45例孕产妇死亡相关因素分析

中国初级卫生保健２０１０年４月第２４卷第４期（总第２９２期）　４５例孕产妇死亡相关因素分析　余瑞欣①，张　雯①，陈　静①，张　英①，刘淑敏①　关键词　孕产妇死亡：因素；干预措施　［中图分类号］Ｒ１７４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１０）０４—００４３－－０２　孕产妇死亡是指在妊娠期或妊娠终止后４２天内的妇女，　生活质量和健康素质，为政府卫生部门制订有关政策和具体　干预措施提供科学依据　，我们分析了保定市２００８－－２００９年　孕产妇死亡的相关因素，并监测孕产妇死因的动态变化，现　将结果报告如下。　１资料与方法　不论妊娠期长短和受孕部位，还是由于任何与妊娠或妊娠处　理有关的或由此加重了原因导致的死亡（不包括由于意外或　偶然原因导致的死亡）［１１。一个孕产妇的死亡对家庭和社会　来说都是巨大的损失。为了降低死亡率及患病率，提高母婴　①保定市妇幼保健院河北保定０７１０００　对保定市２００８－－２００９年住院死亡的孕产妇由诊治的所　有医院提供孕产妇死亡报告卡和全部病历资料，并由其所在　表１　母亲孕前ＢＭＩ、孕期增重与新生儿体重关系　增多。研究表明口１，孕前体重、孕　期增重与新生儿出生体重有关，　孕前体重过重可使巨大儿的发生　率增加，孕期体重增加越多，新　生儿出生体重越重，巨大儿发生　率及难产发生率越高。本组资料　分析表明，肥胖组中孕期增重过　重产妇巨大儿发生率为１１．９６％．　明显高于正常体重组和低体重　组，提示孕前和孕早期体重指数　３组间比较差异具有显著性，Ｐ＜０．０１；　３组间发生率有显著性差异，Ｐ＜０．０５。　表２　３组母亲孕前ＢＭＩ与母婴并发症、分娩方式的关系　过高者，需合理膳食，要减少高　热量和高脂肪食物的过多摄人。　除了均衡营养外，还应适当锻　炼，以控制体重过度增加。有资　料显示，锻炼可使妊娠期糖尿病　３组间比较，Ｐ＜０．０５；　｝肥胖组与正常体重组比较，Ｐ＜０．０１；　３组间比较，Ｐ＜０．００１。　患者的糖转移因子增加．糖耐量　改善，血糖降低＿２１。肥胖组孕妇　２．１．２母亲孕期增重与新生儿体重关系见表１。　２．１＿３母亲孕期增重与巨大儿发生率：比较孕期增重≥１４．９　ｋｇ、８．９～１４．９　ｋｇ、≤９　ｋｇ组，孕期增重≥１４．９　ｋｇ组巨大儿　发生率为２．９０％，是体重增加８．９～１４．９　ｋｇ组的１．５倍．孕期　妊娠期糖尿病、糖耐量降低以及妊高症的发生率增加，使　妊娠的高危因素增多，给孕妇和围产儿造成一定的影响。胎　儿偏大、孕妇肥胖、盆腔内脂肪堆积、盆底组织过厚以及腹　增重≤９　ｋｇ组，巨大儿发生率仅为４．Ｏ０％，与孕期体重过重　比较差异有显著性（Ｐ＜０．００１）。母亲孕期增重越多，新生儿　出生体重越高；相关分析显示，孕期增重与新生儿出生体重　呈正相关（Ｐ＜Ｏ．０５），具体见表１。　２．２母亲孕前期ＢＭＩ与母婴并发症的关系　肌收缩力下降，都会使剖宫产、产钳术几率增加，难产率升　高。肥胖对围产儿的影响还表现在巨大儿发生率增加、剖宫　产儿增多【　Ｉ等方面。　因此，应加强围产期保健知识宣教，特别是加强孕前和　孕早、孕中期的营养指导，做到孕期科学、合理的均衡营　养，选择适宜的锻炼项目，适当增加活动量，以减少孕期体　重过度增加而导致母婴并发症的发生。　参考文献　【１］钱哨，于珊，段明英．孕妇体重指数对母婴预后的影响『Ｊ１．中国　妇幼保健，２００６，２１（９）：１２６０．　３组间母婴孕期和分娩期并发症比较，肥胖组妊娠糖尿　病发生率明显增高，与正常体重组比较有显著性差异。是正　常体重组的３倍；肥胖组妊高征的发生率与正常体重组比较　也有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）；３组分娩方式比较，难产发　生率有非常显著性差异，孕期贫血、产后出血、胎儿窘迫和　新生儿窒息３组间无统计学意义，具体情况见表２。　３讨论　［２］Ｌｏｐｅｚ—ｌｕｎａ　Ｐ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，高脂肪、　高热量食物摄人过多，孕期营养不均衡，运动减少，体内脂　肪积聚，热量摄人和消耗失衡，使孕期体重增加过重者明显　ｄｉａｂｅｅｅｓ　ｍｅｌｌｉｃｕｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｔｅｅ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９（４３）：１．　【３】王美芳．孕妇肥胖对围产儿的影响『Ｊ】．中国优生与遗传杂志，２００１　（９）：６２．　［收稿日期：２０１０—０１—１２］（编辑：姜朝晖）　中国初级卫生保健２０１０年４月第２４卷第４期（总第２９２期）　平衡麻醉与全凭静脉麻醉在全子宫切除术中的比较　平永美①，樊理华①　关键词　平衡麻醉；全凭静脉麻醉：全子宫切除术　［中图分类号］Ｒ７１３．４＋２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１０）０４—００４４—０２　子宫切除术是妇产科最常见的手术。腹腔镜下全子宫切　除术ｆｆＬＨ）是指经腹腔镜将全子宫切除，子宫经阴道取出，　经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端，是一项全新的手术技　术［ｔｌ。但手术当中形成的人工气腹会影响到患者的呼吸、血　①丽水市人民医院浙江丽水３２３０００　流动力学、气道压力和循环功能，本文对平衡麻醉和全凭静　脉麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果及对患者的影响做了比　较，现报告如下。　１资料与方法　１．１研究对象　本组８０例患者均为２００９年９月我院妇科收治的因良性　辖区的妇幼人员调查孕妇孕期保健等情况；在家中和转诊途　中死亡的孕产妇由基层保健人员及时入户调查，核实孕产妇　表１　４５例孕产妇死亡原因构成　死亡前后保健及诊治情况，并按要求填写死亡卡和调查问卷　并一同上报，对死亡的孕产妇由市卫生局组织专家进行评　审。　２结果　２．１孕产妇死亡率农村高于城市：４５例死亡孕产妇中，农　村４１例，城市４例，农村远远高于城市，说明减少孕产妇　死亡的关键在农村。全市死亡率为１１／１０万，远远低于全国　平均水平　，考虑个别县市存在漏报现象。　２．２孕产妇死亡首位原因是羊水栓塞：４５例死亡孕产妇中，　ｌ２例羊水栓塞均在县及乡级医疗机构，死亡顺位见表ｌ。死　亡顺位与全国及其他报道不一致ｌ引。　２＿３　４５例死亡孕产妇中有３７例产妇，８例孕妇，其中剖宫　产２５例，自然分娩ｌ２例。说明提高产科质量，做好产时监　护．及时识别危险信号并及时采取措施，减少不必要的剖宫　提高妇产科专业技术水平，严格执行高危妊娠的分级管理，及　时准确识别高危因素，及时转诊；同时完善建立孕产妇抢救绿　色通道，减少由于治疗不当或转诊不及时引起的孕产妇死亡。　产率是降低孕产妇死亡的关键。　２．４　４５例死亡孕产妇经过评审，３１例属于可避免死亡，与　某些报道相近＿３１。结果：个人家庭等因素６例，三级医疗保　加大对《中华人民共和国母婴保健法》的贯彻执行力度。　各级卫生行政部门应严格助产和终止妊娠技术的审批和准入　制度，不符合条件的助产单位和人员应该坚决取缔。避免因　健因素９例，综合因素１６例。３７例死亡产妇中，ｌ１例在市　级医院死亡，１２例在县级医疗单位死亡，家中和转运途中　死亡各２例。市级医疗单位死亡的１１例中，有７例由基层　卫生行政管理不严造成的孕产妇死亡。与国家新农合政策密　切结合，制订对高危、贫困孕产妇重点扶持措施，使他们能　享受到及时的医疗保健服务，从而有效地降低由于延误治疗　造成的孕产妇死亡。　参考文献　［１］熊庆，吴康敏．妇女保健学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：　１８．　单位转诊而来，提示加强各级医疗保健机构人员技术水平尤　其是基层人员技术水平是降低孕产妇死亡的核心。　２．５产前保健情况：产前检查小于２次的有２５例，大于３　次的有２０例，说明做好孕期保健和高危因素筛查，并接受　保健知识宣教，是降低孕产妇死亡的必要措施。　３讨论　农村孕产妇死亡病例占９１．００％，并且５８．１９％的可避免　［２］全国孕产妇死亡监测办公室．全国孕产妇死亡监测结果分析　［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９９，３４（１１）：９．　［３］蔡春溪，鞠红霞．襄樊市２００１－－２００５年孕产妇死亡回顾分析　［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（２３）：３２２６．　死亡病例在县或乡级医院。县或乡级医院存在滥用缩宫素，　从而导致羊水栓塞及产道损伤病例增多问题，所以加强缩宫　素使用指征的严格管理，使基层人员正确掌握缩宫素使用的　适应症可有效降低产妇死亡率。加强对基层卫生人员的培训，　［收稿日期：２０１０一Ｏ１—１２］　（编辑：姜朝晖）