激光治疗下肢静脉曲张的手术配合体会

５ｌ２　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．５　激光治疗下肢静脉曲张的手术配合体会　刘晓琴　（广西南宁市第一人民医院，南宁市５３００２１）　２．３器械护士备好稀释的肝素钠生理盐水（２５０　ｍＬ生理盐水　放人肝素钠１　ｍＥ）。由于该手术是一种新式手术，要求手术配　下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，治疗单纯性　大隐静脉曲张的传统方法是结扎、切断和剥脱大隐静脉及其　分支，但手术创伤大、对曲张静脉团及肢体远端曲张的细小静　合护士经验丰富，动作敏捷，掌握手术步骤、要点，与医生密切　脉处理困难，术后肢体加压包扎时间长，复发率高。我院于　２００５年１１月至２００６年４月开展了激光治疗下肢静脉曲张　（ＥＶＬＴ）手术１３例，疗效满意。现将手术护理配合报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料本组病人ｌ３例，其中男７例，女６例。年龄　２３～７６岁，平均５７岁。左下肢８例，双下肢５例。　１．２手术方法术前于患者站立位由术者亲自标记曲张的　静脉，持续硬膜外麻醉或静脉麻醉，患者取平卧位，腿部常规　消毒铺巾，内踝上扎止血带显露大隐静脉，用１６号静脉留置　针穿刺大隐静脉，退出针芯后置入超滑导丝，采用捻、转、推、　送的手法将导丝送入大隐静脉超过膝关节，尖刀将穿刺点扩　大少许，测量好穿刺点到腹股沟的长度并在５Ｆ血管鞘上做好　标志，置入血管鞘至标记处，拔出导丝，注射器回抽证实导管　位于静脉内，从导管中插入激光光纤，连接ＤＩＯＭＥＤ激光治疗　仪，打开指示光源，透过皮肤可见到光纤顶端红色光亮点，顺　着导管将光纤送到腹股沟韧带下方１　ｃｍ处，后撤导管２　ｃｍ，　依据光纤顶端红外光点，于腹股沟处作１　ｃｍ小切口，确认分　离出大隐静脉根部，Ｉ号丝线结扎两道，切口皮内缝合。设定　激光发射功率为１２　ｗ，每一脉冲时间为１　ｓ，间隔１　ｓ，用脚踏　开关控制，边发射激光边将光纤及导管同步缓慢后撤，每一脉　冲后撤距离约１　ｃｍ（在激光器发出“嘀”声间歇中后撤），助手　用湿纱布沿大隐静脉走向或红外光闪烁处加压，促使静脉壁　闭合。对大隐静脉属支轻或中度曲张的浅静脉，在主干治疗　后，采用多点穿刺的方法，设置输出功率为２０　ｗ，用１６号静脉　留置针按术前标记进行穿刺，置入光纤，用法激光治疗。严重　曲张的小腿静脉团，加用附加ｌ一２　ｃｍ小切口剥离曲张静脉　团，血管端１号丝线结扎，伤口皮内缝合。对术前标记的交通　支所在部位，附加小切口作筋膜下交通支结扎，最后行激光治　疗。术毕用弹力绷带自足踝到大腿根部加压包扎。　２手术配合　２．１　器械准备８１０／／ｍ戴美Ｄ１５Ｐｉｕｓ半导体激光治疗仪，　８１０　ｎｌｎ激光专用防护镜，６００　Ｉｘｍ戴美石英光纤，１５０　ｃｍ　０．０３５　英寸Ｊ形导丝，８０　ｃｍ　５Ｆｒ多用途套管，无菌外科消毒巾与弹力　绷带，１６　Ｇ或ｌ８　Ｇ静脉留置针数枚。２．２巡回护士在患者　人室前提前将手术问温度调至２２ｑＣ一２５ｑＣ并维持。人室后，　留置针建立静脉通道。协助麻醉医师实行硬膜外麻醉。手术　开始前，连接好半导体激光治疗仪的各导线，并将仪器参数调　试至ｌ２　ｗ，１秒脉冲、１秒间隔模式。手术过程中，时刻关注手　术进展，主动机敏，正确执行医嘱。　配合，及时准确传递器械，保证手术能在最短时间内顺利进　行。全组病人手术时间为４０～６０　ｍｉｎ，平均５０　ｍｉｎ。　２．４　６００　ｍ戴美石英光纤不能打折，应以直径大于２５　ｃｍ环　绕的方式放置于无菌台上。手术过程中发现光纤头变焦，可　用尖刀轻轻削去变焦处即可。手术者必须戴专用防护镜，不　可裸眼直视红色光束过久，直视红色光束时间过久，有时会引　起视网膜脱离。　２．５手术病人对手术存在恐惧，情绪紧张。而病人的心理状　态是影响手术成败的重要因素之＿－，所以心理护理尤为重要。　手术前医生向病人介绍手术方法和优点，强调了微创手术的　相对安全。手术室护士则根据病人的心理状态做不同的心理　护理，缓解和消除紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗。　３讨论　大隐静脉曲张为血管外科常见病、多发病“ｊ，主要临床表　现为小腿酸胀、沉重感，大隐静脉扩张、迂曲，晚期出现皮肤脱　屑、色素沉着，顽固性皮肤瘙痒，皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老　烂脚”，严重影响病人的工作和生活。传统手术方式为大隐静　脉高位结扎抽剥术、曲张静脉剥脱术以去除曲张静脉为主要　手段，但手术创伤大，术后恢复慢，腿部遗留手术疤痕及术后　仍有复发，使患者不愿接受治疗。　ＥＶＬＴ是应用于下肢浅静脉曲张的最新微创方法之一，治　疗原理是通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光，　导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡，蒸汽气泡的容积与激　光能量有直接关系，引起内皮细胞和内膜广泛热损伤，从而诱　导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞　。　ＥＶＩＪＴ治疗下肢静脉曲张具有安全、有效、微创、操作简　单、并发症少、恢复快、不遗留手术疤痕、美观、感染几率小等　优势，随着这一技术的开展和进一步研究，尤其在不同血管管　径、不同位置的血管走向上如何更合理地选择激光功率使血　管完全闭塞又最大程度减少对周围软组织的损伤方面不断完　善，同时可以探讨局麻下完成这一手术操作，为病人门诊治疗　打好基础。　参考文献　１吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社，１９９９．８８０．　２　Ｇｏｌｄｍａｎ　ＰＰ．Ｃｌｏｓｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒｅａｔｅｒ　ａａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｌｕｍｉｎａｌ　ｒａ－　ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍａｌ　ｈｅａｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎ　ｗａｌｌ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｍｂｕ。　ｌａｔｏｒｙ　ｐｈｌｅｂｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，２０００，２６（５）：４５２￣４５６．　（收稿１３期：２００７－０５－２２修回日期：２ｏｏ７—０７　１）