静脉腔内激光联合多种术式治疗下肢静脉曲张

浙江临床医学２００７年４月第９卷第４期　・４５３・　静脉腔内激光联合多种术式治疗下肢静脉曲张　卢永明　郑永华赵文军　朱乃标虞哲科董米连　【摘要】　目的评价静脉腔内激光（ＥｖＬＴ）联合多种术式治疗下肢静脉曲张的疗效。方法８９例共９５条肢体单纯激光治疗或激光联　合多种术式治疗。主要手术方式：（１）单纯激光治疗；（２）激光治疗结合大隐静脉高位结扎术；（３）激光治疗结合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐　静脉高位结扎术；（４）激光治疗结合大隐静脉高位结扎和内镜下交通支静脉离断术；（５）激光治疗结合硬化剂注射。结果３例（３　４％）局　部复发经再次激光治愈，其余病例均一次治疗闭塞，随访１～２４个月（３ｚ均７．８个月），均恢复正常工作、生活。结论ＥＶＬＴ是一种新的安　全、有效的微创手术，静脉腔内激光联合多种术式可以进一步拓宽其手术适应证并提高疗效。　【关键词】　静脉腔内激光下肢静脉曲张　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　Ｃｌｉｎｉｃｌａ　ｅｖｌａｕａｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ＥＶＬＴ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ。ｔｈｅｒ　ｓｕｒｇｉｃｌａ　ｔｅｅｈｎｉｑｕｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｍｅｌｈｏｄｓ　８９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　９５　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｌｉｍｂｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｉｎｇｌｅ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｆｉｖｅ　ｍａｉｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ：１．ｓｉｍｐｌｅ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（３４　ｌｉｍｂｓ）；２．ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒａｅｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ（２５　ｌｉｂｍｓ）；３．ｅｎｄｏｖｅｎｏｎｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｍａｌ　ｂａｎｄｉｎｇ　ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｅｉｎ　ａｎｄ　ｈｉｈｇ　ｌｉｇａｔｉｎｏ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ（２５　ｌｉｂｍｓ）；４．ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｓｕｂｆａｓｃｉｌａ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＥＰＳ）（１９　ｌｉｍｂｓ）５．ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃｌｅｍｔｈｅｒａｐｙ（６ｌｉｂｍｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓｗｅｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄｉｎａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｌ　ｒｔａｅｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ（３．４％），ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ　ａ　ｓｅｃｏｎｄ　ｔｉｍｅ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅ　ａｌｓｏ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｔｒａｅｔｄｅ　ｗｉｔｈ　ＥⅥＪＴ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｏｆｒ　１—２４　ｍｏｎｔｈｓ　ｍｅａｎ　７．８　ｍｏｎｔｈｓ）ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｓｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｉｗｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌ—ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ　Ｉｔｓ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｅｘｐａｎｄｅｄ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｒｓｅｕｌｔｓ　ｃａｌｌ　ｂｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ＥＶＬＴｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｅｎｄｏｖｅｎ【）ｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｉｍｔｉｅｓ　ｖａｌｉｃ０ｓｅ　ｖｅｉｎｓ　下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，其患病率　脉根部约１．Ｏｃｍ处（置人时需观察要有透皮红光，避免光纤　在我国为１０％Ｅ１］。经典的手术方式包括曲张静脉结扎、抽　误人深静脉），使激光仪进人工作状态，以０．３～０．５ｃｍ／ｓ的　剥术、各种深静脉瓣膜重建术和内镜下交通支静脉离断术　速度由近端向远端缓慢拔出导管与光纤，用手沿大隐静脉　等。１９９９年Ｂｏｎｅ首先报道静脉腔内激光（ＥⅥＪＴ）治疗静脉　压迫，使静脉壁闭合，完成对大隐静脉主干的激光治疗；对　曲张ｌ２Ｊ。ＥＶＬＴ治疗的原理是激光光纤与静脉壁紧密接触，　大隐静脉属支引起的曲张静脉和小腿的曲张静脉团，可直　将激光能量传送到静脉壁，引起静脉壁破坏，导致静脉壁增　接穿刺曲张静脉，导人光纤进行治疗，术毕患肢以弹力绷带　厚、收缩、纤维化，最终静脉腔闭合　。目前ＥＶＬＴ已逐渐成　加压包扎或穿弹力袜，即可下床活动，术后第２天出院，避　为治疗静脉曲张的一个新的方法。２００４年７月至２ＯＯ６年７　免重体力劳动及久立，口服肠溶阿斯匹林ｌＯＯｍｇ／ｄ，１　２个　月，本科应用ＥＶＬＴ联合多种术式治疗下肢静脉曲张８９例，　月，术后穿弹力袜３个月。（２）激光结合大隐静脉高位结扎　近期疗效满意。　术：共３４条肢体，于腹股沟韧带下方２　３ｃｍ处作一斜切口，　１临床资料　长约２ｃ　，找到大隐静脉主干，于隐股静脉瓣上方切断结扎　１．１一般资料本组８９例，９５条肢体，其中男６３例，女２６　大隐静脉，近心端结扎，远心端置人激光光纤至内踝上方　例，年龄１８～７４岁（平均５２．３岁），病史１．５～３５年（平均　处，行激光治疗完毕后结扎远心端，缝合切口。（３）激光治　１５．６年）；右下肢４３条，左下肢５２条，其中６条下肢有浅静　疗结合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐静脉高位结扎术：共２５　脉手术史。所有患肢均有浅静脉曲张表现（按国际静脉联　条肢体，于大腿收肌管人口处作纵形切口，长约１０ｃｍ行股　盟临床分级ＣＯ～Ｃ６为Ｃ２）；肿胀（Ｃ３）３５条；色素沉着（Ｃ４）７３　浅静脉第一对瓣膜包窄术，然后在此切口内行大隐静脉高　条；溃疡（Ｃ６）２５条。经彩超及深静脉顺行造影，诊断为单纯　位结扎术，并激光治疗。（４）激光治疗结合大隐静脉高位结　性大隐静脉曲张５１条，原发性深静脉瓣膜功能不全２５条，　扎和内镜下交通支静脉离断术：共１９条肢体，先高位结扎大　大隐静脉曲张伴交通支功能不全１９条。　隐静脉并行激光治疗，然后在膝关节下方２　胫骨内侧作　１・２手术方法　（１）单纯激光治疗：共１１条肢体，采用　－－＋４、切口，置人腔镜器械和镜头，在深筋膜下充气，找到　ｓｕ晒ｌａｓ半导体激光仪，功率１５Ｗ，硬膜外麻醉或局部麻醉，　并离断所有功能不全的交通支静脉。（５）激光治疗结合硬　于内踝上方２ｃｍ处用１８号套管针穿刺（穿刺失败者可行静　化剂注射：共６条肢体，先对大隐静脉主干行激光治疗，然　脉切开），置人直径Ｏ・３５肼ｎ超滑导丝，顺行导人５Ｆ直头导　后对小腿曲张静脉团注射液体或泡沫硬化剂。　管至腹股沟韧带Ｆ方２～３ｃｍ，退出导丝，打开激光仪为准备　２结果　抬高位奎：　掌　，　．　，，从导管中插人激光光纤，在红光指引下到达大隐静　均Ｉ间　．　ｓ．．竺　曼些　　各。除用单纯激光治疗病例无手术创口外，　后章　大　患者可见沿　磊脉走向的　其余患者切口　作者单位：３１７０００浙江省台州医院普外科　条索状硬块和曲张静脉团处硬结，一般于术后２～４周消退，　本组此种情况７８例（８７．６％）；３例（３．４％）出现点状或小片　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４５４・　浙江临床医学２００７年４月第９卷第４期　状皮肤烧灼伤，２周后自然愈合；６例（６．７％）出现皮肤小片　状瘀斑，１～２周消褪；１５例术前有浅表的足靴区溃疡，术后　少见。Ｍｏｚｅｓ等【８Ｊ报道３例（７．７％）血栓蔓延至股总静脉，另　外一个可能的并发症是动静脉瘘【９Ｊ，本组均无。　３．４术后复发率　大隐静脉抽剥术后的复发发生较早，５　年内复发的患者中７３％在１年以内复发［１ｏ］，ＥＶＬＴ治疗复发　亦大都出现在１年内。　２周内愈合，１０例溃疡较深者行植皮后愈合。术后１个月复　查彩超，患肢大隐静脉主干均完全闭塞，股浅静脉第一对瓣　膜功能恢复，血液反流减轻，功能不全的交通支静脉无血流　信号。随访１～２５个月（平均７．８个月），３例（３．４％）术后３　个月出现小腿部曲张静脉复发（经再次激光治疗消除）；无　３．５　ＥＶＬＴ与射频治疗的比较　与其他一些方法如腔内射　频治疗相比，ＥＶＬＴ的特点是并发症较少。腔内射频治疗相　深静脉血栓发生。　３讨论　３．１　ＥＶＬＴ适应证及禁忌证单纯激光治疗主要适用于大　隐静脉及其属支功能不全表现为浅静脉曲张者，本组１１条　肢体；对于合并严重的大隐静脉反流者，可行联合大隐静脉　高位结扎术，本组３４条肢体；合并轻中度深静脉瓣膜功能不　全者，可行ＥＶＬＴ联合股浅静脉瓣膜包窄术，本组２５条肢　体；合并交通支功能不全，可行ＥＶＬＴ内镜下交通支静脉离　断术，本组１９条肢体；小腿部分大片的曲张浅静脉团，可行　联合硬化剂注射治疗，本组６条肢体。ＥＶＬＴ联合多种术式，　一方面使激光治疗的适应证进一步扩大，让更多比较复杂　的病例能够进行激光治疗，得到微创手术的效果，另一方　面，也克服了单一激光治疗的不足性。Ｅ、ｑＪＴ无绝对禁忌　证，相对禁忌证包括无足背动脉搏动、肝功能异常、怀孕、哺　乳、不能活动和不能纠正的凝血功能异常者。　３．２技术操作及参数选择有报道＿４Ｊ，血液对激光能量的　吸收对血管壁的均匀破坏起重要作用，但血液对激光能量　的吸收可能不足以破坏静脉壁，特别是大量血液留存于静　脉内时。大隐静脉近端是治疗比较困难的一段静脉，因这　段静脉不容易产生血管收缩，并留存有大量的血液，绝大多　数治疗失败都发生于此处。术中采用Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｅｒｇ体位，局　部麻醉或其它一些方法排空静脉特别重要，也是提高远期　疗效的关键。将激光能量通过光纤与静脉壁的直接接触进　行能量传递是Ｅ、，ＩＪＴ治疗的主要机制，最大限度地保证这种　接触将导致最终静脉壁的纤维化闭合；相反，太多的血液将　导致静脉腔不闭合或血栓性闭合，最终再通。ＥＶＬＴ治疗参　数的选择会影响治疗效果，ＥＶＬＴ治疗的成功与使用激光能　量的大小有关［引，当静脉段接受７０ｆｆｃ￣以上的激光能量发　射时，治疗很少失败。静脉再通是由于光纤回缩过快或静　脉内血液排空不足，而致热能传导至静脉壁不够，血管内形　成血栓的结果。静脉直径大小与疗效无关，直径＞３０ｍｍ的　静脉使用ＥＶＬＴ亦获得成功【６Ｊ。波长为８１０ｎｍ、９４０ｎｍ、　９８０ｎｍ、ｌ（￣４ｎｍ和１３２０啪均能用于ＥＶＬＴ治疗　。　３．３术后并发症术后局部瘀癍（２～３周后可消褪），本组　发生６例（６．７％），在静脉穿刺点或局麻的穿刺点周围；皮肤　烧灼伤，本组３例（３．４％）；下肢轻度不适（一般在术后２，４～　４８ｈ症状消失），本组３５例（３９．３％）。多数患者在大隐静脉　走行段上出现牵拉感，特别是远侧段，一般术后一周内出　现，术后７ｄ达到高峰，２～３周恢复正常，这种迟发的牵拉性　疼痛与瘀癍的出现或程度不相称，可能与静脉的纵轴和横　轴在急性炎症转变或瘢痕形成过程中的反应有关，本组７８　例（８７．６％）。严重的术后并发症，如下肢深静脉血栓形成较　关的并发症包括皮肤感觉异常（１３％～１５％）、皮肤烧伤（４～　７％）、深静脉血栓（１％～１６％）和肺动脉栓塞ｌ１１，１２］。ＥＶＬＴ和　射频的治疗效果上可能存在一定区别，但目前对此研究不　多。Ｂｌａｃｋ等发现术后６个月时两种方法的治疗效果均满　意，ＥＶＬＴ的静脉闭合率为１００％（１２６／１２６），射频治疗为９１．　５％（１１８／１２９），３例反复射频治疗失败的病例经ＥＶＬＴ治疗　获得成功。尽管有些细微的区别，总体上这两种微创手术　在治疗大隐静脉反流性疾病方面均较传统手术安全、有效。　ＥＶＬＴ治疗静脉曲张是一种崭新的技术，而且远期疗效　也逐步得到肯定［引，ＥＶＬＴ联合多种术式则进～步拓宽了手　术适应证，提高了手术效果。　参考文献　１吴阶平，裘法祖，编．黄家驷外科学．第６版．北京：人民卫生出版　社．１９９９．８８０．　２　Ｂｏｎｅ　Ｃ．Ｔｒａｔａｍｉｅｎｔｏ　ｅｎｄｏｌｕｍｉｎａｌ　ｄｅ　ｌａｓ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｃｏｎ　ｌａｓｅｒ　ｄｅ　ｄｉｏｄｅ：　ｅｓｔｕｄｉｏ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ．Ｒｅｖ　Ｐａｔｏｌ　Ｖａｓｃ．１９９９．５：３５～４６．　３　Ｗｅｉｓｓ　ＲＡ，Ｄｏｖｅｒ　ＪＳ．ＩＡｔｓｅｒ￥ｕｒｇＥｗｙ　ｏｆｌｅｇ　ｖｅｉｎｓ．Ｄｅｎｎａｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，２００２，　２８（１）：１９～３６．　４　ＰｒｏｅｂｓｆｌｅＴＭ，ＳａｎｄｈｏｆｅｒＭ，ＫａｒｇｉＡ，ｅｔｌ　ａ１．Ｔｈｅｒｍａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｏｆｔｈｅｉｎｎｅｒ　ｖｅｉｎｗａｌｌ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｋｅｙ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｅｎｅｒｇｙ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｂｌｏｏｄ．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，２００２，２８（７）：５９６～６００．　５　Ｔｉｍｐｅｒｍａｎ　ＰＥ，Ｓｉｅｈｌａｕ　Ｍ，Ｒｙｕ　ＲＫ．Ｇｒｅａｔｅｒ　ｅｎｅｒｇｙ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＳＵＣＣｅｓＳ　ｏｆ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎｓ．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｌａ，２ＯＯ４，１５：１０６１～１０６３．　６　Ｍｉｎ　ＲＪ．Ｋｈｉｌｎａｎｉ　Ｎ，Ｚｉｍｍｅｔ　ＳＥ．Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｒｅｆｌｕｘ：ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｌａ，２００３，１４　（８）：９９１～９９６．　７　Ｒｏｇｇａｎ　Ａ，Ｆｒｉｅｂｅｌ　Ｍ，Ｄｏｒｓｅｈｅｌ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｔｉｃａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｓｅ　ｏｆ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ｈｕｍａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗａｖｅｌｅｎｇｔｈ　ｒａｎｇｅ　４ＯＯ一２５０ｏ　Ｂｉｎ．Ｊ　Ｂｉｏｍｅｄ　Ｏｐｔ．　１９９９．４：３６～４６．　８ＭｏｚｅｓＧ，ＫａｌｒａＭ，ＣａｒｍｏＭ，ｅｔａ１．Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｕｓｉｎｔｏ　ｈｔｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｅｉｎ：ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２ＯＯ５，４１：１３０～１３５．　９　Ｔｉｍｐｅｒｍａｎ　ＰＥ．Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｌｕａ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｓｈｏｒｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，２Ｏ０４，１５：６２５～６２７．　１０张延祥，娄尧强，张强，等．下肢静脉曲张术后复发的探讨．浙江　临床医学，２００６，８（５）：４６８—４６９．　１　１　Ｍｅｒｃｈａｎｔ　ＲＦ，ＤｏＰａｌｍａ　ＲＧ，Ｋａｂｎｉｅｋ　ＩＳ．Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｒｅｆｌｘｕ：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００２，３８：１１９０～　１１９６．　１２　Ｈｉｎｇｏｒａｎｉ　ＡＰ，Ａｓｅｈｅｒ　Ｅ，Ｍａｒｋｅｖｉｅｈ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂ￣ｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ：ａ　ｗｏｒｄ　ｏｆ　ｃａｕｔｉｏｎ．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ．２００４．４０：５Ｏ０～５０４．