广州地区14种食物不耐受特异性IgG抗体分析

实用医学杂志２０１３年第２９卷第８期　『３］　郑智华，张祖等，张涤华，等．血液透析患者营养状态与生存质　量关系研究［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４（４）：１８７—１９０，２３０．　『４］　王质刚．维持血液透析患者的营养问题［Ｊ］．中国实用内科　杂志，２００４，２４（７）：３８８—３９１．　血清白介素一１Ｂ、自介素一６、Ｃ反应蛋白、Ｂ２微球蛋白和脂　蛋白（ａ）的影响［Ｊ］．中国血液净化，２００８，７（５）：２４８—２５１．　［８］Ａｋｒｕｍ　Ｒ，Ｆｒｏｈｌｉｃｈ　Ｍ，Ｇｅｒｉｆｔｓｅｎ　Ａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｕｌｔｒａｐｕｒｅ　ｗａｔｅｒ　ｆｏｒ　ｄｉａｌｙｓａｔｅ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ　ｔｏ　ａ　ｌｏｗｅｒ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅ　ｆｏ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　［５］刘惠兰．维持性血液透析患者的营养问题［Ｊ］．中国血液净　化，２００６，５（１０）：７０３—７０６．　ｂｌｏｏｄ　ｍｏｎｏｎｕｅｌｅａｒ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｅｙ　Ｉｎｔ，１９９９，５５（３）：１１５８－　ｌ１７１．　［６］Ｓｃｈｉｉ　Ｈ，Ｌａｎｇｆ　Ｓ　Ｍ，Ｓｔｒａｔａｋｉｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｕｈｒａｐｕｒｅ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｌｕｉｄ　０１１　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　［９］刘立春，张梅，吴汉利，等．血液透析患者生存质量调查及危　险因素研究［Ｊ］．中华行为医学与脑科学杂志，２０１１，２０　（１１）：１０２９－１０３１．　［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉｌａ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，１６（９）：１８６３—１８６９．　［７］　陶建瓴，孙阳，李雪梅，等．超纯透析液对慢性血液透析患者　（收稿：２０１２—１２—０６编辑：吴淑金）　广州地区１４种食物不耐受特异性ＩｇＧ抗体分析　陈韵黄惠敏郑佩燕孙宝清　摘要　目的：通过对我院４９１例门诊患者进行１４种食物不耐受特异性ＩｇＧ抗体的检测，分析ＩｇＧ抗体　在不同年龄组和性别组之间的阳性率差异．并比较食物不耐受程度。方法：选择４９１例门诊患者为研究对　象，通过酶联免疫法检测患者血清中１４种食物过敏原特异性ＩｇＧ抗体。结果：在所有患者中，３２６例（６６．４％）　特异性ＩｇＧ呈阳性：总阳性率女性（６９．７６％）高于男性（６３．９９％）；未成年组（９１．５４％）远高于成年组（５７．３４％）。　结论：临床上具有一定过敏体征的未成年患者中普遍存在食物不耐受现象；一半以上的成年患者亦存在食　物不耐受现象．不同项目总阳性率与阳性程度亦有差异。总结为食物不耐受与年龄、性另１、食物种类和个体　特异性相关。　关键词食物不耐受：　特异性ＩｇＧ抗体；　阳性分布特征　食物不耐受是一种人体对特定食物或食物成　分产生的可重复出现的不良免疫反应。可表现为　全身多个器官与系统的症状和疾病，包括皮肤、消　化系统、呼吸系统和心血管系统等。德国埃朗根大　学医院做过相关统计，在出现食物过敏症状的临　床患者中，其中有１５％～２０％的人为非ＩｇＥ介导免　疫反应，即食物不耐受［　。食物不耐受发病机制还　未完全清楚，但其所表现的临床症状因个体差异　而不尽相同，因此一个适当和及时的诊断对该反　应的治疗十分重要。诊断包括详细的病史询问和　相关的实验室测试，检测方法有多种［２１，而体外检　测血清特异性ＩｇＧ抗体的方法对包括儿童在内的　各种人群都相当适用。本院采用食物不耐受检测　试剂盒检测４９１例门诊患者１４种食物变应原，结　果分析如下。　１对象与方法　１．１对象选择选取２００８年ｌＯ月至２０１２年３月　到广医附一医院呼研所免疫室进行食物不耐受ＩｇＧ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．０８．０３１　基金项目：广东省科技厅基金项目（编号：２００９Ｂ０６０７０００８１）　广州市教育局基金项目（编号：１０Ａ２５８）　作者单位：５１０１２０广州医学院，广州医学院第一附属医院　通信作者：孙宝清Ｅ－ｉｎａｉｌ：ｎｏｎＯＳＣ＠１２６．ｃｏｍ　检测的患者标本，共４９１例。患者年龄２个月一７８　岁，中位年龄３３岁，其中男２８６例，女２０５例。将患　者分为未成年组（≤１８岁）１３０例，成年组（＞１８岁）　３６１例。　１．２仪器和试剂Ａｎｔｈｏｓ　Ｆｌｕｉｄｏ自动洗板机、　Ａｎｔｈｏｓ　２０１０酶标仪。美国ＢＩＯＭＥＲＩＣＡ公司的食物　不耐受检测试剂盒。　１．３检测方法及结果判断所有患者均分别抽取　静脉血分离血清待测。１４种食物不耐受特异性　ＩｇＧ的检ｉ贝０采用酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ），根据每孑Ｌ　吸光度及标准曲线计算ＩｇＧ浓度。按照试剂盒说　明书规定的ＩｇＧ浓度分４级：０级（＜５０　Ｕ／ｍＬ）为　阴性；１＋级（５０　１００　Ｕ／ｍＬ），为轻度食物不耐受；　２＋级（１００　２００　Ｕ／ｍＬ），为中度食物不耐受；３＋级　（＞２００　Ｕ／ｍＬ），为重度食物不耐受。　－　１．４统计学方法经ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计　学处理，计数资料采用）（ｚ检验比较组间差异。　２结果　２．１　１４种食物不耐受特异性ＩｇＧ的检测结果检　测４９１例患者中，３２６例（６６．４％）特异性ＩｇＧ呈阳　性，１６５例（３３．６％）呈阴性。ｌ４种不耐受食物ＩｇＧ　的阳性率依次为鸡蛋＞牛奶＞蟹＞鳕鱼＞大豆＞虾　大　实用医学杂志２０１３年第２９卷第８期　米＞西红柿＞鸡肉＞蘑菇＞牛肉＞玉米＞猪肉＞小麦。　阳性例数中以ＩｇＧ有１～４项同时阳性者为主　（６０．６９％）。　２．２不同性别间特异性ＩｇＧ的分析在所有患者　中，男女性别比为１．３９５：ｌ，特异性ＩｇＧ总阳性率　女性（６９．７６％）高于男性（６３．９９％）（Ｐ＞０．０５，男女　组间无显著差异）。未成年组ＩｇＧ阳性率中，男性　（９２．３１％）高于女性（８４．６２％）（Ｐ＞０．０５）；成年组的　ＩｇＧ阳性率中，女性（６５．０６％）高于男性（５０．７７％）　（尸＜０．０５）。见表Ｉ。　％　玉米　２．８　２．４４　表１不同性别组间特异性ＩｇＧ阳性分布特征的差异（ｎ＝４９１）　鸡蛋　男性　女性　牛奶　３６．７１　２９．７６　蟹　１６．４３　２４＿８８　鳕鱼　１８．１８　１７．０７　大豆　１３．６４　１Ｏ．２４　虾　８．０４　６＿８３　大米　西红柿　蘑菇　７．６９　６．４４　鸡肉　２．４５　４＿８８　牛肉　２．８　２．４４　小麦　１．４０　１．９５　猪肉　１．０５　２．４４　４Ｏ．２１　４２．４４　７．６９　４．８８　３．１５　３．９０　总计　４１．１４　３３Ｉ８ｌ　１９．９６　１７．７２　１２．２２　７．５４　７．１３　６．５２　３．４６　３．４６　２．６５　２．６５　１．６３　１．６３　２．３不同年龄组间特异性ＩｇＧ的分析未成年组　未成年组　的特异性ＩｇＧ整体阳性率为９１．５４％。成年组为　５７．３４％（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，统计学有显著差异），未成年组的　各项阳性率远高于成年组。未成年组中ＩｇＧ阳性　率最高依次为牛奶＞鸡蛋＞鳕鱼＞大豆＞西红柿：成　年组中ＩｇＧ阳性率最高依次为鸡蛋＞蟹＞牛奶＞鳕　鱼＞大豆　见图１　９Ｏ％　牛奶　鳕鱼　西红柿　虾　鸡肉　猪肉　蘑菇　Ｌ　０　２．４不同年龄组特异性ＩｇＧ阳性强度的分析不　注：ＩｇＧ抗体浓度分组：ｌ十级（ＩｇＧ５０～１００　Ｕ／ｍＬ），２＋级（ＩｇＧｌ０¨０　～２００　Ｕ／ｍＬ），３＋级（ＩｇＧ＞２００　Ｕ／ｍＬ）　图２不同年龄组间食物不耐受浓度的阳性率比较　（％，ｎ＝４９１）　将不同年龄组的阳性标本分别进行统计，计　算其ＩｇＧ浓度的均值，结果显示：在鸡蛋、牛奶、大　同食物的阳性强度分布会有所不同：鸡蛋、牛奶阳　性强度比例３＋＞＞１＋＞２＋。即以重度不耐受为主；其　余项目则为１＋＞＞２＋＞３＋．以轻度不耐受为主。其中　未成年组牛奶与鸡蛋的阳性分布特征为３＋＞＞２＋＞　１＋，男性其余各项目呈１＋＞２＋＞３＋；女性中鳕鱼、西　红柿和小麦呈１＋＞３＋＞２＋。其余项目则呈１＋＞２＋＞　３＋。而成年组各个项目均为１＋＞＞２＋＞３＋。见图２。　ＩｇＧ强度１＋级中．其均值呈现未成年组与成　年组相差不大。ＩｇＧ强度２＋级中，不同项目的均值　呈现不同的差异．分析原因为本级别阳性样本数　不多导致统计时出现偏差。ＩｇＧ强度３＋级中，鳕　鱼、鸡蛋、牛奶、大米、大豆、小麦、西红柿的均值未　米、大豆、小麦、鳕鱼、西红柿这７项中，未成年组　的阳性样本均值远高于成年组（Ｐ＜０．０５）；玉米和　虾这两项则是成年组高于未成年组（Ｐ＜０．０５）；其　余各项的均值两组比较则相差无几（Ｐ＞Ｏ．０５）。见　图３　６０Ｏ　蠡　图３　ＩｇＧ１４项不同年龄组间阳性样本的均值比较　成年组远高于成年组（Ｐ＜０．０５，统计学中有显著　差异）；玉米、蟹、虾的均值则成年组高于未成年组　（Ｐ＜０．０５）；牛肉、鸡肉、猪肉、蘑菇在本级别则无　阳性例数。　３讨论　近十多年来。食物不良反应已成为世界各地　都普遍存在的一个严重问题，食物不耐受是ＩｇＧ介　实用医学杂志２０１３年第２９卷第８期　导的食物不良反应，属于Ⅲ型变态反应［３　３，具以　下特点：多在进食不耐受的食物２　ｈ或数天后发　生；大多由多种食物引发，临床表现为各种各样　的慢性症状，人体各组织器官都可能受累；起病　隐匿、涉及食物较多，常为患者喜食食物，其发病　人群可以是各年龄段的人群。本研究主要通过抗　原抗体结合的免疫反应．采用酶联免疫法检测患　者血液中的１４种常见食物变应原抗体等蛋白质　成分ｌ４，具有操作简便、推广范围广等特点，为食　物不耐受变应原的确定和治疗提供了可靠的实　验室依据。　在国内有研究显示在日常食用的１４种食物　中，食物不耐受率在不同年龄组中存在差异，其中　女性及青少年程度较重　。同样有人通过对１　０５９　例健康体检的广州市人群进行不耐受分析，结果显　示女性的致敏率高于男性［　，两项研究结果一致。　本研究结果表明．不同年龄和性别的人群对食物存　在不同程度的不耐受：（１）动物性蛋白中以鸡蛋、牛　奶不耐受程度最为严重：植物性蛋白中大豆、大米　不耐受程度最严重。（２）在绝大多数的食物（蟹除外）　中，未成年人群无论在不耐受阳性率还是阳性强度　分布级数中，都比成年人群要高。分析蟹的阳性率　呈现成年人群比未成年人群高的原因，估计与其　饮食结构有关．在日常饮食中成年人群比未成年　人群吃螃蟹的几率要高很多。（３）在整个研究群体　中，女性的不耐受阳性率在分布和水平上均高于　男性。（４）不同食物在人群中所呈现的阳性分布特　征也有差异．如鸡蛋和牛奶在未成年人群中重度　不耐受人数明显多于轻度和中度不耐受。而在成　年人群中却是以轻度不耐受为主。且未成年组的　重度不耐受程度（均值）远高于成年组。　综合分析以上现象。都是与德国科学家　ＦＯＯＫＥ博士提出的食物不耐受发生原理相符：食　物在进入消化道后，应当被消化为氨基酸、甘油和　单糖水平。这样才能完全转化为能量提供人体所　需，但许多食物因为缺乏相应的酶而无法被人体　完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那　里被机体作为外来物质识别。从而导致免疫反应　的发生，产生食物特异性的ＩｇＧ抗体［　。这一点在　未成年组尤其是婴幼儿群体中尤为突出，因婴幼　儿肠道发育未完全，很多相应的酶类未能合成．导　致ＩｇＧ抗体与食物分子结合形成免疫复合物，并被　机体当作废物从肾脏排除：同时由于某些免疫复　合物无法通过肾小球滤膜．堵塞了肾脏的滤过结　构，导致了肾小球滤过压升高．继发血压升高。血　管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通过　肾脏排出而潴留在组织中，尤其是脂肪细胞．最终　导致水肿和肥胖。如果不能及时改变饮食结构，不　耐受的食物会继续形成复合物加重原有的症状，　免疫系统超负荷致使人体各系统出现一系列的疾　病。发生食物不耐受的患者可同时对４—５种或更　多食物产生不耐受现象，而不同的人对同一种食　物不耐受时出现的症状也不尽相同。长期食用也　可引起慢性症状，由于其症状没有特异性，患者自　我诊断比较困难。因此应通过健康管理加强普通　人群对食物不耐受状况的了解和重视，在机体出现　慢性疾病之前进行食物不耐受检测，一旦食物不耐　受的诊断得以确认，从日常饮食中严格排除或控制　食物过敏原是治疗的最重要方法。有报道临床一　癫痫患者在忌食不耐受食物后症状完全消失［　。因　此针对检测结果采取积极的饮食干预措施，及时　阻断不耐受食物对机体的免疫损伤．达到消除病　因、预防疾病的目的，才能从根本上提高人们的身　体素质和生存质量。　４参考文献　［１］Ｚｏｐｆ　Ｙ，Ｂａｅｎｋｌｅｒ　Ｈ　Ｗ，Ｓｉｌｂｅｒｍａｎｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ［Ｊ１．Ｄｔｓｅｈ　Ａｒｚｔｅｂｌ　Ｉｎｔ，２００９，１０６　（２１）：３５９－３７０．　［２］Ｂａｌｄａｃｃｉ　Ｓ，Ｏｍｅｎａａｓ　Ｅ，Ｏｒｙｓｚｅｚｙｎ　Ｍ　Ｐ．Ａｌｌｅｒｇｙ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ［Ｊ１．Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，２００１，１７（４）：７７３—　７９０．　［３］　王学艳，任华丽．以顽固性呕吐为主要表现的食物不耐受１　例［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（１２）：２０７９．　［４］　马曙轩，刘景汉，欧阳锡林，等．不同人群抗ＳＡＲＳ冠状病毒　特异性抗体血清学检测与分析［Ｊ］．军医进修学院学报，　２００３，２４（４）：２６２—２６４．　［５］　王玲．普通人群１４种食物不耐受情况初步分析［Ｊ］．军医　进修学院学报，２００７，２８（２）：１２９—１３１．　［６］　黄健．广州市１０５９例１４种食物不耐受检测结果分析［Ｊ］．　中华健康管理学杂志，２００９，３（１）：３３—３５．　［７　３　孙晓慧．食物不耐受与人体疾病相关性的研究［Ｊ］．医学综　述，２００６，１２（２０）：１２６６—１２６８．　［８］　王学艳，任华丽．表现为癫痫的食物不耐受１例［Ｊ］．实用　医学杂志，２０１０，２６（６）：１０５１．　（收稿：２０１２—０９—１８编辑：杜冠辉）