1例喹硫平与丙戊酸钠联用致恶性综合征的护理

护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第９期（上半月版　・１５７・　例喹硫平与丙戊酸钠联用致恶性综合征的护理　李玲红徐丽华　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３・０９・０８８　抗精神病药物所致恶性综合征（ｎｅｕｒｏｌｅｐｔｉｃ　ｍａ］Ｊｇｎａｎｔ　ｓｙｎ－　抗精神病治疗。　ｄｒｏｍｅ，ＮＭＳ）是指抗精神病药物引起的一种危及生命的不良　２护理　反应，是以高热、意识障碍、肌强直、植物神经功能紊乱为表现　２．１病情观察患者病情凶险，需密切观察，意识可由清晰　的症候群Ｈ］。由法国精神病学者Ｄｅｌａｙ于１９６０年首次报　转为模糊、嗜睡、谵妄、昏迷等。应持续监测患者心电、血压、　道［２］。Ｂｆｉｓｔｏｗ［　认为长期使用抗精神病药物治疗的患者，当　心率、血氧饱和度，时刻注意锥体外系、植物神经功能紊乱症　出现过度消耗、激越不安、脱水等情况随时能促发ＮＭＳ，死亡　状以及血糖、尿量、排便情况，准确记录２４　ｈ出入量。　２．２基础护理加强基础护理，使患者感到清洁舒适，增加　率高达２０％～３０％。现将我科１例因喹硫平与丙戊酸钠联　机体抵抗力，减少并发感染。重点做好口腔护理，确保口腔清　用致恶性综合征患者的护理体会报道如下。　洁卫生。意识不清者头偏向一侧，定时翻身拍背，利于痰液咳　１病例介绍　出，保持呼吸道通畅。持续吸氧，根据病情调节氧流量，随时　患者，女性，６４岁，系流浪人员，因冲动、毁物由救助站于　吸痰，及时清除口鼻分泌物，防止分泌物吸人引起吸人性肺　２００６年４月２０日送人我院收治，入院时交流障碍，营养状况　炎。做好会阴护理，定时开放导尿管，观察小便的颜色、量，准　差，生活不能自理。既往史、个人史、家族史等均不详。入院　确记录２４　ｈ尿量。患者因长时间卧床、高热、高血糖、尿失禁　后诊断为精神障碍（精神发育迟滞可能）、２型糖尿病，长期予　等原因，局部血液循环障碍，皮肤抵抗力下降，易发生压疮，因　喹硫平、丙戊酸钠口服控制精神症状，甘精胰岛素皮下注射控　此给予卧气垫床，保持床单位整洁干燥，定时翻身拍背，更换　制血糖等治疗，住院期间病情尚平稳。２０１２年８月２８日，患　体位，观察皮肤受压情况，必要时给予减压措施。　者晨起时不慎扭伤致左桡骨远端骨折伴左尺骨茎突骨折。同　２．３发热的护理高热是ＮＭＳ的核心症状之一，高热与大　年９月６日突然出现不明原因发热，体温３９℃，脉搏１１０／ｒａｉｎ，呼　汗并存是本病的一个特征，也是引起死亡、致残的主要原因。　吸２０／ｍｉｎ，血压１６０／１００　ｍｍＨｇ。随后数日体温波动于３８．０　ＮＭＳ的高热对一般退热药反应不佳，主要采用酒精擦浴，冰　袋、冰帽进行物理降温，出汗时及时擦干汗液更换衣服，防止　～４０．３℃，期间先后出现意识障碍、四肢肌肉粗大震颤，并伴　脱水，控制抽搐发作和肌强直，维持水电解质平衡。　有大小便失禁、心动过速、呼吸急促、血压波动大、全身出汗、　２．４饮食护理患者有发热、高血糖、肌强直、抽搐等症状，　流涎等植物神经功能紊乱症状。辅助检查：白细胞１７．０×　致机体消耗增加，因此需保证足够的营养供给。昏迷患者营　１０　／Ｌ，磷酸肌酸激酶（ＣＰＫ）４８６　Ｕ／Ｌ，血糖２６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，肝、　养物质不能经口摄入时，必须通过静脉输液补充足够的热量、　肾功能及电解质无明显异常。心电图检查示窦性心动过速。　水分和维生素。　胸部摄片提示两肺未见活动性病变，诊断为恶性综合征。立　２．５安全护理患者出现意识障碍、肌强直时，加强安全保　即停用所有抗精神病药物，积极予以降温、利尿、抗感染、大量　护，将患者安置于通风处，解开衣领和腰带保持气道通畅，同　补液及营养支持治疗，加强基础护理，经过７　ｄ的精心治疗和　时将头偏向一侧，以防窒息。防止坠床或撞伤，床边加护栏，　护理，生命体征平稳，但精神症状显现，９月１６日开始继续予　确保安全，必要时使用约束带。　作者单位：李玲红２．６心理护理关心尊重患者，避免任何刺激和伤害患者自　女，２１本科，５．００８江苏省苏州市民康医院精神二科　：副主任护师　护理，打消患者顾虑，帮助其树立治愈疾病的信心。术后严密　参考文献　监测病情，防止各种引流管的堵塞和脱落，密切观察营养支持　［Ｉ］保红平，杨浩雷，高瑞岗，等．早期肠内营养在胆道外科患者术　疗法中患者可能出现的不良反应，及时调整营养液的浓度和　后的临床应用［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００７。１９（５）：４１２—４１３．　速度。对该类罕见的疾病，也特别要求每位护理人员都要有　（收稿日期：２０１２—１０—２６）　强烈的责任心，认真记录各项护理数据，及早发现异常情况，　（本文编辑肖向莉）　以便采取有效措施，保证患者术后顺利康复。　・１５８・　护理实践与研究２０１３年第１０卷第９期（上半月版　尊的言行，尤其在帮助患者洗漱和处理大小便时不要流露出　质性疾患、进食差、兴奋躁动者，大剂量联合用药者，高效价的　抗精神病用药者等均应作为ｌ临床重点观察和护理的对象。一　厌烦的情绪，营造一种舒适的休养环境和亲情氛围。不能因　患者是流浪人员或精神发育迟滞而歧视患者。　３讨论　旦出现肌强直和意识模糊时，应高度怀疑ＮＭＳ的发生，及时　提醒医师，并暂停使用抗精神病药。一旦发生ＮＭＳ，应去除　病因，足量补液，保证营养，生活照顾，防止受伤，物理降温，防　止吸人性肺炎，预防继发感染，密切注意心、肺、肾功能，避免　或减少并发症　Ｊ。　参考文献　本例患者具备诱发ＮＭＳ的多种危险因素：（１）躯体因　素。老年患者，糖尿病史多年，患病前１周发生骨折，骨折可　能是本例ＮＭＳ的促发因素。（２）精神因素。住院时常表现有　冲动、激越、毁物等表现，提高了患者对ＮＭＳ的易感性　】。　（３）药物因素。长期联用喹硫平与丙戊酸钠是引致ＮＭＳ的　易感因素之一。　［１］师风彩，师长虹，朱玉华．抗精神病药致恶性综合征７例临床分　析及护理［Ｊ］．中原精神医学学刊，１９９８，４（２）：１１１—１１２．　［２］王红星，自培深．对恶性综合征再认识［Ｊ］．国外医学精神病学　分册，２００４，３１（３）：１６０—１６３．　ＮＭＳ各项症状不具特异性，起病不典型或有躯体基础疾　病易被忽视，而当临床症状充分发展时，病死率很高。本例患　者高热持续不退，四肢肌肉震颤，植物神经功能紊乱，先后出　现肠梗阻、尿潴留、血压波动大、血糖居高不下等非特异性　症状。　［３］杜芳，任敏．抗精神病药恶性综合征的护理［Ｊ］．中国行为　医学科学，２００４，１３（６）：６９０．　（收稿日期：２０１２—１Ｏ一１６）　此例患者让我们体会到提高对ＮＭＳ的认识与警觉性是　（本文编辑白晶晶）　非常必要的。对于长期住院的慢性疾病患者，尤其是合并器　・经验与方法・　自制颈枕在去枕平卧位患者中的应用　刘金平ｄｏｌ：１０・３９６９／ｊ・ｌｓｓｎ・１６７２—９６７６・２０１３・０９・０８９　刘　蕊李兵　目前，全身麻醉术后、腰椎麻醉术后、腰椎穿刺术后等患　２使用方法　者均需采取去枕平卧位４—８　ｈ。由于人体颈椎前凸的生理曲　线，当患者采取去枕平卧位时出现不同程度的头、颈、腰背酸　当患者全身麻醉、腰椎麻醉、腰椎穿刺术后等需要采取去　枕平卧位时，将颈枕从患者颈部的一侧轻轻塞在患者的颈下，　调整好颈枕的高度及位置并抻平到患者舒适为止。　果　痛，随着平卧时间延长而逐渐加重，颈椎病、腰背部疾病的患　枕平卧位的患者使用了自制颈枕，减轻了去枕平卧位带来的　不适，增加了患者舒适度，效果满意，现介绍如下。　１资料与方法　者症状更为明显。２０１２年４—１０月我科对４２例需要采取去　３结４２例采取去枕平卧位患者对使用颈枕的满意度为　１０ｏ％，感觉的舒适度为１００％。　４讨论　１．１一般资料本组患者４２例，男２８例，女２４例。年龄２４　—舒适的颈枕消除了患者去枕平卧位时因人体生理弯曲颈　变成了头、颈、背的片状受力，使原来紧张的头颈部、腰背部的　肌肉放松，减轻了患者的疲劳感，增加了舒适度，特别对于颈　使原来头、背的三点支撑因颈枕的放置　８８岁。平均（４８．２±１５．００）岁。其中全身麻醉术后患者３Ｏ　椎前凸引起的悬空感，例，腰椎麻醉术后患者６例，腰椎穿刺术后患者６例。　１．２制作方法采用质地柔软的针织棉布，将其缝制成３５　ｃｍ×１５　ｅｍ的口袋，内部填充蓬松人造棉絮约３．５　ｅｍ高（受　椎病、腰背部疾患的患者可以减轻患者长时间去枕平卧位带　压后约１－２　ｃｍ）缝口，就制成了一个约３５　ｅｍ×１５　ｃｍ×３．５　来的痛苦。采用针织棉布做面料，使柔软度增加，容易调节放　于颈下的高度及位置，更加舒适。制作成不同高度可以针对　ｃｍ的小颈枕。根据不同的人群选择不同高度，以使患者感觉　舒适为宜。　作者单位：１００７３０首都医科大学附属北京同仁医院干部医疗科　刘金平：女，大专，副主任护师，护士长　不同要求的患者使用，以枕、肩背部完全接触床面为标准。　（收稿日期：２０１２—１１－０９）　（本文编辑陈景景）