老年臂丛神经损伤患者斜方肌移位术重建肩关节功能的临床观察

．５８．　中国医学创新２０１０年４月　第７卷第１２期Ｍｅｄｉｅ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１２　低眼压。对多数病例能够有效治疗原发病，升高眼压。　密切的关系。因此，在治疗眼外伤时应密切观察，提高警惕。　参考文献　［１］孙红燕，梁彝兴．外伤性低眼压ｌ８例临床分析．交通医学，２００２，　１６（２）：１７５—１７６．　３．３．３手术治疗手术复位睫状体或剥除睫状体膜能有效　的治疗外伤睫状体脱离、睫状体解离、前部增生性玻璃体视　网膜病变（ａＰＶＲ）所致的低眼压，达到升高眼压的目的。　３．３．４玻璃体手术经玻璃体手术可有效地治疗玻璃体增　殖病变，去除前部增生性玻璃体视网膜病变及睫状膜，恢复　［２］关航．眼科主治医生３９０问．北京：北京医科大学中国协和医科　大学联合出版社，１９８８：３６５—３６６．　睫状体功能，或通过眼内填充来顶压睫状体使其复位，达到　升高眼压的目的。　３．３．５　睫状体冷冻术　睫状体冷冻术是通过产生无菌性炎　症反应的方法使睫状体与巩膜粘连，此种方法对较轻或范围　不大的睫状体脱离有较好的治疗效果。　此外，睫状体缝合术能够有效的治疗大范围睫状体解离　或脱离，这一方法国内外均有报道。由于外伤性低眼压的发　［３］王晓英，云红刚．外伤性低眼压１５例临床分析．内蒙古医学杂　志，２００４，３６（８）：６３８．　［４］白文爱，吉冬日方，丁萍．眼外伤致眼压改变１８０例临床分析．包　头医学，２００５，２９（４）：７．　［５］翟爱琴，宋维贤，王彦军外伤性慨眼压的诊断与治疗．实用眼科　杂志，１９９２，１１：６６４．　［６］张卯年．外伤性低眼压研究进展及治疗策略．解放军医学杂志，　２００５，３０（２）：９６—９７．　病原因复杂多样，目前临床上尚未有快捷有效的治疗方法，　治愈率偏低。在外伤早期已丧失视功能的部分患者，放弃对　低眼压的治疗，也成为治愈率不高的的重要原因。低眼压的　程度以及时间的长短与外伤性低眼压产生的后果有着非常　（收稿日期：２００９—１０—１２）　（本文编辑：尹虹娇）　老年臂丛神经损伤患者斜方肌移位术重建　肩关节功能的临床观察　闫树君　【摘要】　目的总结老年臂丛神经损伤晚期应用斜方肌移位术重建肩关节功能的临床疗效。方法对１１０例　符合条件的患者进行手术治疗并随访。根据中华医学会手外科学会肩关节功能评定试用标准对术后疗效进行评价，　根据Ｃｏｎｓｔａｎｔ和Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分系统对肩关节功能进行术前、术后比较。结果本组病例术后患者功能恢复良　好，根据中华医学会手外科学会肩关节功能评定试用标准进行术后功能评价：ｌｌＯ例患者中肩关节功能恢复优２Ｏ　例，占１８．１８％；良５Ｏ例，占４５．４５％；可３０例，占２７．２７％；差１０例，占９．０９％，优良率６３．６４％。术后患者的症状、功　能得到较好改善，依据Ｃｏｎｓｔｎｔ和Ｍｕｒａｌｅｙ肩关节评分系统进行手术前、术后比较，经ｔ检验，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　结论臂丛神经损伤晚期应用斜方肌移位重建肩关节功能是一种有效的治疗方法。　【关键词】　老年臂丛神经损伤；　斜方肌移位；　重建肩关节功能　老年臂丛神经损伤一直是临床研究的重点，也是创伤骨　科的难点。老年臂丛神经损伤后，一期行神经吻合、移位来　恢复肢体功能已经形成共识。近年来研究表明：一期神经吻　合、移位后肱二头肌的恢复比三角肌要好，即肘关节功能恢　方肌移位重建肩关节功能的患者进行术后随访，疗效满意，　现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料对２００５年３月至２０１０年３月期间笔者所　复预后要比肩关节好…，因此在老年臂丛神经损伤晚期肩关　节的功能重建就显得尤为重要。近年来，随着对肩周附近肌　肉的解剖及力学研究的深入，斜方肌的移位术被逐渐广泛应　用于臂丛神经损伤后的肩关节功能重建，使术后患者的健侧　在医院１１０例符合条件的老年患者进行术后的随访。年龄　３７～７３岁，平均（４５．９１±６．１２４）岁，其中男９Ｏ例，女２０例。　临床１１０例患者中，全臂丛损伤１０例，上千损伤７０例，上中　干损伤３０例。　佳堡到根查上的解放。本文对臂丛神经损伤晚期应用斜　作者单位：０６７２００河北省承德市第六医院　通讯作者：闫树君　１．２治疗方法１１０例患者，６０例采用改良Ｍａｙｅｒ术式，５０　例采用Ｂｅｔａｍａｎ术式。改良Ｍａｙｅｒ术式　与Ｂｅｔａｍａｎ术式　均为斜方肌止点的重新选择，其中前者除斜方肌止点改变以　医学创新２０１０年４月　第７卷第　至　！　卫　：　：２　：　・５９・　外，又应用了髂胫束，以增加斜方肌的力臂，减少所需外展　力。采用气管插管全身麻醉，取侧卧位，患侧在上。对侧腋　窝、髋关节垫软垫。自锁骨中点向外经肩峰至肩胛冈中点做　１１０例患者中肩关节功能恢复优２０例，占１８．１８％；良　５０例，占４５．４５％；可３０例，占２７．２７％；差１Ｏ例，占９．０９％，　优良率６３．６４％。　３讨论　“Ｕ”形切口，再由肩峰到三角肌止点做直行切口，两切口相连　成“Ｙ”形。切开皮肤、皮下组织，显露斜方肌。从骨膜下游离　斜方肌，并切断斜方肌锁骨、肩峰和肩胛冈上的肌止点，然后　向近端掀起，直至上中部纤维充分游离为止。显露三角肌，　于三角肌粗隆近端纵行切开三角肌，显露上端外侧皮质。于　３．１　老年臂丛损伤修复后神经再生的问题老年神经损伤　后再生速度缓慢是术后恢复差的主要因素。神经再生的速　度缓慢，直接对神经移位后的临床效果产生影响。顾玉东　通过多年总结认为膈神经移位的有效率为８４．６２％，副神经　移位的有效率为７９％，肋问神经移位有效率为７３．８％，健侧　Ｃ，神经移位的有效率为７０％，而颈丛运动支移位有效率仅　为４６％。因此，不能只是依赖神经移位来恢复肢体的生理功　能，治疗臂丛损伤更应该是两种或多种方式共同运用。神经　修复和肌肉移位两者的有机结合才会极大地提高臂丛损伤　的治疗水平。　３．２老年患者术后功能锻炼与功能恢复问题在影响功能　三角肌肱骨干止点处钻孔、开骨槽备用。取同侧大腿髂胫束　约２０　ｅｍ×１０　ｃｍ大小，光滑面向下铺开，一端置放于斜方肌　深面，靠近肌肉根部，将其与斜方肌前后缘及游离端缝合到　一起。另一端做修剪术并穿扎粗丝线，以备纳入骨窗。向远　侧牵拉骼胫束及斜方肌，将骼胫束前后缘与三角肌前后缘缝　合在一起。将丝线引入骨窗，由骨孔穿出、拉紧，将肩关节外　展１３５。、前屈２０。，使骼胫束游离端进入骨窗并保持一定的张　力后打结，关闭切口，术后患侧肩关节于外展１３５。、前屈２０。　位固定于外展支架上。　重建效果的因素中，除移位肌肉的肌力、力线方向及张力调　整等外，康复训练也是关键。术后早期、积极恰当的功能训　练对患者以后的恢复有十分重要的作用。　大多数老年臂丛损伤后，不只是患者一侧肢体丧失功　能，同时健侧肢体也受到拖累　Ｊ。因此初期的信心树立极其　重要，锻炼初期要给患者树立信心，并要坚持不懈的指导患　者康复。当患者不需要用健侧托住患肢，将健侧肢体解放出　来的时候，对患者将是一个极大的鼓舞，同时也是下一步真　正意义上的功能锻炼的良好保证。　参考文献　［１］徐向阳，顾玉东．臂丛神经损伤后三角肌与肱二头肌功能恢复的　比较．上海第二医科大学学报，１９９６，１６（６）：４１０．　１．３术后固定及功能锻炼　术后牢靠的外展固定需６～８　周。术后２周即开始在外展架固定下行斜方肌主动收缩锻　炼，每日３次，每次２０下。术后８周左右将外展支架降到肩　外展９０。，继续在外展支架上行主动及被动肩外展锻炼，每Ｅｔ　充分被动外展上举１００次，主动５００次，可分多次完成。以后　每２周将外展支架放下３０。，直到肩关节恢复至解剖位，并逐　渐增加锻炼的次数。术后功能锻炼是否得当直接影响着疗　效。术后２，４，８，１２，１８，２４个月左右进行门诊随访。　２结果　依据中华医学会手外科学会肩关节功能评定试用标准，　分别对两种术式于术后ｌ２个月时进行肩关节功能疗效评　价，见表１、表２和表３。　［２］Ｍａｙｅｒ　Ｌ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｒａｌｙｚｅｄ，ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，１９３９，２１（２）：３７７—３８３．　［３］Ｂａｔｅａｎａｎ　ＪＥ．Ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｎｄ　ｅｎｖｉｒｏｎｓ．Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，ＭＯ，ＣＶ　Ｍｏｓｂｙ　Ｃｏ，１９５５：３８４—３８７．　表１改良Ｍａｙｅｒ移位术后１２个月疗效评价表（／＇ｔ）　［４］顾玉东．臂丛神经损伤与疾病的诊治．上海：上海医科大学出版　表２　Ｂｅｔａｍａｎ移位术后１２个月疗效评价表（ｎ）　社，１９９２：３０—４７．　［５］Ｎｕｄｏ　ＲＪ，Ｗｉｓｅ　ＢＭ，Ｓｉｆｕｅｎｔｅｓ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒａｌ　Ｓｕｂｓｔｒａｔｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｎ　Ｍｏｔｏｒ　Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　Ａｆｔｅｒ　Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　表３　１１例患者斜方肌移位术后１２个月疗效评价表　Ｉｎｆｒｃｔａ．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９６，２７２：１７９１—１７９４．　（收稿日期：２０１０—０２—０２）　（本文编辑：尹虹娇）