胎儿窘迫剖宫产80例分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年ｌ２月第２９卷第ｌ２期Ｎｉｎ￣；ｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃ．２００７，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．１２　呕吐２例；泌尿系统受累２例，表现为一过性的血尿、蛋白尿；　断ＭＰ感染的金标准，但所需时间长，阳性率低，为临床早期　诊断带来不便。本组患儿均做胸部ｘ线检查，其结果有不同　程度的肺部炎症改变。本组肺外合并症占４１．０％，ＭＰ感染　肺外脏器受累的机制尚不完全清楚，有人认为由于ＭＰ抗原　与人体心、肝、肺脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当　ＭＰ感染后可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起　呼吸道的其他靶器官病变，出现累及相应肺外系统的表　现　。ＭＰ感染的治疗以选择有影响ＭＰ蛋白质合成的大环　内酯类药物为主，红霉素或阿齐霉素均可．后者口服吸收，被　吞噬细胞胞饮储留，随趋化作用移动至炎症局部并缓慢释放，　抗感染作用强而持久，其胃肠道副作用少，可用于维持治疗。　总之，ＭＰ感染除引起呼吸系统感染外，还可以肺外表现　为首发症状，使病情复杂。当病情不能常规用细菌或病毒感　染解释时，应想到ＭＰ感染的可能性。随临床医师对该病的　认识与重视，积极预防并发症，又足量、足疗程应用敏感抗生　素，本组病儿均治愈且预后良好。　［参考文献］　［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用而科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫　生出版社，２００２．１０２４—１２０５．　血液系统受累５例，ＷＢＣ（２．２—３．０）×１０　／Ｌ　２例，ＷＢＣ　（１５—１２）×１０　／Ｌ　３例，中性粒细胞＞０．８０。　１．３　实验室检查：选用美国Ｍｅｒｉｄｉｅｎ诊断试剂公司生产　的快速检测血清特异性ＭＰ—ＩｇＭ抗体，标本采集时间为发病　后５天。血常规白细胞计数波动在（２．２—２４．０）×１０　／Ｌ，血　沉增快３７例，肝功轻度异常１２例。　１．４　治疗与转归：１２６例均正规使用红霉素３０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）或阿齐霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉滴注，同时对于　并有其它细菌或病毒感染的给予头孢类或中药抗病毒制剂治　疗，有消化道症状者注重纠正电解质及酸碱平衡治疗。１１２　例在治疗３—５天后体温下降，咳嗽减轻，１４例在治疗７天后　体温平稳。此后给予阿齐霉素颗粒口服２个疗程，即服３天　停４天，全部病例均治愈，病情无复发。平均住院为８．６２天。　２讨论　ＭＰ属柔膜体纲，能独立生存。引起人类感染的原核细　胞为１２０—１５０ｎｍ大小，与黏液病毒的大小接近，容易通过用　于预防其它细菌污染的膜滤器，没有细胞膜是它与其它病菌　不同之处。已知人是ＭＰ的自然宿主。　本组资料显示ＭＰ感染的年龄学龄前儿童占４９．０％，学　龄儿童占３４．０％，最小４个月。ＭＰ肺炎临床表现主要为持　续发热伴刺激性咳嗽，占８８．０％。早期查体大部分无明显阳　性体征。实验室主要为血清特异性抗体的测定，既方便简捷，　又为早期确诊提供了科学依据。虽支原体分离培养阳性是诊　［２］高春燕，庞随军，贾鲲鹏．肺炎支原体感染肺外并发症１１８例　［Ｍ］．实用儿科临床杂志，２００５，４：３２１．　［收稿日期］２００７—０７—３１　［责任编辑］马兴忠　文章编号：１００１—５９４９（２００７）１２—１１３５—０２　・经验交流・　胎儿窘迫剖宫产８Ｏ例分析　曾凤华　，王秀梅　［摘要］　目的探讨胎儿窘迫的诊断、发生原因以及手术指征。方法对５１４例剖宫产中８０例胎儿窘迫的　诊断、发生原因以及手术指征作一回顾性分析。结果８０例胎儿窘迫的诊断及手术指征中，羊水污染和胎心改变　者占５６．５２％；以粪染及单以胎心改变者分别为６９．２％、７５．０％（均以Ａｐｇａｒ１＞８分为准）。８０例中发生于难产者４４　例（５５．０％），脐绕颈１１例（１３．７％），妊娠高血压疾病１０例（１２．５％）。结论胎儿窘迫的诊断及手术指征以羊水　污染及胎心改变的准确率高，胎儿窘迫的发生原因以难产者最高。　［关键词］　胎儿窘迫；剖宫产　［中图分类号］　Ｒ７１３．４２　［文献标识码］　Ｂ　滞产的４４例中枕后位ｌ３例，枕横位ｌＯ例，巨大儿９例，臀位　１０例，羊水过少１例，颜面位１例。　我院自２００１年１月一２００５年ｌ２月共行剖宫产术５１４　例，其中因胎儿窘迫行剖宫产８０例，占同期剖宫产总数的　１５．６％。本文对８０例胎儿窘迫的诊断，发生原因以及手术指　征作一分析。　１．４胎儿窘迫的诊断与新生儿Ａｐｇａｒ评分关系（见　表１）　２讨论　２．１　胎儿窘迫的发生原因：产程异常会导致胎儿窘迫。　临产后正常情况下分娩不会导致正常成熟胎儿缺氧，但是，在　产程异常，宫缩过强，分娩过程受阻时，胎儿在宫缩后不能及　时恢复正常，就导致胎儿窘迫。另外第二产程延长致胎头受　压时间过长也会导致胎儿窘迫　。本组因难产、滞产致胎儿　１　临床资料　１．１　年龄及产次：最小２ｌ岁，最大３６岁，２ｌ一３０岁最多，　共７２例。初产妇７３例，经产妇７例。　１．２　胎儿窘迫发生时期：本组发生于第一产程潜伏期２８　例（３５．０％），活跃期５０例（６２．５％），发生于第二产程２例　（２．５％）。　１．３　发生原因：８０例中难产、滞产４４例（５５．０％），脐绕颈　１１例（１３．７％），妊娠高血压疾病１０例（１２．５％），感染７例　（８．８％），阴道流血４例（５．０％），畸形４例（５．０％）。难产、　［作者单位］１．宁夏中宁县人民医院，宁夏中宁７５１２００　２．宁夏中宁县中医医院，宁夏中宁７５１２００　宫内窘迫共４４例，占总数的５５．０％，是胎儿窘迫的常见原　因；脐绕颈会致胎儿窘迫。分娩过程中胎儿体位改变会导致　脐带受压，在分娩期胎头下降使脐带进一步拉紧，血流受阻，　都会致胎儿窘迫　，本组１１例占１３．７％。妊娠高血压疾病　会使子宫胎盘血流减少，导致胎儿窘迫，另一方面，许多降血　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１１３６・　主星匡堂盘查　Ｑ　生　筮　！卷第　ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃ．２００７．Ｖ。１　２９，Ｎ。．１２　压药物和麻醉药物具有使子宫血流减少的作用　。本组１０　如产前感染占８．８％，产前出血及子宫胎儿畸形各占５．Ｏ％。　例，占１２．５％，和脐绕颈是胎儿窘迫的次要原因。其他原因，　表１　胎儿宫内窘迫诊断与新生儿Ａｐｇａｒ评分关系　２．２　胎儿窘迫与产程的关系：本组发生在第一产程活　且不规则，说明胎儿急性缺氧，均应立即手术。　跃期共４３例，占５３．７％。这是由于潜伏期处理不当，产程延　长，活跃期子宫收缩过强，催产素使用不当等原因所致。　［参考文献］　２．３　胎儿窘迫的诊断与手术指征：从表１可见，以羊水　［１］张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　２００４．２５６．　粪染及胎心异常为标准者，新生儿Ａｐｇａｒ评分≥８分占　［２］乐杰，谢幸，丰有吉，等．妇产科学［Ｍ］．第６版．人民卫生出版　５６．５２％；单以粪染为标准者Ｉ＞８分，占６９．２％；单以胎心异常　社．２００４．２３４．　为标准者Ｉ＞８分，占７５．Ｏ％。因此，胎儿窘迫剖宫产应慎重，　［３］吴连方．药物对胎心监护的影响［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂　如果临床认为有胎儿窘迫发生，应先吸氧及改变产妇体位等，　志，２００４，２０（１）：１５—１６．　若无好转再行手术；在宫缩晚期２次以上胎心≤１２０次／分，　【收稿日期］２００７—０８—３１　【责任编辑］李洁　文章编号：１００１—５９４９（２００７）１２—１１３６—０２　・经验交流・　液基细胞学和阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床应用　马红霞，樊杨，商莉　［摘要］　目的评价宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法对３００例妇科检查　的患者行液基细胞学筛查，阳性者行阴道镜下活组织病理学检查。结果ＬＰ，ｒ共检出阳性涂片５７例，其中不典型　鳞状上皮细胞３Ｏ例，低度鳞状上皮内病变１６例，高度鳞状上皮细胞内病变９例，鳞状上皮细胞癌２例。５７例又经　阴道镜下多点活检病理组织学检查，诊断为炎症２２例，占该组异常细胞学的３８．６０％；宫颈上皮内瘤样病变ＣＩＮ　Ｉ　２２例，ＣＩＮ　ＩＩ—ＩＩＩ　１１例，ＳＣＣ　２例。３Ｏ例ＡＳＣＵＳ患者中１例经病理组织学证实为ｃＩＮ　ＩＩ，ｌ例ＣＩＮ　ＩＩＩ。低度鳞状上　皮内病变（ＬＳＩＬ）、高度鳞状上皮细胞内病变（ＨＳＩＬ）、鳞状上皮细胞癌与阴道镜下活检病理诊断符合率分别为　７２．７３％、８１．８２％、１００％。结论采用液基细胞学筛查，可早期发现宫颈病变，阳性者应行阴道镜下取活检病理组　织学检查，能进一步明确诊断，及早治疗。　［关键词】　液基细胞学；阴道镜；宫颈病变　［中图分类号】　Ｒ７１１．７４　［文献标识码】Ｂ　液基薄层细胞学（ＬＰＴ）的应用不仅大大提高了宫颈病变　统化处理，制成直径为２　ｅｍ的薄层细胞涂片，经９５％酒精固　的阳性诊断率，而且配合阴道镜下活检病理诊断，使患者得到　定，巴氏改良染色。　早期诊断与治疗，有效降低了宫颈癌的发生率。　１．２．２阴道镜下活检：采用德国产莱卡１ＤＦＷ光学阴道镜进　１资料与方法　行检查，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，作初步观察，续　１．１　一般资料：２００５年１月一２００６年１２月在门诊及住院　于５％冰醋酸小棉球抹宫颈，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及　病人３００例，行ＬＰＴ检查，并对其中５７例细胞学检查阳性者　转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道　行阴道镜下活检病理检查。年龄２１—６９岁，平均年龄（３１．５Ｏ　镜图像，最后以棉球醮卢戈碘抹宫颈，取碘不着色区异常图像　±１２．４６）岁。其中无明显临床症状１８６例，白带增多８２例，　部位１—４块组织，瓶装后以甲醛液固定送病理科检查。病理　不规则阴道流血或流液２１例，有明显接触性出血１１例。　组织学诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤样病变　１．２　方法　（ＣＩＮ）：按轻、中、重分为ＣＩＮ　Ｉ、ＣＩＮ　ＩＩ和ＣＩＮ　ＩＩＩ或原位癌　１．２．１　Ｌ　液基细胞标本采集与处理：暴露宫颈后用塑料颈　（ｏｓ）；③早期浸润癌；④浸润癌。　管刷插入子宫颈管内，围绕子宫颈旋转３周，将收集的细胞洗　１．２．３细胞学诊断：采用ＴＢＳ（ｔｈｅ　ｂｅｔｈｅｓｄａ　ｓｙｓｔｅｍ）分级系　人盛有ＬＰＴ细胞保存液小瓶中，保存液中的标本经ＬＰＴ系　统，进行细胞学诊断，即正常范围（ＷＮＬ）、意义不明的不典型　鳞状上皮细胞（ＡＳＣＵＳ）、低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）即ＣＩＮ　［作者单位】宁夏自治区人民医院，宁夏银川７５００２１　Ｉ和高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）包括ＣＩＮ　ＩＩ和ＣＩＮⅢ、鳞状