34例妊娠糖尿病饮食控制的治疗作用

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年８月第５卷第８期ＷｏｄｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・临床荟萃・　３４例妊娠糖尿病饮食控制的治疗作用　孙琳君　河南省商丘市第一人民医院产科４７６１００　［摘要】目的评价饮食控制及饮食疗法对妊娠糖尿病的治疗效果。方法对妊娠糖尿病３４例进行总结分析。进行总结分析观　察结果营养指导及饮食控制后妊娠糖尿病（ＧＤＭ）患者的血糖水平明显低于非指导组。且营养指导后血糖水平低于指导前。　结论饮食控制对妊娠糖尿病具有治疗作用。　关键词：妊娠、糖尿病、饮食控制、治疗　３４　ｃａｓｅｓ　ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｄｉｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｈａｎｇｑｉｕ　ｉｎ　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｎｏ．１　Ｐｅｏｐｌｅ。Ｓ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｄｉｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｎａｄ　ｉｄｅｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄ　３４　ｃａｓｅｓ　ｏｆｇｅｓｔａｆｉｏｎａｌ　ｉｄａｂｅｔｓｅ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｓｕｎｌｎ＇ｌａｒｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ　ｎｕｔｒｉｉｔｏｎ　ａｎｄ　ｉｄｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｆｔｅｒ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｉｄａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ、】ｌ，ｉｄｌ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ｌｅｖｅｌｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｎｏｎ—ｓｔｅｅｒｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ．Ａｎｄ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ｌｅｖｅｌｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｉｏｕｓ　ｕｇｉｄａｎｃｅ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｄｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔＯ　ａ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｄａｂｅｔｅｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ：Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ、ｄｉａｂｅｔｅｓ、ｄｉｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ、ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２－５０８５（２００８）８－０９６１－０２　营养治疗在所有糖尿病患者的治疗与管理上都是必要的，　２结果　无论依赖型或非依赖型，无论注射胰岛液或口服降糖药，均需　２．１在单纯控制饮食组，空腹血糖和早餐后２小时血糖均　坚持营养疗法。合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内是　明显下降（表１）　ＧＤＭ患者之要的治疗方法之一饮食控制能降低字妇并发症如　妊高征，产后感染等。因此提高对妊娠糖尿病认识，早期诊断　表１　７７例单纯控制饮食病人血糖变化情况　和治疗，适时终止妊娠对降低围生儿死亡是十分重要的１资料　与方法。　１资料与方法　１．１资料来源　收集我院２００４年１月￣２００７年５月期间诊断妊娠期糖尿　病３４例。４列糖尿病合并妊娠，３０例为妊娠期糖尿病其中初　注：７７例中，空腹血糖值完整病人７４例，早餐后２小时血糖　产妇为２５例。经产妇９例年龄２６￣３７岁平均３０．５２岁。妊娠　值完整病人６６例。　糖尿病发生的高危因素中，有异常生育史（包括自然流产，死　胎，死产，新生儿死亡，胎儿畸形等）６例。占１７．６４％。有糖　２．２在饮食控制十胰岛素组，早餐后２小时血糖值下降，　尿病家族史占１７．６４％．病史中占有三多症状；即多饮，多食，　空腹血糖值不下降（表２）　多尿者１３例。占３８．２４％。妊高征１１例占３２．３５％。羊水过多　３例占８．８２％。巨大儿１０例，占２９．４１％。高龄初产妇９例占　表２　２２例饮食控制十胰岛素病人血糖变化情况　２６．４７％。本文复习了１９９５年１月至１９９９年１月间北京协和医　院妊娠合并糖尿病患者病例１７８例，其中包括２２例糖尿病妊　娠病粒和１００克糖耐量实验（０ＧＴＴ）确诊的ＧＤＭ患者１５６例。　１．２方法　１．２．１对ＧＤＭ患者进行营养指导并进行饮食控制，热能每　注：２２例中空腹血值完整病人１８例，早餐后２小时血糖值完　日７５００￣９２００ＫＪ妊早期热能供给基本不变。妊中期每日增加　整病人２１例。　８００ＫＪ，主食每日３２５￣４００克含碳水化合物每日２００￣２５０克。　妊娠前半期蛋白质每日每公斤体重１．５克。后半期每月增加　２．３饮食控制组与非控制组比较早餐后２小时血糖下降　２５克，每日５～６餐；妊娠全过程体重增加１０￣２０ｋｇ，妊７　（表３）　个月后，每周体重增加不超过０．５ｋｇ。　・９６１・　维普资讯 http://www.cqvip.com

・Ｉ临床荟萃・　表３控制饮食患者与非控制组血糖情况比较　例数空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）早餐后血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）　２００８年８月第５卷第８期ＷｏｒｌｄＨｃａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　预后。全天碳水化合物分三次正餐及２～４次加餐摄入，夜间　加餐可防止酮体产生．ＧＤＭ产妇早餐后血糖最难控制，因此，　早餐摄入碳水化合物量应适当减少。　３．３营养治疗是糖尿病患者的一项重要治疗内容。对ＧＤＭ　患者更为重要。对ＧＤＭ患者控制饮食后需经常监测空腹血糖，　使之控制在４．４４～６．６６ｍｍｏｌ／Ｌ。饮食治疗中如孕妇体重不增，　３讨论　应嘱测三餐前尿糖，尿酮，以防热量摄入不足，致体内脂肪动　用产生酮体。文献报道按孕妇的标准体重计算每日所需的总热　量，如孕妇为低体重（＜８０％标准体重）总热量为每日每公斤体　３．１妊娠期糖尿病对妊娠，胎儿和新生儿的负面影响与显　性糖尿病相同，易造成羊水过多，妊高征，巨大儿，畸胎和死　胎。妊娠期由于孕妇糖代谢的特点，使妊娠本身成为一个致糖　尿病因子。葡萄糖是妊娠期胎儿的主要能量来源。妊娠期胰岛　功能旺盛，胰岛素分泌增多，母体碳水化合物代谢率不断提高。　加速了机体对葡萄糖的利用。而对妊娠糖尿病的治疗主要采用　饮食调整及胰岛素应用控制血糖，口服降糖药可通过胎盘引起　胎儿严重低血糖，不宜采用。　３．２对妊娠期治疗。所有ＧＤＭ产妇应尽可能接受营养学家　重１６７ＫＪ．如孕妇为正常体重（８０％～１２０％标准体重）总热量为　每日每公斤体重１２６ＫＪ，如孕妇为高体重（＞１２０％标准体重），　总热量每日每公斤体重ＩＯＯＫＪ，其中碳水化合物占总热量的　３Ｏ％一４０％，蛋白质量为每日Ｉ．５ｇ／ｋｇ，这与我们的控制方法基　本相同，对ＧＤＭ患者治疗发挥了重要作用。　参考文献　…１杜寿玢．糖尿病的营养治疗【Ｊ】．中国糖尿病杂志，１９９５，３　（４）：２３２．　的营养咨询意见。ＧＤＭ患者的理想饮食既能提供维持妊娠的热　能和营养，引起饥饿的酮体产生，不至于影响胎儿发育，又能　［２］杨慧霞．妊娠合并糖尿病对胎儿的影响．国外医学妇产科　学分册，１９９４；１７（１）：１９　严格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。对肥胖妇女热　量限制能降低高血糖及血甘油三酯并不增加尿酮体。限制碳水　化合物至摄入热量的３５％￣４０％。能降低患者血糖并改善母儿　［３］郭彩霞，王山米．妊娠期糖尿病［Ｊ］．中华妇产科杂志，　１９９６；３１（１０）：６３６．　大面积烧伤患者脓毒症的防治　张伟　（辽宁省盘锦市第一人民医院１２４０１￣　中图分类号：Ｒ６４６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—５０８５（２００８）８－０９６２－０２　近年来，随着对烧伤后全身病理生理认识的提高和烧伤救　治水平的提高，危重病人的治愈率也随之明显提高。但大面积　烧伤后严重的脓毒症甚至多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）仍是　日前危重病人死亡的主要原因。根据解放军三０四医院资料统　计，１９９０～１９９７年烧伤后死于ＭＯＤＳ患者占总死亡数的　６６．７％“　。本文对大面积烧伤后脓毒症的发生发展规律做了初　脓毒症诊断标准为依据，稍作修订，凡符合下述前４条中的２　条再加上第５条中任何一条即可诊断为脓毒症　。　１．１．１体温高于３９．０。Ｃ或低于３５．５℃，连续３天以上。　１．１．２心率高于１２０次／分。　Ｉ．Ｉ．３白细胞高于１２×１０。几或低于４．０×１０。几，其中中　性粒细胞＞８ｏ％。　Ｉ．Ｉ．４呼吸频率高于２８次／分。　步分析和总结。　１临床资料　１９９４年１月￣２００３年ｌ２月，本院烧伤科共收治大面积烧　Ｉ．Ｉ．５临床表现症状：　①精神抑郁，烦燥或谵语：　伤（ＴＢＳＡ＞３０％）患者７５例，其中，男６２例，女１３例。年龄　１４岁～６８岁。烧伤面积３０％￣９０％，其中深Ｉ１。面积为１５％￣５０％，　Ⅲ。面积为１０％一５０％。脓毒症发生２９例，发生率为３８．７％，脓　②腹胀、腹泻或消化道出血；　③舌质绛红，舌刺，干而无津：　④创面感染严重，痂下细菌定量＞１０　／ｇ。　依以上标准，２９例脓毒症患者的临床表现及所占比例（见　下表１）　毒症组烧伤面积为３０％￣９０％，其中深Ｉ１。面积为１５％￣５０％，Ⅲ　。面积为１２％￣５０％，死亡４例，占脓毒症患者１３．８％，非脓毒　症组４６例，烧伤面积在２０％￣７６％，其中深ＩＩ。面积为８９６～４０％，　Ⅲ。面积７％～３８％，治愈率１０ｏ％。　１．１脓毒症的诊断标准：根据美国胸科医师学会所制定的　９６２・　・