双向转诊制提供医疗便捷通道

２０１６年第６期卫生部要求，要在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。此项工作的推进，为大医院与社区卫生机构的互动提供了一个方便、快捷、高效和连续服务的通道。

双向转诊制提供医疗便捷通道◇文／杨瑞卿

一、双向转诊制的背景

和含义

（一）双向转诊制的背景以三级甲等医院为龙头，构建以社区卫生服务为基础的新型三级卫生服务体系早在１９９７年《中共中央国务院关于医疗卫生改革与发展的决定》中就已提出，这是我国卫生体制改革中一项战略性任务，是基本医疗和预防保健服务的根本保证，也是缓解看病贵、看病难的主要措施。

（二）双向转诊制的含义顾名思义，“双向转诊”是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制后

相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。

家”大部分时间在看常见病、多发病，使我国有限的医疗卫生资源没有得到充分合理利用。目前，到三级甲等医院就诊的门诊患者中，５０％的病例为常见病、多发病，在二级医院和社区卫生中心完全可以解决。一、二级医疗工作的有效开展，将能减轻三级甲等医院的门诊和病床周转的压力，可以使大医院的专家教授将精力放在疑难重病的诊疗和研究上，使医疗卫生资源的利用率得到更有效、更合理的提高，并且强化各级医院间的合作。

双向转诊使社区居民“小病放心在社区，大病顺利进医院，康复及时回社区”，为大医院与社区卫

二、双向转诊制的重要性

社区中心医务人员受先进诊疗信息滞后、专业技术水平低、医疗知识更新慢、检查设备落后等因素的影响，不能满足人民群众日益增长的医疗需求，因此患者直接涌入大医院，导致基层医院门庭冷落，病床空置现象严重，而医院“大专

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Administration

２０１６年第６期医保园地（管理）生机构的互动提供了一个方便、快捷、高效和连续服务的通道。

向转诊制度及标准，这是造成双向转诊运行障碍的主要原因。

（一）双向转诊制存在以下问题

１．转诊制度不明确，缺乏有效的制约机制

可以直接收入三级医院病房，社区开的大项检查（动态心电图、冠脉造影等）可以直接去预约，使老百姓享受方便快捷的医疗服务，从而减少三级医院的普通门诊量，设立转诊管理机构，如在医院建三、双向转诊制度的发

展现状和取得的成效

２０１３年，河东区在天津市率先启动了社区卫生服务机构与上级医院间的双向转诊。区内三中心医院等三级医疗机构与各个社区服务中心签订了合作协议。根据协议，三中心医院承担对社区卫生服务机构的技术指导、人才培养与双向转诊任务；协助社区医院开展危急重症、疑难病症的诊疗；承接社区卫生服务机构按照培训计划安排的专业技术骨干或管理人员来院进修。同时，三中心医院还将有计划地选派相关学科专家，面向河东区１２家社区卫生服务中心、８５个社区卫生服务站、２００余名社区医生，培训相关知识。社区卫生服务的特点是以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位，改善社区的卫生环境、居住条件，消除不安全因素和不健康的生活方式等。

天津通过一年多的工作和总结，逐步探索出优化的转诊方式，改变社区居民的就诊意向，为患者提供整体性、持续性医疗服务，既解决社区遇到的急重症，又促进专科全科互动，明显缩短患者的就诊时间和住院天数，提高患者的满意度和依从性，提高治疗效果，节约医疗费用，并使医疗服务具有连续性，把社区卫生站和二、三级医院间的双向转诊变成现实。

四、双向转诊的存在问题及解决办法

双向转诊制度缺乏统一的双

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在广泛推行双向转诊制度的立转诊协调中心或转诊工作部等，过程中，除了具体转诊标准难以确应有专门的部门和人员负责对转定、转诊程序不明确和渠道不通诊患者引导、安置以及协调联络畅、随访细则不统一外，更重要的和转诊管理。

是各级医疗机构考虑到自身的经３．加强医师培养

济利益，缺乏可行的工作实施方案两级互动是提高社区卫生服和有效的制约机制。

务机构人员医疗技术和水平的有２．医务人员有待培训效途径，要切实落实对口支援，上目前我国社区卫生服务机构级专家下社区巡诊指导，社区医生的主要工作内容是公共卫生，以预到上级医院参加专家查房以及到防、保健、康复、慢病管理、妇幼相关科室进行短程学习，缩短两级保健、健康教育为主。患者不信任医院的技术差距，同时也促进医疗社区的医疗技术水平而阻碍转诊，行为的连续性。

认为社区中心医疗水平低，认为社４．改善就医环境

区的设备落后，认为社区的药品种完善医疗设备国家必须在社区类少，不能满足慢性病常规药品的中心的“软”、“硬”件上进行建设，使用，所以不愿去社区中心就诊。

加大对社区人才培养的同时也应加３．政策支持有待完善大物力、财力的投入，改善就医环受政策规定的限制，社区药品境，提高社区医疗服务质量，才能种类较少，很多患者在上级医院制保持社区卫生中心的长久发展。

定的最佳治疗方案，为了取药不得目前，双向转诊仍在探索阶不往返上级医院，使慢病回社区的段。虽然取得了一些成效，但制度规划推行受限。

依然需要完善。“双向转诊制度”必（二）解决的方法须与医疗保障制度改革相衔接、配１．完善医保制度

套，在政策上要鼓励、引导病人按建立监督机制逐步完善医保照规定合理就诊；经济上对不同级制度，规范转诊中的各项规章制别医院拉开收费标准；技术上规定度，在用药范围等方面给予社区医病种分级诊断、治疗和转诊标准，院政策倾斜。

指导医疗服务供需双方的行为，以２．健全转诊制度

保证“双向转诊制度”的建立和实通畅转诊通道健全转诊制度，施真正落到实处。

编制转诊指南，细分转诊的指征、（作者单位：天津中医药大学原则、标准及流程，明确各级医疗第一附属医院）

单位的职责，建立绿色通道，简化转诊流程，比如社区的危重患者

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