本协议书由______(雇主姓名，身份证号)，______(家政雇工姓名，身份证号)和______(家政公司)订立。
家政公司受雇主委托物色家政雇工一名，现经三方协商，在平等一致基础上，就三方的权利、义务、责任签订本协议书。并明确有下列各项条件：
签署该协议前须首先签署《附录：住宿、家务安排及其他要求》。
雇主责任：
1、保证家政雇工每周一天及国家法定节日休息的权利。如因雇主原因不能安排雇工休息的，双方应按协议中"工作时间"条款执行。无论任何原因，都要保证家政雇工每月实际休息日不少于2天。
2、按每月固定日期准时支付家庭雇工工资。
3、履行附录"住宿、家务安排及其他要求"中确认的内容。
4、不安排家政雇工从事可能存在安全隐患的工作，如夜间单独外出、电路修理、攀高、高层外墙工作等。
5、在家庭雇工使用家庭任何设备、设施前，必须予以必要的指导，尤其是高压锅、煤气设施等有危险性的设备及精密、贵重用具等。
6、在雇工上岗前明确家中哪些设施、设备或物品家庭雇工不可使用或接触，妥善保管贵重财物。
7、须清楚，任何需要专业知识才能判断、操作的工作如救治婴幼儿、成人急症，家政人员不承担责任。
8、不得命令家政雇工受雇于他人从事任何其他职务。
家政雇工责任：
1、上岗前须接受过不少于5天的家政服务培训。
2、上岗前提示雇主购买家政综合保险。
3、在服务期间，对雇主家庭人员、财产的安全负有合理的谨慎义务。
4、履行附录"住宿、家务安排及其他要求"中确认的内容。
5、不得受雇于他人从事其他职务。
6、因病或因事请假须及时通知雇主，若请假需离开2天以上应该尽量提前告知。
家政公司责任：
1、必须对家政雇工提供的身份证明、体检报告、培训经验的真实性负责。
2、明确提示雇主为家政雇工购买家政综合保险。
3、在家政雇工上岗前为其提供至少时长5天的家政服务培训。
4、若家政公司愿意提供中介之外的长期服务，雇主愿意为此支付服务费用，则家政公司还应：
a、在协议期限内不限次数为雇主推荐同等级、未预订的待岗家政雇工供选择。
b、每月对在岗家政雇工进行不少于1次的培训，培训时间为家政雇工的休息日。
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