尿路感染病原菌现状及耐药性分析

・５６０８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｄｅｃ，１７（３６）　要组成部分，为阳气之所依，因而引起血瘀的诸多因素中又以　化瘀的中药能调节动脉粥样硬化患者前列环素ＰＧＩ，与　阴液亏虚影响最大。周学海在《读医随笔》中早就指出“血犹　ＴＸＡ２平衡，抗血小板聚集，并能够针对血栓直接发挥作用，　舟也，津液者水也”。现代研究发现养阴生津方药具有明显保　减轻机体血瘀症状，降低急性期的危险。因此用活血化瘀的　护血管内皮细胞的作用，主要是抑制血管内皮细胞的凋亡。　中药对动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成的改善起到一定的　另外还有一些药物有抑制血小板聚集率及抗凝、溶栓等作用。　作用。丹参、赤芍、川芎可作用于动脉粥样硬化的不同环节，　因人体的气血津液密切相关，瘀血内生还可致气机阻滞。气　包括降脂，清除血管壁内自由基，改善微循环，减少血小板聚　为血之帅，气滞更加重血瘀的程度。因此笔者在治疗中加了　集，干预炎症反应。本研究显示，在西医治疗本病的基础上配　益气的药物。　合养阴益气活血的中药方剂疗效比单一西医治疗疗效显著，　斑块的稳定性较管腔的狭窄程度更为重要。不稳定斑块　而且安全可靠。　的破裂可导致临床严重的脑血管事件的发生。研究表明活血　［收稿日期】２００８—０５—２５　尿路感染病原菌现状及耐药性分析　徐小娟，汪建萍　（杭州钢铁集团公司职工医院，浙江杭州３１００２２）　［摘要］　目的　分析尿路感染病原茵现状及耐药性，为临床合理选用抗茵药物提供参考。方法对尿液标本中　分离出的３３５株病原茵进行细菌鉴定及药敏试验，并对革兰阴性杆茵进行ＥＳＢＬｓ的检测。结果尿路感染病原茵以　革兰阴性杆菌为主（６６．９％），其次为革兰阳性球菌（１７．６％），再次为真菌（１５．５％），产ＥＳＢＬｓ大肠埃希茵的检出率为　３８．５％，肺炎克雷伯杆菌的栓出率为１６．７％。结论革兰阴性杆菌是尿路感染的最主要病原茵，革兰阳性球茵和真　菌感染率不容忽视，产ＥＳＢＬｓ的茵种应引起注意。病原菌的耐药现象严重，重视病原茵的监测和耐药性分析，对临床　合理选用抗茵药有重要意义。　【关键词］　尿路感染；病原茵；耐药性　［中图分类号］Ｒ６９１．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３６—５６０８—０３　尿路感染是临床最常见的感染性疾病之一，随着抗菌药　菌ＡＴＣＣ７００６０３。　物、免疫抑制剂、激素的应用及介入治疗的增多，发生率显著　２结　果　增高，抗感染治疗易致细菌耐药性增加，特别是多重耐药菌株　２．１病原菌分布　３３５株病原菌中革兰阴性杆菌２２４株　的产生和迅速传播给临床治疗带来困难＿１ｊ。为了解近年来尿　（６６．９％），其中大肠埃希菌１０４株（３１．０％），奇异变形杆菌　路感染病原菌的现状及耐药性，为尿路感染合理选用抗菌药　２３株（６．９％），枸橼酸杆菌属１６株（４．８％），肠杆菌属１６株　物提供参考意见，笔者分析了２００５年１月～２００８年１月本　（４．８％），铜绿假单孢菌１３株（３．９％），肺炎克雷伯杆菌１２株　院尿路感染患者病原菌的现状及耐药性，现报道如下。　（３．６％），不动杆菌属６株（１．８％），其他３４株（１０．１％）；革兰　１临床资料　阳性球菌５９株（１７．６％），其中肠球菌属２８株（８．４％），葡萄　１．１一般资料３３５株病原菌均分离自上述时期本院的尿　球菌属２６株（７．７％），链球菌属３株（０．９％），其他２株　路感染患者。标本留取方法：清洗消毒尿道口，采集清晨第１　（０．６％）；真菌５２株（１５．５％），其中念珠菌属５１株（１５．２％），　次中段尿置无菌管立即送检。革兰阴性杆菌数≥１０　ｃｆｕ／　白杰尔毛孢子菌１株（０．３％）。　ｍＬ，革兰阳性球菌数≥１０　ｃｆｕ／ｍＬ，真菌数≥１０　ｃｆｕ／ｍＬ，且２　２．２尿路感染病原菌对抗菌药物的耐药性　革兰阴性杆菌　次培养出同一病原菌为阳性。　对抗菌药物的耐药率＞５Ｏ％，对临床最常用药物如头孢唑啉、　１．２细菌培养及鉴定尿液标本采集与标本细菌培养按《全　头孢曲松、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率尤其高。但对亚胺　国临床检验操作规程》进行，鉴定系统及配套试剂均来自“珠　培南、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦钠、哌拉西林／他唑巴坦、呋　海黑马公司”。　喃妥因敏感性良好。革兰阳性球菌耐药现象更为严重，对青　１．３细菌鉴定及药敏采用“稀释法”。药敏操作与结果判　霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素均产生很高的耐药率；葡萄　定按美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）２００３年１月　球菌属对亚胺培南产生５０％的耐药率，对万古霉素的耐药率　ＭＩＯ０一Ｓ１３版制定标准执行。　为７．７％，链球菌属对万古霉素的耐药率已达３３．３％。真菌　１．４　ＥＳＢＬｓ检测　采用ＮＣＣＬＳ推荐的双纸片表型确证试　对临床常用药物伊曲康唑、氟康唑耐药率较高，对两性霉素、　验。质控标准菌株：大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，肺炎克雷伯杆　氟胞嘧啶未产生耐药性。见表１～３。　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｄｅｃ，１７（３６）　・５６０９・　注：“一”表示未做药敏。　表２革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率　％　检出２株，检出率为１６．７％，未发现其他产ＥｓＢＬｓ菌株。　３讨　论　尿路感染是临床最常见的疾病之一，近年来随着新型广　谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入治疗的增多导致病原菌　耐药谱的变迁，耐药现象越来越严重。另外产ＥＳＢＬｓ菌株常　规体外药敏试验对三代、四代头孢类及氨曲南、青霉素类药物　即使敏感，实际用于患者体内却表达为耐药。故对尿路感染　病原菌进行检测和耐药性分析，重视产ＥＳＢＬｓ菌株的报道极　为重要。　本文结果表明，尿路感染病原菌最常见为革兰阴性杆菌，　其中大肠埃希菌构成比最大，革兰阴性杆菌耐药结果表明：常　用药物如头孢唑啉、头孢曲松、头孢呋辛、复方新诺明的耐药　率已很高；亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦钠、哌拉西　注：“一”表示未做药敏。　林／他唑巴坦表现出较好的抗菌活性。近年来由于ＥＳＢＬｓ抗　表３真菌对抗茵药物的耐药率　％　菌药物在临床广泛使用，其后果出现了大量产ＥＳＢＬｓ的细　菌，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌是易产ＥＳＢＬｓ的细　菌＿２　Ｊ。本院大肠埃希菌产ＥＳＢＩ．ｓ菌株检出率为３８．５％，肺炎　克雷伯杆菌为１６．７％，与文献报道相仿＿３　Ｊ。与其他革兰阴性　杆菌的耐药性相比较，大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌对头孢　曲松、头孢他啶、氨曲南等耐药率明显高于其他菌种，考虑与　此２种细菌存在产ＥＳＢＬｓ菌株相关。　革兰阳性球菌的耐药性相当严重，肠球菌属为条件致病　菌，加上广谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入治疗的增多，　目前已成为尿路感染的重要致病菌。从分析结果表明肠球菌　属对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、红霉素的耐药率均＞　６０％，对呋喃妥因的耐药率为３９．３％，对万古霉素未产生耐　２．３尿路感染革兰阴性杆菌产ＥＳＢＬｓ的检测　大肠埃希菌　药性。葡萄球菌属及链球菌属的耐药率也相当严重，值得重　产ＥＳＢＬｓ菌株检出４０株，检出率为３８．５％；肺炎克雷伯杆菌　视的是葡萄球菌属对亚胺培南的耐药率达５０％，对万古霉素　・５６１０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｄｅｃ，１７（３６）　其严重耐药现状应引起足够重视。因此在使用抗生素前及时　正确采集尿液标本进行细菌培养和药敏试验并对革兰阴性杆　菌行ＥＳＢＬｓ检测，根据结果准确使用抗生素，对尿路感染预　后极为重要。　的耐药率为７．７％，链球菌属对亚胺培南未产生耐药性，对万　古霉素耐药率为３３．３％。多种药物比较万古霉素、四环素、　呋喃妥因的耐药率相对较低，临床可根据患者具体情况酌情　应用。　真菌引起的尿路感染构成比已占１５．５％，最主要为念珠菌　属占１５．２％。真菌对伊曲康唑、酮康唑、氟康唑耐药性均＞　５０％，制霉菌素、益康唑、咪康唑耐药率较低，对两性霉素、氟　胞嘧啶未产生耐药性，进一步提醒临床须据药敏结果谨慎选　择抗生素。　综上所述，目前尿路感染以革兰阴性杆菌为主，已对多种　［　参考　文　献　］　［１］谢志祥．尿路感染病原菌的分布及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感　染学杂志，２００４，１４（４）：４７１～４７２　［２］　胡云建，俞云松，张秀珍，等．超广谱８一内酰胺酶细菌的分子流　行病学研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（３）：２４１—２４４　［３］　周素兰，鲍亚萍，洪霞，等．医院内尿路感染病原菌的检测及耐　药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１２）：１５９１　［收稿日期】２００８—０７—２２　药物产生严重耐药性，其中产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌和肺炎克　雷伯菌应引起关注；革兰阳性球菌及真菌感染已占相当比例，　膀胱癌经尿道电切除术后吡柔比星膀胱　灌注预防复发　黄　双，许传亮　（第二军医大学附属长海医院，上海２００４３３）　［摘要】　目的　评价吡柔比星（ＴＨＰ）膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的效果。方法将１２０例膀胱癌经尿道电切　除术后患者随机分成２组，一组患者膀胱灌注ＴＨＰ，另一组膀胱灌注卡介苗，各组均灌注６～４８个月，期间观察复发　情况及不良反应。结果卡介苗组复发率为２２％（１３／６０），不良反应率为６８％（４１／６０）；ＴＨＰ组复发率为１２％（７／　６Ｏ），不良反应率为７％（４／６０），２组肿瘤复发率无显著性差异，但卡介苗不良反应高于ＴＨＰ（Ｐ＜０．０１）。结论　ＴＨＰ　及卡介苗均是有效的预防膀胱癌术后复发的药物，ＴＨＰ膀胱灌注操作简单，全身不良反应小，是一种安全有效的膀胱　局部化疗药物。　［关键词］膀胱肿瘤；吡柔比星；卡介苗　［中图分类号］Ｒ７３７．１４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３６—５６１０—０２　大多数浅表性膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤电切术　萄糖水５０　ｍＬ，卡介苗组：每次生理盐水５０　ｍＬ加卡介苗１２０　ｍｇ。灌注完后夹闭导尿管或拔出导尿管后保留２　ｈ，每１５　ａｉｒｎ改变体位１次，即按顺序仰卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧　卧位共２次方可拔出导尿管或排尿。　１．３观察指标详细记录灌注后的全身情况和局部反应，每　（ＴＵＲＢＴ）或膀胱部分切除而治愈。但术后３～５　ａ复发率为　６０％～９０％，且多在术后１　ａ内复发。膀胱癌术后进行灌注　治疗是预防复发的主要措施之一。２００６年１月一２ｏ０８年１２　月对１２０例浅表性膀胱移行细胞癌（ＢＴＣＣ）患者术后应用吡　柔比星（ＴＨＰ）进行膀胱灌注，以预防肿瘤复发，经随访观察，　疗效满意，现报道如下。　１临床资料　３个月复查１次膀胱镜，发现有可疑病变，即行活检加以确认　有无肿瘤复发。无复发者１　ａ后改为每０．５　ａ复查１次。随访　时间６～４８个月。在随访期间，全部患者每隔３个月行血、尿　１．１一般资料选择我院上述时期１２０例膀胱癌术后患者，　常规，肝肾功能检查。不良反应根据出现严重程度的不同分　均经病理学或细胞学诊断证实，均行ＴＵＲＢＴ，随机分为ＴＨＰ　组６０例，男５２例，女８例；年龄３５～７７岁，平均５８．８岁，肿　瘤分期：ＰＴａ期１６例，ＰＴ１期３７例，ＰＴ２期５例，ＰＴ３期２　例。卡介苗组６０例，男５５例，女５例；年龄３６～７６岁，平均　５９．６岁，肿瘤分期：ＰＴａ期１４例，ＰＴ１期４１例，ＰＴ２期３例，　ＰＴ３期２例。　为３级，①轻度反应：膀胱灌注后出现尿频、尿急、尿痛、排尿　困难、轻度血尿，有时伴有低热，无需处理，持续２～３　ｄ自行　恢复，患者能耐受，不影响继续用药；②中度反应：除有轻度反　应外，一般体温在３８℃以上，全身乏力、不适或其他系统症状　如尿道炎、前列腺炎或副睾炎及严重血尿，需暂停灌注，进行　抗结核药和其他处理；③重度反应：表现为高热、头痛、恶心等　１．２灌注方法术后７　ｄ起行膀胱灌注，每周１次，６周后改　类似败血病症状。　１．４随访及统计学处理　所有病例随访６～４８个月，平均　为每月１次，持续１　ａ。灌注前禁饮１２　ｈ，常规消毒后放置尿　管，排尽尿液后进行灌注。ＴＨＰ组：用ＴＨＰ　２０　ｍｇ加５％葡　２１个月。统计学方法采用　检验。