互联网新闻信息服务业务申请表

互联网新闻信息服务业务申请表

申请单位：

填写日期： 年 月 日

山西省互联网信息办公室制

填 写 说 明

1.申请单位须根据申请业务类型如实、准确填写。

2.申请单位性质、申请业务种类等栏目在相应括号内打“√”。 3.非企业申请单位无须填写股权结构栏目。

4.申请单位为新闻宣传部门主管的单位的，由其主管单位填写意见并盖章；其他单位无须填写、盖章。

5.此表一式三份，与其他申请材料一并提交。

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申请单位名称 法定代表人 总编辑 固定电话 联系人 手机号码 申请单位 注册地址 1.新闻单位 （ ） 2.新闻单位控股的单位 （ ） 申请单位性质 3.新闻宣传部门主管的单位 （ ） 4.其他单位 （ ） 1.互联网新闻信息采编发布服务 （ ） 申请服务类别 2.互联网新闻信息转载服务 （ ） 3.互联网新闻信息传播平台服务 （ ） 申请服务形式 互联网站 应用程序 论坛 博客

服务名称 2

服务地址 微博客 公众账号 即时通信工具 网络直播 其他 1.事业单位法人 （ ） 申请单位法人类型 2.企业法人 （ ） 3.社会团体法人 （ ） 4.其他法人 （ ） 序号 股东名称 证照/证件编号 参股比例（%） 股权结构（前十大股东）

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主管单位名称 主管单位意见 （公章） 年 月 日 省、自治区、直辖市互联网信息办公室审核/审批意见 （公章） 年 月 日 国家互联网 信息办公室 审批意见 （公章） 年 月 日

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