉，致血行不畅，瘀血内生，痰瘀互结，积聚于血脉中而成　高脂血症”　。此外，肝气郁滞，疏泄不利，膏脂输布运转障　碍；年老肾虚，气化不利，水湿停聚，变生痰浊，也可导致本　病的发生。总的说来，高脂血症的病机离不开“痰”和　“瘀”。治疗上应痰瘀并治。调脂化痰汤方中自术健脾燥　湿；茯苓健脾渗湿以治生痰之源；半夏燥湿化痰；枳实、陈　皮行气消痰；泽泻清热利湿；山楂消食活血；决明子清热通　便；丹参、三七活血化瘀。诸药合用，共奏健脾利湿、和胃　［２］　王建凯，邵明义．浅论化痰祛瘀法治疗高脂血症［Ｊ］．河南中　医学院学报，２００６，２１（５）：１０，１５．　［３］　刘浩山．中药治疗混合性高脂血症疗效观察［Ｊ］．中国现代　药物应用，２００８，２（９）：８８—８９．　［４］　张启荣，李莉，陈德森，等．厚朴、枳实、大黄、陈皮对兔离体　胃底平滑肌运动的影响［Ｊ］．中国中医药科技，２００８，１５（４）：　２７９—２８０．　［５　Ｊ　陈凌云，杨国祥．半夏药理研究概况［Ｊ］．云南中医学院学　报，１９９７，２０（４）：】７—１９．　化痰、降脂祛浊、理气活血之功。药理研究表明，枳实、陈　皮有促进胃运动，加速胃排空，清除肠内容物的作用　。　［６］　张荣，冯玛莉，武玉鹏，等．决明子降血脂有效部位及其量效关　系的实验研究［Ｊ］．中国药物与Ｉ临床，２００５，５（３）：１８３—１８５．　（收稿日期：２０１０—０４—１２）　半夏有显著的降血脂功效，能降低大鼠ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ及　ＬＤＬ—Ｃ与ＨＤＬ—Ｃ的比值，阻止或延缓高脂血症的形