短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的临床价值

医学理论与娶跬２０１７年第３０卷第７期　Ｖｏ１．３Ｏ，Ｎｏ．７，Ａｐｒ　２０１７　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　１０４５　２．１两组患者不同时间点各指标变化情况对比　实验组　时心率波动小于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　见表ｉ。　Ｔ。、　、Ｔ　时中心静脉压波动明显小于对照组，且　、Ｔ　、Ｔ５　表１两组不同时间点各指标变化对比（　士Ｓ）　注：与对照组相比，　Ｐ＜Ｏ．０５。ｌｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ。　２．２　两组患者拔管时间和清醒时间对比　实验组拔管时　间、清醒时间分别为（６０．２士５．８）Ｓ、（１１８．０±１６．２）Ｓ，均少于　对照组的（３００．Ｏ±５８．９）Ｓ、（４８０．Ｏ±１０６．２）Ｓ，差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　对患儿血流动力学的影响。而且，实验组拔管时间、清醒时　间均少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），与文献结果相符［５］。实验组无　１例出现并发症［６　］。由此可知，在婴儿麻醉过程中，采用喉　罩麻醉，能缩短拔管时间和清醒时间，减少并发症的发生，安　全可靠。　２．３　两组并发症发生情况对比　实验组无１例出现并发　症，对照组出现１例喉头水肿，经对症治疗后痊愈，两组差异　综上所述，在婴儿麻醉过程中，采用喉罩麻醉的效果显　著，能减少气道损伤，缩短麻醉苏醒时间，且不会给血流动力　学造成影响，值得推广应用。　参考文献　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　３讨论　婴儿的生理特点较为特殊，其本身有着较差的应激能　力，极易导致在实施静脉麻醉时，增加气道管理难度。而且，　若婴儿手术过程中麻醉方式选择不当，还可能会引发呼吸抑　制嘲。因此，在对婴儿进行手术治疗时，必须选择恰当的麻　醉方式。　［１］陈刚，刘海．喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分　析［Ｊ］．中外医疗，２０１２，１２（３）：９７—９８．　［２］陈粤，杨向辉，吴霭青，等．喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻　醉中的应用分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１０）：５１１－５１２．　［３］姜勇智．喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析　ＥＪ］．中国医药导报，２０１１，８（１４）：８３—８４．　以往临床上多采用气管插管麻醉，但该麻醉方法会给患　儿带来一定的创伤，导致其出现感染、呼吸道损伤等，临床应　用受到限制　］。近年来，喉罩麻醉在临床上得到广泛应用，　受到临床医师和患者的高度青睐。喉罩是Ｉ临床上一种常见　通气工具，主要是在普通气管导管尖端连接一桃形扁平罩，　Ｅ４］茅尚清．婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的应用分析［Ｊ］．　中国卫生产业，２０１３，１０（２２）：１８９—１９０．　［５］张诗渊．喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果观　察［Ｊ］．当代医学，２０１５，２１（３６）：７６－７７．　将冲气囊镶嵌在罩的周围，依次隔开声门和周围组织，且能　通过气管导管与外界相通。相较于气管插管麻醉，喉罩麻醉　具有无创性，能减少对患儿造成的创伤，可提升耐受性，且不　会给其气道造成较大刺激，能减少术后并发症的发生。　本文结果显示，实验组Ｔ｛、　、Ｔ５时中心静脉压波动明　显小于对照组，且Ｔ２、　、Ｔ５时心率波动小于对照组。由此　可知，在婴儿麻醉过程中，采用喉罩麻醉的效果显著，能减少　Ｅ６］顾小鹏．观察分析喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临　床效果［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（１７）：２９２—２９３．　Ｅ７］彭会丽．对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安　全性及临床效果［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，９（２２）：１６９—１７０．　收稿日期２０１６—０９—１２　（编辑落落）　短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的临床价值　梁和霞广西钦州市钦北区人民医院５３５０００　摘要　目的：探讨短时多次蓝光疗法治疗新生儿黄疸的临床效果。方法：以患儿入院时间先后为标准将１０８例黄疸　患儿分为两组，对照组（５４例）患儿均给予长时间蓝光持续照射治疗，观察组（５４例）患儿则给予短时间多次蓝光治　疗，评估两组患儿治疗效果，测定患儿治疗前、后血清胆红素含量差异，评估上述两种方法的治疗安全性。结果：观　察组患儿治疗效果痊愈率（９０．７％）高于对照组（７０．４　），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患儿治疗后血清胆　红素水平低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患儿治疗期间不良反应发生率（１３．Ｏ　）低于对照组　（４４．４％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：短时多次蓝光疗法相较于长时间蓝光持续照射治疗能更加有效地　提升新生儿黄疸的治疗痊愈率，患儿治疗后血清胆红素改善更为明显且不良反应发生率更低，值得临床推广。　关键词　长时间蓝光持续照射治疗短时多次蓝光治疗新生儿黄疸血清胆红素　中图分类号：Ｒ７２２．１７文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．０７．０６３　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．７，Ａｐｒ　２０１７　２０１７年第３０卷第７期　医学理论与嚷赶　新生儿黄疸指的是新生儿ｌ叶Ｊ生时间≤２８ｄ时病发的黄　疸疾病，由于体内血清胆红素代谢异常而导致胆红素水平升　高，导致患儿在皮肤、黏膜、巩膜等部位均出现明显的黄染病　症。新生儿黄疸迁延不愈将对其智力、听力造成严重影响，　病情严重者甚至死亡，而蓝光照射治疗在新生儿黄疸的治疗　应用中有良好效果＿ｊ］。本文将以新生儿病理性黄疸为对象，　探讨短时多次蓝光疗法与长时问蓝光持续照射治疗在新生　儿黄疸治疗中的应用效果，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１　临床资料本文中１０８例患儿入院时间均为２０１５年１　月－－２０１６年２月，以入院时间先后为标准将其分为两组，每　组５４例。观察组中男３５例，女１９例，年龄３～２７ｄ，平均年　龄（１５．５±２．１）ｄ，体重１．５～３．６ｋｇ，平均体重（２．２±０．１）ｋｇ；　对照组中男３３例，女２１例，年龄３～２７ｄ，平均年龄（１５．２±　２．２）ｄ，体重１．６～３．６ｋｇ，平均体重（２．４土ｏ．１）ｋｇ。两组患儿　上述临床资料进行统计学对比，其在性别、年龄、体重上差异　均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。同时本次研究经我院伦理委员　会同意，事先经过患儿家属同意并签订证明。　１．２治疗方法患儿均接受蓝光照射治疗，护理人员将其　置于治疗箱内并做好保护措施，于患儿眼睛处佩戴黑色眼罩　并于其肛门、阴部等位置进行遮蔽。治疗箱内设置一排蓝光　照射灯，箱内温度控制在３Ｏ～３２℃，湿度５５　～６５　，蓝光　波长设置为４２５￣４７５ｎｍ。对照组患儿给予长时间蓝光持续　照射治疗，每天蓝光照射治疗时间为１４～１６ｈ，１次／ｄ。观察　组患儿则给予短时间内多次蓝光照射治疗，每次照射治疗持　续８ｈ，间隔４ｈ后再次接受８ｈ的照射治疗，２次／ｄ。两组患　儿均持续治疗３ｄ。　１．３观察指标（１）治疗效果［２］：治愈：患儿相关临床症状　全部｝肖失，检测结果显示其总胆红素水平＜９０ｔ￣ｍｏｌ／Ｉ　；有效：　患儿相关临床症状明显改善且基本消失，检测结果显示其总　胆红素水平明显降低但仍然≥１Ｏ０　Ｈｌ０ｌ／Ｉ　；无效：患儿相关临　床症状及总胆红索检查结果均无明显改善；（２）血清胆红　素＿３］：测定患儿治疗前、后血清胆红素含量差异。（３）不良反　应：统计患儿治疗期间不良反应发生率。　１．４统计学分析所得数据使用ＳＰＳＳ１９．０软件完成统计，　计量资料使用（　±　）进行表达的同时使用　检验，计数资料　使用（　）进行表达的同时使用Ｙ。检验。检验结果显示Ｐ＜　０．０５者表示差异有统计学意义。　２结果　２．１治疗效果观察组患儿治疗痊愈率（９０．７　）高于对照　组（７０．４　），差异有统计学意义（　一５．９１１，Ｐ＜Ｏ．０５）。见　表ｌ。　表１两组患儿治疗效果对比　２．２血清胆红素观察组患儿治疗后血清胆红素水平低于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　２．３不良反应观察组治疗期间不良反应发生率（１３．Ｏ　）　低于对照组（４４．４￣／０），差异有统计学意义（　一１６．０３３，Ｐ＜　表２两组患儿治疗前、后血清胆红素　水平对比（　±ｓ。ｔＬｍｏｌ／Ｉ　）　０．０５）。其中观察组中出现腹泻２例、皮疹２例、异常哭闹３　例；对照组出现腹泻５例、皮疹４例、脱水２例、体温升高５　例、异常哭闹８例。　３讨论　新生儿黄疸是当前临床极为常见的一种新生儿疾病类　型，其病发原因与患儿体内胆红素含量较多、肝脏胆红素代　谢机制障碍、胆汁排泄障碍等多项因素密切相关，病情严重　者甚至会并发胆红素脑病，导致患儿出现神经系统症状并导　致死亡。而当前临床针对新生儿黄疸的治疗包括蓝光照射　治疗、换血治疗、药物治疗及支持治疗等多种疗法，其中蓝光　照射治疗是当前临床最常用的一种治疗方法，具有操作简　单、疗效确切等诸多优点。临床研究结果也证实　一，蓝光照　射疗法能有效降低黄疸患儿体内的血清胆红素含量、改善患　儿临床症状。　蓝光照射在新生儿黄疽中的应用原理主要在于人体内　的胆红素分子能够通过吸收光线而发生反应并分解成为异　构体，异构体能有效溶于水中并通过肾脏、尿液等途径排除　体外，达到降低患儿体内胆红素水平、改善患儿黄疸症状的　目的。同时蓝光照射时蓝光波长主峰一般在４２５～４７５ｎｍ　内，胆红素吸收光线的最强波长则在４５０￣４６０ｎｍ之间，因此　蓝光照射更适宜新生儿黄疸的治疗。但当前临床针对蓝光　照射治疗的持续时间上仍然存在着较大的争议。有学者ｕ　认为较长时间的少次照射治疗在新生儿黄疸中具有更好的　治疗效果。同时也有研究ｌ６　认为长时间蓝光持续照射治疗　及短时间蓝光多次照射治疗在新生儿黄疸中均具有良好的　治疗效果，更大的区别集中在其不良反应上。而本文结果巾　仅以痊愈效果论，观察组患儿治疗效果痊愈率（９０．７　）明显　优于对照组（７０．４　）（Ｐ＜Ｏ．０５），同时患儿治疗后血清胆红　素水平、治疗期间不良反应发生率等均低于对照组（Ｐ　０．０５），说明短时多次蓝光疗法相较于长时间蓝光持续照射　治疗能更加有效地提升新生儿黄疸的治疗痊愈率，患儿治疗　后血清胆红素改善更为明显且不良反应发生率更低，值得临　床推广。　参考文献　Ｅ１３靖彩虹．短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗巾的效果观察－ｊ　护理（Ｊ３．临床合理用药，２０１４，７（６）：１２０—１２１．　Ｅ２３黄科锐．短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的作用［Ｊ］．巾　国医学工程，２Ｏｌ４，２２（２）：４７—５０．　Ｅ３１唐红装，梁丽清，谢映梅．短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治　中的效果观察与护理［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（２３）：３１５４—３１５５．　－１４］谭强，韦祖巧，王宏虹．新生儿黄疸治疗进展［Ｊ］．药学研究，　２０１３，３２（４）：２３２—２３５．　（下转第１０６０页）　１０６０口　１．２方法　里　！　皇　！垦　ｒａ　ｏ１．３０＇Ｎｏ．　＇Ａｐｒ　２０１７　２０１７年第３ｏ卷第７期　医学理论与甄残　细胞技术是临床上应用最多的ＨＩ　Ａ－Ｂ２７基因检测方法，具　１．２．１　设备：ＨＬＡ－Ｂ２７　ＦＩＴＣ、ＨＬＡ－Ｂ２７　ＰＥ　Ｏｐｔｉｌｙｓｅ　Ｃ和　Ｅｐｉｃｓ　ＸＩ　购自美国贝克曼库尔特，ＳｙｓｔｅｍＳＵＲＥ　Ｐｌｕｓ荧光定　有较高的检测灵敏度［５］，但该方法对待测样本的质量、操作　人员技术要求较高，且检测仪器昂贵，进而限制了其推广应　用。另一方面。ＨＩ　Ａ－Ｂ２７是ＨＩ　Ａ＿Ｂ族抗原中的一类，且　ＨＩ　Ａ＿Ｂ族抗原之间差异较小，对检测技术提出了更高的要　量仪器购自北京创新世纪，核酸蛋白定量仪购自上海闪谱生　物，低温高速离心机购自重庆松朗仪器，含有ＨＬＡ－Ｂ２７基因　片段的质粒购自武汉转导生物科技，基因组ＤＮＡ抽提试剂　盒购自生物芯片上海国家工程研究中心，Ｔａｑｍａｎ　ｃｏｒｅ　ｒｅ—　ｇｅａｎｔ溶液购自上海海利生物技术，质粒提取纯化试剂盒以　及其他试剂盒均购自南京建成生物。　求Ｌ６ｊ，上述各类抗原之间在免疫学检测中存在较高的交叉反　应，临床实践中发现其假阳性率较高，可对结果的准确性造　成干扰。本文采用Ｔａｑｍａｎ特异性探针荧光定量检测，该方　式检测流程较为简便，结果显示，在对ＨＩ　Ａ－Ｂ２７的检测结果　１．２．２操作方法：分别抽取各组受试者外周血３ｍｌ，ＥＤＴＡ　中，各类疾病中存在较大差异，进而提高了检测的准确性，减　少了误诊或漏诊的可能性。　抗凝。取ｌｍｌ行流式细胞仪检测，余使用基因组ＤＮＡ抽提　试剂盒抽捉基因组ＤＮＡ。经序列分析无误后，由南京建成　综上所述，ＨＩ　Ａ－Ｂ２７阳性对于强直性脊柱炎的辅助诊　断以及早期预防具有重要的意义。利用Ｔａｑｍａｎ荧光探针　技术，优化反应条件，合理设计引物，可使检测结果标准化及　质控化，可靠性更强，更有利于强直性脊柱炎的早期诊断和　跟踪评定。因此，相较于其他检测方法，可认为Ｔａｑｍａｎ特　异性探针荧光定量检测法在ＨＩ　Ａ－Ｂ２７的荧光定量ＰＣＲ检　生物合成引物和探针。采用紫外核酸定量法，在ＨＩ　Ａ－Ｂ２７　质粒抽提纯化后确定浓度及纯度。ＦＣＭ检测ＨＩ　Ａ—Ｂ２７表　达，ＳＹＢＲ荧光定量检测ＨＩ　Ａ－Ｂ２７体系，Ｔａｑｍａｎ荧光定量　检测ＨＩ　Ａ—Ｂ２７体系。　１．３观察指标埘流式细胞仪检测法、ＳＹＢＲ法和Ｔａｑｍａｎ　特异性探针荧光定量检测法等检测方法进行比对，探讨各检　测方法性能参数的差异，分析最优的检测方案。　２结果　测方面更可靠准确，具有较高的临床应用价值。　参考文献　Ｔａｑｍａｎ特异性探针荧光定量检测结果中，强直性脊柱　炎患者１４８例中ＨＩ　Ａ—Ｉ３２７的拷贝数＞ｌ０。１３８例（９３．２　）；　系统性红斑狼疮３２例中ＨＩ　Ａ－Ｂ２７的拷贝数＞１０。３例　（９．４　／／０ｏ）；类风湿性关节炎３６例中ＨＩ　Ａ—Ｂ２７的拷贝数＞１Ｏ。　３例（８．３　０　ｏ）；混合性结缔组织病ｌ２例中ＨＩ　Ａ—Ｂ２７的拷贝　数＞１Ｏ。１例（８．３Ｏ）；其他脊柱关节病１８例中ＨＬＡ－Ｂ２７的　拷贝数＞１０。１例（５．６　）。而正常标本８０例中ＨＩ　Ａ－Ｂ２７　［ｊ］白世杰，托娅，张保平，等．强直性脊柱炎及其相关基因ＨＩ　Ａ　Ｉ３２７检测的研究现状［Ｊ］．分子诊断与治疗杂志。２ｏ１６，８（３）：　２０６—２１１．　Ｅ２３　马志超，黄燕华，陈鑫苹，等．实时荧光ＰＣＲ技术检测ＨＩ　Ａ　Ｂ２７基因的临床应用研究（Ｊ３．中国优生与遗传杂志，２０ｌ５．２３　（８）：８－９，３６．　Ｅ３３谭学新．强直性脊柱炎患者血免疫球蛋白、炎症指标及血液流　变学指标的检测及临床意义（Ｊ３．医学理论与实践，２Ｏｌ　５，２８　（１１）：１４２６—１４２８．　的拷贝数＞１０。１例（１．３　）。　３讨论　［４］高文博，徐海栋，刘刚，等．青壮年军人腰腿痛患者ＨＩ　Ａ一／５２７及　其基因亚型检测分析［Ｊ］．东南国防医药，２０１５，１７（３）：２３３．　强直性脊柱炎是系统性自身免疫性炎性疾病，以累及脊　柱和骶髂关节为主要临床特点，几乎全部患者均表现为骶髂　关节受累，骨性强直、椎间盘纤维环及其附近韧带钙化等现　象常见。部分患者可存在眼炎、肌腱端病、外周关节炎及其　他关节外表现，但大部分表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受　限。随疾病的发生发展，后期可并发上消化道出血、心脑血　管疾病以及恶性肿瘤而死亡。　［５］张谷香，赵福涛．ＨＩ　Ａ－Ｂ２７基因亚型、ＫＩＲ基因和ＨＩＡ—Ｃｗ基　因与强直性脊柱炎病情活动的关系［Ｊ］．医学综述，２０１　６，２２　（２）：３４７—３４９．　Ｅ６３王玲，奚永志，孙玉英．ＥＲＡＰ１基因多态性和ＨＩ　Ａ—Ｂ２７相互作　用与强直性脊柱炎关联的研究进展（Ｊ３．生物技术通讯，２Ｏ１　６，　２７（１）：１２４一ｌ２７．　强直性脊柱炎病因未明，早期诊断和干预有助于改善预　后。ＨＩ　Ａ—Ｂ２７阳性对辅助诊断具有重要的意义。目前流式　（上接第１０４６页）　［５］刘春华．短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的疗效观察　［Ｊ］．Ｉ临床医药文献杂志，２ｏ１６，３（１１）：２０２９—２ｏ３１．　收稿日期２Ｏ１６一ｌＯ—Ｏ９　（编辑苏沐）　代诊断与治疗，２０１５，２６（１７）：３８５卜３８５２．　收稿日期２０１６—１０　１９　（编辑落落）　［６］罗红玉．多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的价值分析（Ｊ３．现　◎致作者读者◎　本刊是反映交流医、药、护、卫、管人员的科技成果和临床经验以及医药卫生教学战线人员教学经验的理　想园地，是评定、晋升职称及竞争上岗的有效依据媒体。本刊自２０１１年１月变更为半月刊后，以全新的理　念、全新的管理、全新的编排，为你提供更加完美、优惠的服务。　欢迎广大作者读者投稿、订阅。