表1
项目比例不准结果比例正常结果
份数2020
表2
项目3h30min6h份数202020(x依s)抗凝剂比例对血液细胞检测结果的影响4.01依0.17
(伊109/L)白细胞6.5依5.210.3依0.8
(g/L)血红蛋白浓度108依19144依8
(伊109/L)血小板计数133依44190依23
(伊1012/L)红细胞5.12依0.21
血液标本不同的放置时间对血液细胞检测的影响(x依s)(伊1012/L)红细胞
4.3依0.44.3依0.8(伊109/L)白细胞6.3依5.16.4依5.2(g/L)血红蛋白浓度118依18118依18(伊109/L)血小板计数19.8依3.613.9依3.44.4依0.36.2依5.2117依1818.2依1.2巨大的痛苦,造成严重的医患纠纷[2]。因此,控制血液细胞检测的准确性很重要[3]。血液细胞检测产生失误是由于多种因素造成的,在进行血液细胞检测过程中,如采集,抗凝,储存,送检,检测中均可能出现影响血液细胞检测结果的因素[4]。研究人员将在实验组过程中对血液细胞检测产生影响的因素进行确定,并进行控制[5]。在检测前,需要确定检测人员具有专业能力,并且检验人员严格按照规定进行操作。在检测过程中控制好所用试剂均要符合检测的标准,控制放置时间,确定相关仪器能够正常使用,控制在检测过程中的温湿度,控制血液细胞检测的准确性。柴晓俊[6]研究的临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法的探讨的研究结果与本研究结果具有一致性,说明本研究结果具有一定的可信性。血液细胞检测的过程可以分为采集,抗凝,储存,检测时间。分析影响血液细胞检测的因素以及控制血液细胞检测结果的方法。结果,血液稀释的比例影响血液细胞检测的结果,血液标本放置时间影响血液细胞检测的结果,在检测过程中标本的处理,抗凝剂比例不准,相关的仪器的使用以及检测结果的审核均会血液细胞检测的结果产生影响。抗凝剂比例不准时,红细胞,白细胞,血红蛋白,血小板的计数均小于比例正常的情况,差异具有统计学意义(P约0.05)。随着血液标本放置时间的增加,红
细胞的计数增加,白细胞的计数减少,血红蛋白的浓度减少,血小板的计数先增加后减少。
综上,在临床上血液稀释比例,血液标本放置时间,标本的处理,抗凝剂比例不准,相关的仪器的使用以及检测结果的审核影响血液细胞检测的结果。
参考文献
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(收稿日期:2017鄄09鄄24)
血小板假性减少52例的原因分析及处理
范海丽
【摘
要】目的
张欢赵丽萍
选取本院2016年1月至2017年5月
52
探讨52例血小板假性减少的原因及处理对策。方法
门诊和住院52例血小板假性减少的患者作为研究对象,同时用血涂片镜检和手工血小板计数进行确认。结果
例血小板假性减少原因分析,(50%)采血不当,(21%)乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少,26例11例9例(17%)血小板体积变化,(10%)冷凝集素,(2%)标本放置时间不足。结论用血细胞分析仪计数血小板时,可5例1例引起血小板假性减少,应根据临床病史,仪器直方图、散点图和报警提示等综合分析,并及时做血涂片镜检和手工血小板计数,以保证检验数据的准确性。
【关键词】血小板减少;血小板计数;血涂片;血细胞分析仪血小板由骨髓巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。
DOI:10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2018.03.020
其计数对血栓与出血性疾病的诊断和治疗有重要的参考价值。血小板减少严重者可导致内脏出血而危及生命。但血细胞分析仪在计数血小板时,有时候会出现假性减少,应引起检验
作者单位:071100河北省保定市清苑区人民医院检验科
窑272窑
实用医技杂志2018年3月第25卷第3期JournalofPracticalMedicalTechniques,March2018,Vol.25,No.3人员的注意。现对本院2016年1月至2017年5月门诊和住院52例血小板假性减少的患者进行原因分析,现报告如下。1资料与方法1.1
住院临床资料:选取本院2016年1月至24例52,
女性例血小板假性减少的患者作为研究对2017年象,5月其中门诊男和
性1.2
28血剂、实稀释液验器材例。及:清洗液迈瑞BC均鄄6800为迈瑞五公司生分类血产细胞,全分血析质量仪,所控用制溶
品由迈瑞公司提供,OlympusCX21双目显微镜,江苏康健迈瑞公司乙二胺四乙酸二钾(EDTA鄄K2)真空抗凝管,血小板草酸铵稀释液低、直实方验。1.3
图方法及散:点对图血出小现板异异常常、减仪器少的患者相关的(如报血警小提板示)数,量依偏
据本室的复检规则,对血小板数量、形态以及分布进行镜检、并计数3次取均值;具体操作严格按照原卫生部第3版《临床检验操作规程》草酸铵法血小板镜检要求进行。2结
果
胺四52乙酸二例血小钾(板EDTA假性鄄减K少中,
采血不当2)依赖性假性血26小板例减,占少50%11;例乙,二占
21%放置;
时血间不小板足体1积例9,例占,2%占。
17%;冷凝集素5例,占10%;标本3讨
论
全血细胞分析仪因其具有方便、高效、快捷以及重复性好等优点而被广泛用于血小板计数,但由于其检测原理的局限性和血小板本身黏附、聚集等特点,可能引起血小板假性减少,因此对于血小板减少者,检验工作者在血常规报告前首先要排除假性减少,避免临床误诊、误治。在工作中遇到血小板减少,我们首先要核对标本信息是否正确,查看当日室内质量控制结果,检查仪器是否正常、试剂效期等,在确保一切正常的情况下,重新检测一次标本,当第二次结果依然减少时,我们就要结合临床症状、体征和其他检查结果,分析原因。如果是假性血小板减少,就要对其进行纠正然后再发报告单。
笔者通过对52例血小板假性减少的原因分析中,发现血小板假性减少的主要原因为采血不当和EDTA依赖性假性血小板减少,与陈静[1]的报道一样。采血不当分析原因多为技术不熟练,难以做到一针见血,抽血时间延长所致。血涂片镜检可见血小板形态及分布未见异常。多见于新上岗人员在采小孩手指血或老人的静脉血时。当血小板减少与临床不符时,首先要考虑是否为采血人员的技术不熟练造成了假性减少。采血不当在血小板假性减少中占50%,这可能与这2年医院新入职人员不断增加,岗前培训不严有关。其次采血时进针部位组织损伤、组织凝血因子进入血标本中产生肉眼看不见的小凝块,采血后未充分混匀,采血量过多抗凝剂相对不足等,导致血小板假性减少。对于采血不当造成的血小板假性减少一般由经验丰富的人员重新采血,再次检测可以纠正。
提示“EDTA血小板聚依赖集性”假,血性小血板小直板方减图少有时翘,
仪器尾等现大多象时。候血有报涂片警发
现血小板聚集成堆分布,而直接观察患者的末梢血涂片,血小板散在分布无聚集。EDTA鄄K2抗凝血使用血细胞分析仪计数
时,大量血小板聚集在一起,导致血小板假性减少。这可能与血浆中存在的抗血小板抗体或抗心磷脂抗体等自身抗体有
关,多发生在肿瘤患者、自身免疫疾病、肺源性心脏病、晚期孕妇、肝病、毒血症等,此现象是疾病的伴随现象,可出现在疾病的开始或治疗过程中,随着疾病的好转而消失。患者临床上一般无任何症状,凝血功能正常,血小板计数随时间延长逐渐下降,在1h左右计数结果基本稳定,其中一位患者到3家医院做血常规检测时,血小板计数有3个不同的结果,后推片发现是EDTA依赖性假性血小板减少,这可能与标本采集后上机检测时间有关。EDTA依赖性假性血小板减少用枸橼酸钠抗凝血检测一般可以纠正[2]。并进行手工血小板计数加以验证。
血小板体积变化是造成血小板假性减少的又一个因素。血细胞分析仪认为体积为2~30fL的颗粒是血小板。许多病理情况下,如白血病、肿瘤以及肝病患者血液中[3],血小板体积偏大,当血小板体积超过30fL,血细胞分析仪可能将其计成小红细胞或白细胞;当血小板体积低于2fL时,仪器默认为噪音不计数。血小板体积增大或减小都可造成血小板计数比实际值偏低。此时应用手工血小板计数。
冷凝集素也是造成血小板假性减少的一个因素,冷凝集素病是免疫球蛋白(Ig)M抗体引起的自身免疫病。其特点是在较低的温度下,尤其是冬天取暖条件不好时,某些疾病患者自身的红细胞与这种抗体发生凝集。冷凝集素可以导致白细胞、平均红细胞体积(MCV)假性增高,红细胞、红细胞比容HCT)、血小板假性减低,特别是红细胞、血红蛋白、HCT3个参数结果之间的关系明显不符,并由此造成平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等计数结果异常增高。当血常规出现上面的情况时,我们要想到可能是冷凝集素的问题。此时,将标本放入min,
立即上机检测,各个参数基本恢复正常。37如还益水浴箱不能纠正30可以用37益水浴的稀释液稀释后,选稀释模式进行检测。同,时手工血小板计数进行验证。随着医院保暖措施的完善,该因素引起的血小板减少现象在逐渐减少。
标本静置时间不足的该例患者为一位心力衰竭患者,当时是个急诊标本,第一次检测结果血小板30伊109很忙,复查时又过了大约半个小时,此时血小板/L86,伊因为109/L当,天虑到可能是放置时间不足的原因,标本又放置30min后再进
考行检测血小板156伊109为EDTA鄄K2作为抗凝剂/L。会手使工血血小小板板形态计数发生160变伊109化,/L其。这外是膜因游
离端向外伸展,在血小板周围形成伪足,伪足相互缠绕形成血小板可逆性聚集,一定时间内随着标本放置时间延长可使离体后聚集的血小板逐渐离散。血小板最佳测定时间为标本室温放置30~60min内,充分混匀后进行,可避免血小板假性减少的发生[4]。此例放置1h后才得到准确的结果,检验人员在检测急诊标本遇到血小板减少时,要想到有可能为标本放置时间不足造成的。
(实用医技杂志2018年3月第25卷第3期JournalofPracticalMedicalTechniques,March2018,Vol.25,No.3窑273窑
总之,在检验的日常工作中,遇到血小板减少时,尤其是与临床症状和诊断不符时,应该想到可能是血小板假性减少,可通过重新采血、血涂片染色镜检、末梢指血显微镜下手工血小板计数,改用枸橼酸钠或氟化钠抗凝剂,标本放37益水浴,置时间延长等进行复检,来避免以上干扰因素所造成的假性血小板减少。血细胞分析仪计数血小板时,当直方图、散点图有异常或有报警提示时,一定要分析原因,同时做血涂片镜检,必要时手工血小板计数进行确认,以保证检验数据的准确性,准确的报告单不仅为临床提供可靠的诊断依据,还可减少患者不必要的精神负担和经济负担。
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徐庆萍援血细胞分析仪计数时血小板假性减少常见原因分析
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(收稿日期:2017鄄09鄄25)
检测尿微量清蛋白茁2鄄微球蛋白
对糖尿病肾病早期诊断中的意义
莫荣新
【摘
要】目的
探讨检测尿微量清蛋白(mA1B)、(茁2鄄MG)对糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法茁2鄄微球蛋白
组,而对照组的mA1B、(P约0.05);茁2鄄MG水平低于观察组,3组间差异有统计学意义mA1B与茁2鄄MG单独检测的异常检出率低于联合检查(P约0.05)。结论
检查可提高对早期糖尿病肾病诊断的准确率。
【关键词】糖尿病肾病;蛋白尿;茁2鄄微球蛋白;诊断
测3组的mA1B、并对检测结果行统计学分析。结果观察组和对照组的mA1B、茁2鄄MG水平,茁2鄄MG水平均高于健康
通过将二者联合mA1B与茁2鄄MG是早期反映糖尿病肾病损伤的敏感性指标,
将40例糖尿病肾病患者作为观察组,另分别选择40例单纯的糖尿病患者和健康者作为对照组和健康组,分别检
糖尿病肾病是2型糖尿病患者最常见也是最严重的并发症,该病发病早期比较隐匿,患者可无明显的临床症状,随着病情的进展逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压等症状[1],且患者的肾功能造成进行性的下降状态,最终发展为肾功能衰竭,因此对糖尿病肾病患者做到早诊断、早治疗,对于延缓病情
3]
的发展,改善患者的预后有重要意义[2,。本次的研究中将分
进行茁2鄄MG水平检测,并留取晨尿10mL检测尿mA1B。使比浊法进行检测,血清葡萄糖(GLU)、肌酐(Cr)、尿素(UREA)等指标采用酶法检测,所使用相关试剂由深圳迈瑞公司提供。1.3
单独检测mA1B、单独检测茁2鄄MG与将二者联合检查对糖尿
[4]
水,在检查前当天清晨抽取空腹肘静脉血,在2h内分离血清
禁1.2仪器与方法:3组受检者均检查前1d22:00后禁食、
用迈瑞BS鄄480全自动生化分析仪,mA1B、茁2鄄MG均采用免疫
观察指标:观察3组的mA1B、并对于茁2鄄MG水平差异,
析尿微量清蛋白(mA1B)与茁2鄄微球蛋白(茁2鄄MG)检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义,现报告如下。
1资料与方法
例,和无肾病的糖尿病患者40例,分别将其作为观察组和对照组,另选择同期来我院体检的健康人40名,作为健康组。观察组中患者的24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)在(30~均(60.2依4.5)岁,糖尿病病程5~18年,平均(8.0依2.0)年。对照龄39~79岁,平均(60.5依5.0)岁,糖尿病病程2~8年,平均(4.5依2.0)年。健康组男性22例,女性18例,年龄38~80岁,平均(59.0依4.5)岁。本研究在实施前均已向3组受检者解释说明,3组受检者均愿意加入本研究。
DOI:10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2018.03.021
1.1临床资料:选择我院2016年收治的糖尿病肾病患者40
病肾病诊断的准确性。
正常参考范围为(11.21依6.93)mg/(g·肌酐)。
1.4评价指标:茁2鄄MG正常参考范围0~0.3mg/L
,mA1B的
检测所得数据录入SPSS11.0统计学系统,1.5统计学处理:
以x依s表示计量数据资料,多组间比较采用方差分析,2组间比较采用独立样本t检验,以率(%)描述计数资料,采用字圆检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2
结2.1
从表1中可看出观3组间茁2鄄MG、mA1B水平差异比较:
果
男性24例,女性16例,年龄40~80岁,平300)mg/24h之间,
组中患者UAER约30mg/24h,其中男性23例,女性17例,年
组的mA1B、茁2鄄MG水平高于健康组,3组间的差异具有统计学意义(P约0.05)。2.2
率比较:在对照组中茁2鄄MG的异常检出率为2.5%(1/40),尿(2/5)。观察组中血清茁2鄄MG和尿mA1B的异常检查率为5.0%
血清茁2鄄MG与尿mA1B在2组糖尿病患者中阳性检出
察组的mA1B与茁2鄄MG水平均高于对照组和健康组,而对照
作者单位:526061广东省肇庆学院医院检验科
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