我院儿科门诊中成药应用情况分析

中国药物应用与监测２０１０年２月第７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０　我院儿科门诊中成药应用情况分析　蒋　霞，黄晓清，杨玉芳，向长溢（广西医科大学第一附属医院药剂科，广西南宁５３００２１）　ｌ摘要ｌ目的：调查我院儿科门诊中成药应用情况，为临床合理用药提供参考依据。方法：对４２９９张儿科中成药处方中药物　剂型、疾病类别、总销售金额、用药频度、日均费用进行统计、分析。结果：销售金额较高的剂型为１：３服液、合剂与颗粒剂；　中成药在儿科呼吸系统、消化系统及耳鼻喉疾病方面的应用频率较多；用药频度排名前３位的中成药分别为金振口服液、四　君子合剂和醒脾养儿颗粒。结论：我院儿科门诊中成药应用基本合理。　Ｉ关键词ｌ儿科；门诊；中成药；用药频度；日均费用；合理用药　Ｉ中图分类号ｌ　Ｒ９６９．３　ｌ文献标识码ｌ　Ａ　ｌ文章编号】１６７２—８１５７（２０１０）０１—００３２—０３　Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＪＩＡＮＧ　Ｘｉａ，ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｑｉｎｇ，ＹＡＮＧ　ＹＵ—ｆａｎｇ，ＸＩＡＮＧ　Ｃｈａｎｇ—ｙｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，？Ｃａｎｎｉｎｇ　５３００２１，Ｃｈｉｎａ）　ｌＡＢＳＴＲＡＣＴｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｄｏｓａｇｅ　ｆｏｒｍ，ｃａｔｅｇｏｒｙ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｏｔａｌ　ｅｘｐｅｎｓｅ，ＤＤＤｓ　ａｎｄ　ＤＤＣ　ｏｆ　４２９９　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｓｕｍ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｌｉｑｕｉｄ，ｍｉｘｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｇｒａｎｕｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉ曲ｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｄｏｓａｇｅ　ｆｏｒｍｓ，ｗｈｉｌｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｓｙｓｔｅｍ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　Ｅ．Ｎ．Ｔ　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｊｉｎｚｈｅｎ　ｏｒａｌ　ｌｉｑｕｉｄ，Ｓｉｊｕｎｚｉ　ｍｉｘｔｕｒｅ　ａｎｄ　Ｘｉｎｇｐｉｙａｎｇｅｒ　ｇｒａｎｕｌａ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｔｏｐ　３　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ＤＤＤｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｓ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｂａｓｉｃａｌｌｙ．　ＩＫＥＹ　ＷＯＲＤＳｌ　Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ；Ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ；Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇ；ＤＤＤｓ；ＤＤＣ；Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　近年来，中成药在儿科疾病中的应用日益广泛。　科用药，故具体值参考儿童处方日常用剂量。ＤＤＤｓ　为了解中成药在本院门诊儿科的应用情况，笔者对　＝药品消耗的总量／该药的ＤＤＤ，用来衡量药物使用　２００７年ｌ０一ｌ２月我院儿科门诊中成药处方进行回顾　频度的高低。ＤＤＤｓ越大，说明该药的使用频度越大。　性调查分析，以期为促进临床合理用药提供参考。　ＤＤＣ＝药品的总费用／该药的ＤＤＤｓ，用来衡量该药　１资料与方法　治疗费用的高低。ＤＤＣ越低，表明日均治疗费用越　资料来源于我院２００７年１０—１２月门诊８６　１０１张　低。　中成药处方，其中儿科中成药处方４２９９张，记录每张　２结果　处方的患者性别及年龄、临床诊断、药物名称、剂型、　２．１患者基本情况　规格与数量。应用Ｅｘｃｅｌ软件对４２９９张儿科中成药处　４２９９张儿科中成药处方中，男性２７６６张，占　方进行数据分析，统计药物剂型、作用系统、用药频　６４＿３％，女性１５３３张，占３５．７％。年龄为０～２８　ｄ的１０　度（ＤＤＤｓ）、总销售金额、日均费用（ＤＤＣ）等。　张，占０．２３％，２９　ｄ～ｌ　ａ的６２１张。占１４．４５％，２～３　ａ　限定日剂量（ｄｅｆｉｎｅｄ　ｄａｉｌｙ　ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）即达到主　的１２７５张，占２９．６６％，４～７　ａ的１４４０张，占３３．５０％，　要治疗目的用于成人平均日剂量。以２００５年版《中国　８～１２　ａ的６８６张，占ｌ５．９６％，１３～１４　ａ的２６７张，占　药典・临床用药须知》（中药卷）、《新编药物学》（第ｌ５　６．２１％。　版）的约定日剂量为准；二者均未收载的以药品说明　２．２药物剂型及构成比、疾病类别及销售金额情况　书并结合临床实际情况确定。由于本文统计的是儿　中成药剂型统计结果及销售金额排序详见表１，　【作者简介】蒋霞，女，硕士研究生，主管药师，研究方向：ｌ临床巾　其中，外用药包括贴剂、软膏剂、搽剂等。　药学。Ｔｅｌ：（０７７１）５３５６１５４，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｘｉａ７７１＠ｓｉｎａ．ＣＯＩＹＩ　・３２・　中国药物应用与监测２０１０年２月第７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０　表１中成药剂型分类及销售金额　Ｔａｂ　１　Ｄｏｓａｇｅ　ｆｏｒｍｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｓｕｍ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　参考２００５年版《中国药典・临床用药须知》，按照　作用于不同系统疾病情况对药物进行分类，统计疾病　出现频率及各类药物销售金额，见表２。　表２药物作用系统类别及销售金额　Ｔａｂ　２　Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｒｕｇ－ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｓｕｍ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　２．３　ＤＤＤｓ排序前ｌＯ位的中成药及其ＤＤＣ　统计处方中ＤＤＤｓ排序前１０位的药物及其ＤＤＣ　值，详见表３。　表３　ＤＤＤｓ排序前ｌ０位的药物及ＤＤＣ　Ｔａｂ　３　ＤＤＤｓ　ａｎｄＤＤＣ　ｏｆｔｈｅｔｏｐ１０　ｄｒｕｇｓｉｎｔｅｒｍｓ　ｏｆＤＤＤｓ　３讨论　目前，全球范围内普遍存在儿科用药品种少、药　效不明确、缺少专门针对儿童的临床试验数据等问　题¨】。由表１可见，我院儿科门诊使用的中成药种类　共计９８种，其中胶囊剂与片剂的种类最多。剂型共　有８种，使用最多的为口服液，占５０．０％，销售金额达　１２．２７万元，这可能与口服液易掌握分剂量，服用方　便，口感佳，吸收好，适宜儿童尤其婴幼儿服用有关。　而丸剂、胶囊剂、片剂等剂型，不利于婴幼ＪＬ　ＪＴ￣．用，　依从性差，使用受限。　中医认为，ｆｌ￣ＪＬ乃“稚阴”、“纯阳”之体　】，脏腑　娇嫩，卫外机能不固，经脉未盛，如若护理不当，寒　暖失调，六淫之邪乘机侵犯机体而得外感之患。因　肺脏本身为娇脏，外邪更易内侵发病，故临床上以感　冒、咳嗽、肺炎、喘咳等病证最为常见口］。另外，由于　／Ｉ＇，ＪＬ的脾胃功能没有完全发育成熟，临床上经常有消　化功能失调的患儿，以腹泻、呕吐、营养不良、食积　等最为常见。由表２可知，本院儿科门诊治疗呼吸系　统疾病的中成药所占比例最大，占５７．２％，销售金额　排位第一。其次是用于消化系统疾病的中成药，这与　婴幼儿易患疾病特点相符。由表３可见，销售金额与　ＤＤＤｓ排序前５位的中成药为金振口服液、四君子合　剂、醒脾养儿颗粒、桂枝合剂、生血宝颗粒。金振口服　液销售金额与ＤＤＤｓ均位居第一，这与该药在治疗小　儿上呼吸道感染所致发热、咳嗽及急性支气管炎等方　面疗效好，不良反应少［４－ｓ］有关。也正因为如此，尽管　其ＤＤＣ不低（１３．３２元／日），临床应用并未受到影响。　综上可见，本院儿科门诊中成药的使用基本合　理，但也存在一些问题，如诊断与用药不符，滥用及　剂量不明等。儿童处在生长发育阶段，机体各系统、　器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、　排泄与成人不尽相同　］。另外，儿童患者的某些因素　如低血容量、不耐或耐受性差、认知度、恐惧感、依　从性等方面与成人有着很大的区别【　。因此，医务人　员在选用中成药时除根据中医理论辨证施治外，还应　考虑儿童的生理特征、疾病特点与药物治疗特殊性，　如药效学、药代动力学的特殊性，给药方法的特殊之　处，药物剂量的计算，用药过程中存在一些特殊问题　及新生儿的用药等方面［ｓ】，权衡利弊，避免药物滥用，　确保用药安全、合理、有效。药品生产企业应增加药　品的儿童临床试验数据，完善说明书，进一步改进剂　型，发展新的更适宜儿科用药特点的剂型，如中药泡　腾剂、直肠滴剂、栓剂等，为儿科疾病的治疗提供新　的选择。　Ｉ参考文献１　［１］沈璐，曹立亚，张苏琳．英Ｉ￣ＩＪＬ，科用药战略简介［Ｊ１．中国药房，　２００６．１７（２）：１５３—１　５４．　［２］常明荣，温福玲．综合性医院儿科应用中药存在的问题［Ｊ】．中　国药业，２００８，１７（２２）：５６＋　（下转第３９页）　・３３・　中国药物应用与监测２０１０年２月第７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０　苯那敏等药物治疗后症状消失。环丙沙星为第三代　氟喹诺酮类抗菌药物，皮肤不良反应发生率为０．４％　～３例，新的ＡＤＲ症状主要包括寒战、水肿、心悸、憋　气等症状。生产厂家可根据临床ＡＤＲ报道对药品说　２．２％，临床表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹等。巩　明书进行相应的修改，以提示医生、患者可能存在的　药品不良反应，为临床合理用药提供安全指导。　ｌ参考文献Ｉ　【１］饶智明，姚伟生，岳朝霞，等．我院２００６年至２００７年药品不良　反应报告分析『Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（５）：１２—１３．　［２】习丹，张瑛，赵宝玲．我院３３０例药品不良反应报告分析［Ｊ］．中　国药物应用与监测，２００９，６（３）：１６６一ｌ６８．　萍等　曾报道１例口服盐酸环丙沙星引起红斑的不良　反应；李彩霞等［６　曾报道１例由阿奇霉素引起的多形　性红斑狼疮，但未见两药联合用药引发不良反应的报　道。环丙沙星、阿奇霉素不良反应涉及面广［７－８］，有　些在说明书中尚未提及，提醒医护人员在使用环丙　沙星、阿奇霉素，特别是两药联用时加强用药观察与　监测，预防不良反应的发生。在３５９例ＡＤＲ中，有３　［３】贾立华，刘洁，高振梅，等．我院１７４例药物不良反应报告分析　［Ｊ１．中国药物应用与监测，２００９，６（１）：３６—３８．　［４】王儒强．２４２例药物不良反应报告分析［Ｊ】．中国药师，２００５，８　（１０）：８５３—８５４．　例新的严重的ＡＤＲ，２例为克林霉素引起的过敏性休　克，１例由奥美拉唑胶囊引起的喉水肿、荨麻疹，文献　上也曾有过多起克林霉素致过敏性休克的报道【９】。克　林霉素具有神经肌肉阻滞作用，在与麻醉药、肌松药　【５］巩萍，谭玉娟．口服盐酸环丙沙星片致红斑ｌ例［Ｊ］．医用放射　技术杂志，２００６，５：２１．　［６］李彩霞，宋小宁．阿奇霉素致多形性红斑皮疹１例［Ｊ］ｌ广东医　学，２００４，２５（７）：７５７．　及其他抗生素联合应用时，均可使神经肌肉阻滞作用　和中枢抑制作用累加，而导致肌肉松弛、呼吸抑制、　［７】蒋玉娣．阿奇霉素的不良反应临床分析［Ｊ】．中国民族民间医药　杂志，２００９，１８（１１）：７．　心功能紊乱等症状。提醒医生在用药前仔细询问患　者药物过敏史，在使用克林霉素静脉滴注过程中，控　制药物的用量、滴数，并加强对患者的观察，一旦发　『８］冯睿华，张春红，侯欢欢，等．１７５例静脉输注阿奇霉素的不良　反应分析［Ｊ］．海峡药学，２００９，２１（４）：１７４—１７５．　生过敏性休克的相关反应，及时对症处理。此外，在　３５９例ＡＤＲ中，新的一般的ＡＤＲ共有８９例，其中克　林霉素１１例，磷霉素４例，克拉霉素和左氧氟沙星各　【９］张惠君．克林霉素致过敏性休克３７例文献分析［Ｊ１．实用药物与　』ｌ缶床，２００７，１０（２）：１１０一ｌ１１．　（收稿日期：２００９　０８．２０修回日期：２００９—１２—０１）　（上接第３３页）　华实用中西医杂志，２００６，ｌ９（４）：４０８．　［３】王苏莉．中医儿科用药特点分析【ＪＪ．河南中医学院学报，２００７，　２２（２）：１３一ｌ４．　［６】杨淑桂，毕宏焱．我院门诊儿科用药情况分析［Ｊ］．中国药物警　戒，２００９，６（５）：２９５—２９７．　［４］郝菊美，赵桂芹．金振口服液治疗痰热咳嗽（小儿支气管炎）　ｌ５６例临床疗效观察［Ｊ］．中华现代儿科学杂志，２００５，２（７）：　６３２—６３３．　［７］　张立．七叶皂苷钠注射剂在儿科的应用概述【Ｊ］．中国药物应用　与监测，２００９，６（４）：２４３—２４６．　【８］　田莉莉．小儿药物治疗的特点［Ｊ］．中国药物应用与监测，２００６，　３（３）：５１—５３．　【５］　时薛丽，李培国．金振口服液治疗，＇ｂＪＬ肺炎的临床应用［Ｊ】＿中　（收稿日期：２００９—０５　１２修回日期：２００９—０９—２３）　・３９・